Giliųjų venų trombozė

Giliųjų venų trombozė – sąlyga, kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai (kraujo krešuliai), trukdo normaliam kraujo tekėjimui. Klinikinėje praktikoje dažniau yra apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, nei kitų vietų venų trombozė. Klinikiniai giliųjų venų trombozės simptomai apima skausmą, pūtimas, odos mėlynumas, paviršinė hipertermija, skausmas dėl paveiktos venų palpacijos, paviršinių venų patinimas. Galutinė diagnozė atliekama pagal apatinių galūnių venų ultragarsą ir dvipusį skenavimą; reovovografija atliekama siekiant įvertinti mikrocirkuliaciją. Giliųjų venų trombozės gydymas atliekamas su heparinu kontroliuojant koagulogramą; jei reikia, chirurginis pašalintas trombas.

• Giliųjų venų trombozės priežastys
• Giliųjų venų trombozės simptomai
• Giliųjų venų trombozės komplikacijos
• Giliųjų venų trombozės diagnostika
• Giliųjų venų trombozės gydymas
• Giliųjų venų trombozės prevencija

Giliųjų venų trombozė

Giliųjų venų trombozė – sąlyga, kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai (kraujo krešuliai), trukdo normaliam kraujo tekėjimui. Klinikinėje praktikoje dažniau yra apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, nei kitų vietų venų trombozė.

Kraujo krešuliai gali sudaryti ne tik giliai, bet ir paviršutiniškose venose, tačiau paviršinė venų trombozė (paviršinis tromboflebitas) retai tampa rimtų problemų šaltiniu. Skirtingai nuo tromboflebito, giliųjų venų trombozei reikalinga skubi medicininė pagalba dėl pavojaus gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo.

Giliųjų venų trombozės priežastys

Dėl ligos vystymosi reikia kelių veiksnių derinio:

• pažeidimas vidiniam veninės sienelės sluoksniui dėl mechaninio poveikio, cheminės medžiagos, alerginis ar infekcinis agentas;
• kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas;
• lėtėja kraujo tekėjimas.

Kai kuriais atvejais padidėja kraujo klampumas. Jei venų sienose yra kliūčių normaliam kraujo tekėjimui, padidėjusi kraujo krešulių rizika. Mažas trombas, veninė siena, sukelia uždegimą ir dar labiau pažeidžia venų sieną, kuris sukelia kitų kraujo krešulių susidarymą.

Giliųjų venų trombozės atsiradimas prisideda prie apatinių galūnių venų stagnacijos. Stagnacijos priežastis ilgą laiką tampa asmens nelankstumu ar judrumu.

Giliųjų venų trombozės stimuliavimo veiksniai:

• žalos, operacija, per didelis fizinis stresas;
• infekcinė liga;
• pailgėjęs judrumas po operacijos, neurologinės ir terapinės ligos;
• po gimdymo;
• geriamųjų hormoninių kontraceptikų;
• piktybiniai navikai (ypač – skrandžio vėžys, plaučių ir kasos);
• DIC sindromas.

Ligonių išsivystymo rizika didėja, kai kojos nuleidžiamos. Taigi, Vakaruose yra terminų «ekonominės klasės sindromas» ir «televizijos tromboflebitas». Pirmuoju atveju kalbame apie žmones, po ilgo skrydžio atsirado giliųjų venų trombozė. Antrajame – apie vyresnius pacientus, kurioje liga pasireiškė po ilgo sėdėjimo prie televizoriaus. Tiek tuo, tiek kitu atveju pradinis veiksnys tapo ilgu buvimu pozoje, sėdinčioje su sulenktomis kojomis, kuris sukelia kliūčių normaliam venų nutekėjimui.

Kraujo grįžimą per veną daugiausia lemia raumenų susitraukimas. Po operacijų ir kai kurių lėtinių ligų pacientas ilgą laiką išlieka nejudrus. Todėl apatinėje galūnėse atsiranda stagnacija, sukelia giliųjų venų trombozę.

Vartojant geriamuosius kontraceptikus, kraujo ligos, piktybiniai navikai, trombozė yra daugiausia dėl hiperkoaguliacijos (padidėjęs kraujo krešėjimas). Kai kuriais atvejais sumažėjęs kraujo tekėjimas giluminėse venose gali rodyti Buergerio ligą (tromboangitai yra alergiški).

