Gerybiniai stemplės navikai

Gerybiniai stemplės navikai
— histologiškai heterogeniniai stemplės sienelės epitelio ir neepitelinės neoplazmos su intraluminaliniu ar intragenitiniu augimu. Geriamieji stemplės navikai yra akivaizdūs disfagijos simptomai, krūtinės skausmai, pykinimas, burping, svorio kritimas. Vėžinių ligų diagnozė yra kontrastinė stemplės rentgenograma, esophagoscopy, endoskopinė biopsija, CT, histologinis biopsijos tyrimas. Geriamojo stemplės navikų gydymas yra jų pašalinimas endoskopija ar pilvo intervencija (navikų enucleation, stemplės rezekcija).

• Geriamojo stemplės navikų klasifikacija
• Geriamojo stemplės navikų charakteristikos
• Gerybinių stemplės navikų simptomai
• Geriamojo stemplės navikų diagnozė
• Geriamojo stemplės navikų gydymas
• Geriamojo stemplės navikų prognozė

Gerybiniai stemplės navikai

Gastroenterologijoje gerybiniai stemplės navikai yra gana retai, sudarytas iš 0,5 iki 5% visi stemplės navikai. Dažniausiai stemplės navikai pasireiškia vyrams; pagrindinis pacientų amžius – nuo 25 iki 60 metų. Geriamojo stemplės navikų etiologija nežinoma; Išimtys yra stemplės cistos, yra embrioninių anomalijų. Mėgstamiausios navikų lokalizacijos vietos yra natūralios kontrakcijos ir apatinė trečioji stemplė.

Geriamojo stemplės navikų klasifikacija

Pagal histologinę struktūrą yra izoliuoti epitelio ir neepiteliniai gerybiniai stemplės navikai. Epitelio neoplazijos yra papilomos, stemplės adenomos ir cistos (sulaikymas, enterogeninis, bronchogeninis, reduktavimas, cistinis ezofagitas ir kt.). Tarp neepitelinių navikų yra fibroids, leiomyoma, lipomas, kapiliarinė ir kaprizinė hemangioma, limfangiomos, neurofibromas, neuromas, osteochondromai, teratomas, myxomas ir kt. retos formos.

Augimo metu gerybiniai stemplės navikai gali būti intraluminalūs (polipuodas) ir vnutristenochnye (intramural). Papilomos priklauso intraluminaliniams navikai, adenomos, polipai; į vnutristenochnye – cistos, leiomyoma ir kt. Kiti tipiniai gerybiniai stemplės navikai yra gana reti.

Geriamojo stemplės navikų charakteristikos

Adenomos ir polipai gali būti bet kurioje stemplės dalyje; dažniausiai jie yra gimdos kaklelyje ar pilvoje. Šie augliai gali augti plataus pagrindo ar ilgos kojos; pastaruoju atveju jų negalima išskristi iš stemplės į ryklę arba pažeidimą širdies srityje, kartu su atitinkamais simptomais. Endoskopiniu tyrimu adenomos ir polipai apibrėžiami kaip rausvai, Neoplazmos aiškiai skiriasi nuo stemplės sienelių, kartais su lobular struktūra. Dėl paviršiaus išdėstymo laivų, vėžys lengvai kraujuoja į kontaktą.

Stemplės cistos nėra tikros navikai; jų susidarymas yra susijęs su gleivinės liaukų užsegimu pažeidžiant embriogenezę. Dažniausi cistos susidaro apatinėje trečioje stemplėje. Jie yra plonasienių formavimosi, užpildytas skaidrus, opalescuojantis, gelsvas arba hemoraginis skystis. Cistos turinys gali būti gleivinės, serozinis, želatina, serozinis, grynas. Iš išorės cistos sienos yra suformuotos lygiųjų raumenų arba pluoštinių audinių, viduje yra išklotos plokščiomis, raišuojamas arba cilindrinis epitelis. Cistos gali išsiskirti, užkrėsti mikrobų augmenija, kartais – piktybinis.

Tarp smegenų neepiteliu formacijos, labiausiai (70-95%) sudaryti leiomyomas, išeina iš stemplės lygiųjų raumenų sluoksnių arba iš jo gleivinių raumenų elementų. Paprastai leiomyomas auga kaip vienas mazgas ir turi policiklinius kontūrus; rečiau susiformuoja keli mazgai, tarpusavyje sujungtos. Leiomyomas išsivysto raumens stemplės sluoksnio storyje, todėl sienų ištempimas ir slydimas.

90 m% Leiomyomas susidaro krūtinės stemplėje, 7 val% atvejai – kaklelyje. Navikų išsiplėtimas į stemplės lumeną sukelia siaurėjimą ir disfagiją. Mikroskopiškai leiomyoma formuojama lygiųjų raumens skaidulų ryšuliais, kurie pakaitomis su pluoštinių jungiamojo audinio vietomis. Su jungiamojo audinio paplitimu naviko struktūroje, neoplazma yra laikoma fibroidais.

Tarp retų gerybinių stemplės navikų yra fibromos, lipomas, neuromas, limfangiomos, hemangiomos. Neiromai ir fibromai turi tankesnį konsistenciją; tvirtai prisukamas prie stemplės sienelės, kilę iš nervų struktūrų arba parazolio smegenų audinio, gali turėti mišrią struktūrą – neurofibromas.

Kraujagyslių (limfangiomos, hemangiomos) ir riebalinių navikų (lipomas), kaip taisyklė, minkštas konsistencija, ne visada turi aiškias ribas, gali prasiskverbti per stemplės sieną ir į aplinkinius audinius.

