Gerybiniai šlaplės navikai

Gerybiniai šlaplės navikai – epitelio ir neepitelinės kilmės grupė, vystosi iš skirtingų šlaplės sienos sluoksnių. Šlaplės navikas pasireiškia sunkumu ir skausmingu šlapinimu, niežėjimas ir deginimas šlaplėje, kraujavimas. Uretratinių navikų diagnozei reikalinga uretografija, uretografija, išsilavinimo biopsija su audinių morfologiniu tyrimu. Šlapimtakių naviko nustatymas yra pagrindas neoplazmui pašalinti transuretrališkai.

• Gerybinių šlaplės navikų priežastys
• Gerybinių šlaplės navikų klasifikacija
• Geriamojo šlaplės navikų simptomai
• Geriamojo šlaplės navikų diagnozė
• Geriamojo šlaplės navikų gydymas ir prognozė

Gerybiniai šlaplės navikai

Tarp urogenitalinės navikų neoplazmų lokalizacija šlaplės yra 3-4%. Urologijoje gerybiniai šlaplės navikai dažniau pasireiškia moterims, tai paaiškinama moterų šlaplės struktūros anatominėmis ir morfologinėmis savybėmis. Moterų šlaplė – 3-5 cm trumpas vamzdinis organas, susidedanti iš 3 skyrių – proksimalinis, vidurinis ir distalinis. Proksimalinis moterų šlaplės segmentas yra išklotas pereinamuoju ir liaukų epiteliu; vidurkis — dažniausiai žvynelinis epitelis; distalinis skyrius – mišrus urotohelius. Dauguma šlaplės navikų yra išorinėje šlaplės angos dalyje. Daugeliu atvejų šlaplės navikai vystosi nuo 50 iki 70 metų amžiaus.

Gerybinių šlaplės navikų priežastys

Uretratinių navikų etiologija nėra gerai suprasta. Tačiau pastebėjau, kad daugeliui navikų vystymuisi yra ilgas chroniško uretrito kelias, kiaušidžių disfunkcija, šlaplės sudirginimas su patologiniu kraipavimu per kolpitą ir cervicitą, pažeidžiamas šlaplės sienelių vaskulizacija su gimdymo traumu, vidurių užkietėjimas, šlaplės ir kitų pažeidimų.

Tarp LPI ypatingas vaidmuo tenka chlamidijoms, trichomoniazė, ureaplazmozė, gonorėja, mikoplazmozė, lytinių organų pūslelinė. Kvėpuojančių kondilomų ir papilomų evoliucijoje papilomos viruso infekcija veikia kaip etiologinis veiksnys, lytiniu būdu perduodama. Uretrinių navikų paplitimas padidėja proporcingai amžiui, nes hormoniniai pokyčiai, vykstantys menopauzėje, dažnai prisideda prie hiperplazinių procesų vystymosi urogenitinėse organuose.

Gerybinių šlaplės navikų klasifikacija

Visi gerybiniai šlaplės navikai gali būti suskirstyti į epitelinius (šlaplės), kilęs iš šlaplės ir jo liaukų gleivinės, ir neepitelinis (paraurethralas), paprastai išsiskiria iš raumenų ir jungiamojo audinio pluoštų. Epitelio navikai iš šlaplės yra papilomos, condyloma, polipai, vainikėliai; į neepitelinį — fibroids, fibroids, fibroids, angiomos, neurofibromas ir kt.

Ureterinės papilomos – papiliariniai vienkartiniai arba daugialypiai formavimai, stiebas virš gleivinės. Yra plokščiukų, pereinamosios ląstelių papilomos formos šlaplės navikai, išklotos daugiasluoksniu daugiasluoksniu epiteliu. Papilomos gali turėti platų pagrindą ar ilgą koją, matmenys – iki 0,5-1 cm. Papilomos paviršius lygus, minkštas konsistencija, forma – apvalios arba pailgos, spalva – pilkai baltos ar rožinės arba tamsiai raudonos spalvos. Kai formuojasi papilomos konglomeratai, jie primena karpas su daugybe grūdėtų ar plunksnų išauginimų. Ureterinės papilomos yra daugiausiai išorinės šlapimo kanalo angos zonoje, ant jo galinės sienelės ir auga distališkai arba proksimaliai.

Šlaplės condyloma – kūginiai arba mastoidiniai augalai, dažnai yra išdėstytos žiediškai aplink išorinę šlaplės angą. Įvairių karpų ir kapiliarų karpos struktūra. Pirmieji yra balkšvai pilkos arba gelsvos spalvos, plati bazė, stora tekstūra. Antrasis tipo karpos turi minkštą tekstūrą, siauras pagrindas, raudonai. Kapiliariniai naviko šlaplės kraujas lengvai liečiasi, dažnai kartu su išskyromis, sukelia gleivinių maceraciją ir išopėjimą.

Polipo šlaplė – minkštas vaskulizuotas šlaplės navikas ant kojos, padengtas plokščiu epiteliu. Polipai turi apvalios ar ašaros formos, ryškiai raudona spalva, lygus paviršius, kartais su išopėjimo vietomis. Polipai yra proksimalioje arba atstumoje nuo išorinės šlaplės atidarymo (prostatos vyrų) ir dažnai blokuoja šlaplės lumeną.

