Gimdos adenokarcinoma

Gimdos adenokarcinoma – endometriumo piktybinis navikas. Priklauso nuo liaukinio audinio, dažniau veikia gimdos dugną. Gali būti besimptomis ilgą laiką. Moterys po menopauzės gali kraujuoti, jauniems pacientams – neįprastai sunki menstruacija. Su gimdos adenokarcinoma plinta, skausmas apatinėje nugaros dalyje, padidėjęs pilvas, makšties išskyros ir nespecifiniai vėžio simptomai (silpnumas, svorio kritimas ir apetitas). Diagnozė pagrįsta patikrinimo duomenimis, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Gydymas – chirurgija, chemoterapija, spindulinis gydymas, hormonų terapija.

• Gimdos adenokarcinomos priežastys
• Gimdos adenokarcinomos klasifikacija
• Gimdos adenokarcinomos simptomai
• Gimdos adenokarcinomos diagnozė
• Gimdos adenokarcinomos gydymas
• Gimdos adenokarcinomos prognozavimas ir prevencija

Gimdos adenokarcinoma

Gimdos adenokarcinoma (endometriumo vėžys) – piktybinis navikas, gaunamos iš endometriumo liaukų ląstelių. Tai labiau paplitęs gimdos vėžio tipas, palyginti su leiomyosarcoma (patinimas, kilęs iš raumenų audinio), diagnozuota 70 m% gimdos vėžio atvejai. Antroji vieta tarp piktybinių navikų moterims po krūties vėžio. Dažniau diagnozuojama 40-65 metų amžiaus. Šiuo metu yra per adenokarcinomos gimdos sergamumo padidėjimas ir tendencija šio vėžio tipo atjauninimas. 40% pacientai yra reprodukcinio amžiaus moterys.

Daugiau nei ketvirtį amžių 40-49 metų amžiaus moterų grupėje padidėjo 30%, moterų grupėje 50-59 m – iki 45%. Tuo pat metu moterų, jaunesnių nei 29 metų amžiaus, skaičius per pastaruosius 10 metų padidėjo 50%. Motinos adenokarcinoma yra gerai išgydoma ankstyvose stadijose, Procesas progresuoja, o prognozė pablogėja. Visi aukščiau siūlo reguliarius diagnostinius tyrimus svarbą ir poreikį onkologinės ginekologai budrumą nuo ligos. Gimdos adenokarcinomos gydymą atlieka ginekologijos ir onkologijos specialistai.

Gimdos adenokarcinomos priežastys

Gimdos adenokarcinoma yra nuo hormono priklausomas navikas. Endometriumo liaukos audinio būklė cikliškai keičiasi priklausomai nuo lytinių steroidinių hormonų. Padidinti estrogenų kiekį stimuliuoja platinimo augimui endometriumo ląstelių, ir padidina auglių vystymuisi tikimybę. Tarp gimdos adenokarcinomos rizikos veiksnių, susijęs su hormoninių pokyčių pokyčiais, ekspertai nurodo ankstyvą mėnesinių pradžią, vėlyvasis menopauzė, policistinių kiaušidžių sindromas, hormonas, gaminantis kiaušidžių auglius, nutukimas (riebalinis audinys sintezuoja estrogenus) ir ilgą laiką vartojant didelę estrogenų turinčių vaistų dozę.

Gali susidaryti gimdos gleivinės adenokarcinoma, kai yra tam tikrų ligų, ypač, su hipertenzija ir diabetu. Verta paminėti, kad dažni hormoniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, bet ne privalomas veiksnys, ankstesnė gimdos adenokarcinomos raida. 30% pirmiau minėti sutrikimai nėra pacientams. Be kitų rizikos veiksnių, onkologai vadina lyties stoka, nėštumas ir gimdymas, ir krūties vėžio ir endometriumo vėžiu buvę artimi giminaičiai. Piktybinis navikas dažnai vystosi dėl adenomatozės ir gimdos polipozės.

Gimdos adenokarcinomos klasifikacija

Atsižvelgiant į ląstelių diferencijavimo lygį, yra trys endometriumo vėžio tipai:

• Labai diferencijuota gimdos adenokarcinoma – dauguma ląstelių išlaiko savo normalią struktūrą. Aptikta nedaug ląstelių su sutrikusia struktūra (su pailgintomis šerdimis, pailgos arba išsiplėtusios).
• Vidutiniškai diferencijuota gimdos adenokarcinoma – ląstelių polimorfizmas yra ryškesnis, yra padidėjęs ląstelių suskaidymas.
• Blogai diferencijuota gimdos adenokarcinoma – ryškiai ryškus ląstelių polimorfizmas, atskleidė keletą ląstelių struktūros patologinių pokyčių požymių.