Kaip taisyklė, giliųjų venų trombozė išsivysto apatinėse galūnėse. Tačiau, kartais rankose yra giliųjų venų trombozė, kurie atsiranda, kai yra šie veiksniai:

• viršutinių galūnių venų kateterizacija. Kateteris, ilgą laiką, sukelia venų sienelės dirginimą ir sukelia trombą;
• implantuotas kardiofibriliatorius arba širdies stimuliatorius;
• piktybinis navikas;
• sportininkų viršutinių galūnių per didelė apkrova (beisbolo žaidėjai, plaukikai, Sunkvežimiai). Liga išsivysto dėl to, kad viršutinių galūnių giliosios venos suslėgtos dėl apmokytų peties diržo raumenų.

Giliųjų venų trombozės simptomai

Simptomai priklauso nuo kraujo krešulio vietos. Maždaug pusėje atvejų kraujas per ryšių su venomis sistemą patenka į sapenines venas, kraujotaka iš dalies atkurta, ir giliųjų venų trombozė yra simptominė. Likusiems pacientams skirtinguose deriniuose yra vienas ar daugiau šių simptomų:

• — skausmas pažeistose galūnėse;
• — skausmas su palpacija, sunkina veną, susidaro kraujo krešulys;
• — patinimas;
• — vietinė hipertermija;
• — pažeistos galūnės odos mėlynumas;
• — patinusios paviršinės venos.

Išsivysčiusi trombozė gali būti įrodyta išsivysčiusių venų įstrižainių apatinėje pilvo dalyje, klubų sąnarių srityje, klubai ir blauzdos.

Giliųjų venų trombozės komplikacijos

Lėtinis venų nepakankamumas gali būti giliųjų venų trombozės rezultatas, dėl to atsiranda apatinių galūnių edema ir trofiniai sutrikimai (lipodermatosklerozė, egzema, trofinės opos).

Pavojingiausia giliųjų venų trombozės komplikacija yra plaučių embolija. Atskyrus kraujo krešulius kartu su kraujo tekėjimu į plaučius, patekti į plaučių arteriją ir sukelti jos emboliją (užsikimšimas). Plaučių arterijos kraujotakos sutrikimas sukelia ūminį kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumą ir gali sukelti paciento mirtį. Jei tai yra, kai mažas plaučių arterijos šaknis užsikimšęs kraujo krešuliu, išsivysto plaučių infarktas.

Giliųjų venų trombozės diagnostika

Šiuolaikinė flebologija turi gerą techninį pagrindą venų kraujotakos vertinimui ir giliųjų venų trombozės diagnozavimui.  Kaip taisyklė, diagnozę atlieka flebologas. Jis atlieka prikabinimo testą (elastingas kojų pririšimas specialia technika), įskaitant – žygio bandymas, kurioje paciento kojoje nuo piršto iki griovelio yra elastingas tvarstis. Tada pacientas šiek tiek vaikšto. Gerklės skausmai ir sergantys venos, kurios po bandymo nesugriuvo, rodo trombozę.

Flebografija naudojama įvertinti kraujo tekėjimą giluminėse venose, apatinių galūnių venų ir radionuklidų nuskaitymo dvipusis nuskaitymas ir ultragarsas. Mikrocirkuliacijos būklės vertinimas atliekamas pagal apatinių galūnių reovografiją.

Giliųjų venų trombozės gydymas

Dėl pavojaus susirgti pavojingomis komplikacijomis pacientai, kuriems yra giliųjų venų trombozė, turi būti hospitalizuoti. Priskirtos griežtos lovos poilsio sąlygos. Pažeista galūnė yra padidėjusi. Siekiant išvengti naujų kraujo krešulių susidarymo, pacientui skiriamas heparinas (paprastai – per savaitę). Tada pacientas perkeliamas į «minkštas» antikoaguliantai (varfarino). Varfarino gydymo kursas trunka 6 mėnesius. Norint stebėti kraujo krešėjimo sistemos būklę, pacientui periodiškai atliekama koagulograma.

Trombolitiniai vaistai yra veiksmingi tik ankstyvosiose trombų susidarymo stadijose. Vėlesniais laikotarpiais trombolitinis gydymas yra pavojingas dėl galimo kraujo krešulio susiskaidymo ir plaučių embolijos vystymosi. Esant ryškiems kraujotakos sutrikimams galūnėje, nurodoma trombektomija.

Giliųjų venų trombozės prevencija

Renginiai, siekiant išvengti giliųjų venų trombozės, yra pašalinti rizikos veiksnius, naudojant elastines kojines, ankstyvas pacientų aktyvumas pooperaciniu laikotarpiu. Kai kuriais atvejais po operacijos skiriamos nedidelės acetilsalicilo rūgšties ir heparino dozės, sumažinti kraujo krešėjimą.