Gerybinių stemplės navikų simptomai

Sveiko gerybinių navikų apraiškų specifiškumas dėl jų augimo būdo, lokalizacija ir dydis; mažesniu mastu histologinė struktūra daro įtaką simptomatologijai.

Navikai, auga į stemplės lumeną, sukelti disfagiją — maisto maistinių medžiagų krūvio perviršis stemplėje: sunku nuryti kietą maistą, jausmas už krūtinkaulio. Disfazijos sunkumas didėja, kai auglys auga. Dažnai, vartojant intraluminalinius stemplės auglius, už krūtinės skausmo ar spazminio pobūdžio yra pastebimas vidutinis skausmas, diskomforto jausmas gerklėje ar krūtinėje, kurie yra geresni valgymo metu.

Geriamojo stemplės navikų simptomai gali būti išblukę, pykinimas, šoktelėti, regurgitacija. Didelės šviesos navikai dažnai sukelia vėmimą, todėl pacientai greitai numesti svorio. Intraluminiai navikai dažnai yra sužeisti maisto, opa, tai yra kartu su kraujavimu iš stemplės, anemija. Visiškas obstrukcija stemplę su gerybiniu naviku, kaip taisyklė, nepastebėta. Kartais intraluminaliniai navikai ilgoje kojoje migluoja į gerklų lumeną, kai vemti, sukelia asfiksiją, kartais mirtinas.

Nugaišę su intrapariečiu augimu dažniau yra distalinėje stemplės dalyje ir ilgai vystosi besimptomai. Neoplazma, didelio dydžio, sukelti disfagiją, pykinimas, vidutinio intensyvumo krūtinės skausmai, apetito praradimas. Smegenų auglio augimo atveju gali pasireikšti suspaudimo sindromas, sukeltas mediastininių organų suspaudimas (vagus nervas, bronchai, didelės venos). Tokiu atveju pastebima neaiškumas, padidėjęs krūtinės skausmas, sauso kosulio atsiradimas, tachikardija, aritmija. Kai stemplės cistos gali atsirasti, jų niežėjimas ir perforacija.

Retais atvejais piktybiniai navikai gali išsivystyti stemplės vėžiu.

Geriamojo stemplės navikų diagnozė

Geriamojo stemplės navikų diagnozėje pagrindinis vaidmuo priklauso rentgeno ir endoskopinių tyrimų metodams.

Kontrastinė stemplės rentgenograma gali aptikti naviko formavimąsi, sužinokite jo lokalizaciją, stemplės lūžio siaurėjimo ir jo sienų deformacijos sunkumas. Rentgeno spinduliuotės intraaritinių navikų vaizdavimas apibūdinamas aiškiai apibrėžtu užpildymo defektu, stemplės lumenos nuokrypis, suprastenotiškas stemplės išsiplėtimas, išlygindamas stemplės sienelę į naviko vietą. Intraluminaliniuose navikuose skiedinio defektas nustatomas sklandžiai, aiškūs kontūrai, «racionalizuotas» kontrastinga suspensija ir pasikeitė kartu su stemplės sienelėmis. Išsaugoma stemplės sienelių peristaltika naviko vietoje.

Esophagoscopy (esophagogastroscopy) būtina nustatyti ugdymo pobūdį ir pobūdį, jo dydis ir lokalizacija. Siekiant geriau vizualizuoti pokyčius stemplės sienose, atliekama stemplės chromoskopija. Dėl intraluminalinių navikų atliekama endoskopinė biopsija esophagoscopy metu, leidžiant vėlesnius citologinius ir morfologinius navikų audinių tyrimus. Dėl intraepitinių navikų augimo biopsija yra kontraindikuojama dėl gilios naviko vietos stemplės sienoje, traumos ir gleivinės infekcijos rizika.

Su neoplazmos augimo papildomuoju smegeniu ir jo sąveika su vidurių smegenų organais, krūtinės ląstos rentgenografija ir pneumomediastinografija naudojamos. Kilus abejotiniems atvejams, naudojamas vidurio sindromo CT ir MRT.

Geriamojo stemplės navikų gydymas

Dėl to, kad stemplės navikai dažnai yra apsunkinti opos, kraujavimas, vėmimas, piktybiniai navikai, jie rodo chirurginę taktiką. Epitelio navikai, ilgą siaurą koją galima pašalinti elektrodiniu būdu per endoskopą. Plazminiais navikais geriau akcizuoti atviros ezofagotomijos procesą. Resekcija stemplė yra naudojama tais atvejais, kai negalite pašalinti piktybinių navikų, arba su reikšmingu naviko dydžiu.

Intraparietaliniai stemplės navikai reikalauja torakotomijos, naviko enucleation ir vėlesnis stemplės sienelės vientisumo atkūrimas. Su dideliu raumens sienos sunaikinimu atliekama stemplės dalies rezekcija su skrandžio plastika, tulžies ar kolikų transplantacija ar esophagogastroanastomosis.

Geriamojo stemplės navikų prognozė

Pooperacinė prognozė, kaip taisyklė, palankus. Retai atsiranda ligos reabsorbcijos; beveik visais atvejais stemplės funkcija visiškai atkurta, išlaikomas darbingumas. Po operacijos parodomas dinaminis gastroenterologo stebėjimas.

Jei operacija paliekama, gali būti sudėtingas gerybinių stemplės auglių vystymasis iki jų piktybinės degeneracijos.