Kiaušidžių polipai yra įvairūs – mažos ryškios raudonos kojų navikai, minkštas konsistencija, su paviršiumi. Dėl daugybės kraujagyslių kraujavimas yra linkęs kraujavimas; jie yra ant nugaros sienelės prie išorinės šlaplės atidarymo.

Neepeitelio navikai iš šlaplės (fibroids, fibroids, fibroids ir kt.) yra reti ir paprastai turi mišrią struktūrą. Jų vieta — pūslinė tarp šlaplės ir makšties sienelių, lygus paviršius, matmenys – nuo vyšnių iki vištienos kiaušinių.

Urethral Angiomas – maži melsvai raudoni kraujagysliai, lokalizuota šalia išorinės kanalo angos. Angiomos yra lengvai sužeisti ir kraujuoti.

Geriamojo šlaplės navikų simptomai

Gerybiniai šlaplės navikai, priklausomai nuo dydžio, lokalizacija, histologinė struktūra, gali sukelti įvairius simptomus. Dauguma šlaplės navikų auga lėtai ir ilgą laiką nepasiklauna. Ankstyvieji ir tipiniai uretro navikų požymiai yra deginimas ir niežėjimas šlaplėje, diskomfortas šlapinimosi metu.

Dysuriniai sutrikimai gali pasirodyti esminiais reikalavimais, šlapimo bifurkacija ar deformacija (vyrams — purslų purškiklis), dalinis šlapimo nelaikymas. Uretrito ar padidėjusio cistito vystymosi atveju šlapinimasis tampa vis dažnesnis, kartu su guma, šlaplės įkvėpimas. Šlaplės polipai ir papilomai gali sukelti infrasvidazinį obstrukciją su visišku šlapimo susilaikymu.

Gerybiniai šlaplės navikai, linkę į kraujavimą — nuo smulkių kontaktinių sekretų iki gausios ir nuolatinės urethrohagijos. Moterys lytinių santykių metu dažnai turi jautrumą. Vyrai vystosi seksualinės disfunkcijos — hemospermija, spermatorea, priešlaikinė ejakuliacija, spontaninės erekcijos ir tt. Su condyloma iš šlaplės gausu išleidimo, kurie sukelia lytinių organų ir tarpvietės odos gleivinių maceraciją.

Geriamojo šlaplės navikų diagnozė

Su nedideliais šlaplės navikų dydžiais, simptominis, diagnozė yra labai reta. Skundas į urologą ir tikslinę urologinę apžiūrą atliekama tipiškų skundų rengimo metu. Veido diagnozavimo procese šlaplė yra diferencijuota nuo šlaplės prolapso, šlaplės vėžys, vulvos ir makšties navikai, svetimkūniai ir šlaplės akmenys.

Atsižvelgiant į galimą infekcinį šlaplės navikų pobūdį, atliekamas bakteriologinis šlaplės tepinėlių tyrimas, Genitalijų infekcijų PCR diagnozė, šlaplės tepinė mikroskopija, neoplazijos tyrimas. Fizinis tyrimas apima dilgčiojimą iš šlaplės navikų, dydžio vertinimas makšties egzaminas, paviršiaus charakteris, stichijos stiebas arba naviko bazės plotis.

Jei išorinio tyrimo metu neaptikta šlaplės naviko, kreiptis į urethroskopiją ir urretografiją. Urethrogramose paprastai aptinkama bet kokios šlaplės dalies deformacija. Naudojant uretografiją, galima ištirti šlaplės naviką, įvertinti jo dydį, atlikti biopsiją. Galutinis diagnozės patikrinimas atliekamas naudojant citopatologinius ir morfologinius tyrimus, atliekamus su šlaplės navikų biopsija.

Geriamojo šlaplės navikų gydymas ir prognozė

Dėl endoskopinių metodų įvedimo į urologinę praktiką, šlaplės navikų gydymas yra minimaliai invazinis. Šlaplės condylomas gali būti chemiškai suskaidytas solkoderm, chirurginis iškirtimas, radijo bangų šalinimas, naudojant lazerį, skystas azotas, plazmos koaguliacija arba elektrokoaguliacija.

Šlaplės navikų pašalinimas, esanti tolimoje išorinėje angoje, atliekamas tranuretraciniu būdu per uretroskopo kanalą. Tokiais atvejais šlaplės navikų išskyros apskrito arba pleišto formos paprastai yra atliekamos sveikiose audiniuose. Mažos neoplazmos pašalinamos elektrocheminiu būdu. Pooperaciniame laikotarpyje yra ilgas (3-4 dienas) šlapimo pūslės kateterizavimas. Jei yra šlaplės striktūrų vystymosi pavojus, jis išsiplės.

Geriamojo šlaplės navikų pašalinimas užkerta kelią jų galimai piktybybei. Radiška šlaplės navikų išskyros eliminuoja recidyvus. Tačiau dėl virusologinio neoplazmo pobūdžio gydymas turi būti papildytas konservatyvios terapijos kursu. Siekiant išvengti šlaplės navikų vystymosi, svarbu atlikti profilaktinius ginekologo ir urologo tyrimus, Genitalinių infekcijų ir šlaplės traumų pašalinimas.