Atsižvelgiant į naviko augimo kryptį, išskiriami trys gimdos adenokarcinomos tipai: su vyraujančiu egzotišku augimu (auglys auga gimdoje), su vyraujančiu endofitiniu augimu (auglys sudygsta pagrindiniais audiniais) ir sumaišytas. Dažniau aptiktos piktybinės neoplazmos su egzofitiniu augimu.

Atsižvelgiant į proceso paplitimą, išskiriami keturi gimdos adenokarcinomos etapai:

• I etapas – navikas yra lokalizuotas gimdos kūne, aplinkinių audinių nėra susiję.
• II etapas – navikas plinta į gimdos kaklelį.
• III etapas – gimdos adenokarcinoma sklinda prie aplinkinių audinių, gali išsivystyti metastazės makštyje ir regioniniuose limfmazgiuose.
• IV etapas – gimdos adenokarcinoma išsidėsčiusi už mažo dubens, dygsta tiesiosios žarnos ar šlapimo pūslės, gali būti aptiktos toli metastazės.

Gimdos adenokarcinomos simptomai

Liga gali būti besimptomis ilgą laiką. Moterims po menopauzės gimdos kraujavimas yra įspėjamasis požymis. Reprodukcinio amžiaus moterys gali būti per gausios ir per ilgos mėnesinės. Kraujavimas nėra patognomoninis gimdos adenokarcinomos požymis, nes šis simptomas gali atsirasti daugelyje kitų ginekologinių ligų (Pavyzdžiui, su adenomioze ir gimdos myoma), tačiau šio simptomo buvimas turėtų sukelti onkologinį budrumą ir būti giluminio tyrimo priežastimi. Ypač tai susiję su gimdos kraujavimo atsiradimu menopauzės laikotarpiu.

Jaunos moterys, gimdos adenokarcinoma, dažnai kreipiasi į ginekologą dėl kiaušidžių disfunkcijos, nevaisingumas, netaisyklingos menstruacijos ir makšties išskyros. Senyvi pacientai gali skųstis sergančiu įvairių konsistencijos išsiskyrimu. Dėl gimdos adenokarcinomos vystymosi leukorėja tampa gausiai, vandeningas. Įžeidžiančios iškrovos buvimas yra neprognozuojamas progresyvus ženklas, rodo reikšmingą gimdos adenokarcinomos paplitimą ir suskaidymą.

Skausmas dažniausiai atsiranda, kai auglys plinta, lokalizuota juosmens srityje ir pilvo apačioje, gali būti nuolatinis ar paroksizminis. Kai kurie pacientai kreipiasi į gydytoją tik dygimo ir metastazių metu. Tarp galimų skundų pažengusiems gimdos adenokarcinomos stadijoms – silpnumas, apetito stoka, svorio kritimas, hipertermija ir apatinių galūnių edema. Su žarnyno sienelės ir šlapimo pūslelinės daigumu sutrinka švelninimas ir šlapinimasis. Kai kurios moterys padidina pilvo dydį. Ascitas įmanoma pažengusiems etapams.

Gimdos adenokarcinomos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis ginekologinio tyrimo duomenimis, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Paprasčiausias gimdos adenokarcinomos laboratorinės diagnostikos metodas yra aspiracinė biopsija, kuris gali būti pakartotinai atliekamas ambulatoriškai. Metodikos stoka – mažas informacijos turinys pradinėje gimdos adenokarcinomos stadijoje. Net ir atliekant pakartotinius tyrimus, pradinio vėžio etapo nustatymo tikimybė, analizuojant aspiracinį turinį, yra tik apie 50%.

Atliekant atrankinį tyrimą ir atsiradus įtariamiems simptomams, nustatomas dubens organų ultragarsas. Šis instrumentinės diagnostikos metodas leidžia nustatyti tomometrinius procesus ir patologinius endometriumo struktūros pokyčius. Svarbiausia vieta gimdos adenokarcinomos diagnozei yra histeroskopija. Procedūros metu ginekologas ne tik tiria vidinį gimdos gleivinę, bet ir atlieka tikslinę modifikuotų sričių biopsiją, ERD gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalas.

Daug žadantis diagnostikos metodas gimdos adenokarcinomai yra fluorescencinė diagnostika – endoskopinis gimdos tyrimas po fotosensibilizatorių įvedimo, selektyviai kaupiasi pakeistuose audiniuose. Ši technika leidžia vizualizuoti tūrines formacijas, kurių skersmuo yra iki 1 mm. Po histeroskopijos ir fluorescencinės diagnozės atliekamas histologinis biopsijos tyrimas. Įvertinti gimdos adenokarcinomos paplitimą, CT ir MRT naudojami norint nustatyti paveiktus limfmazgius ir tolimus metastazius.

Gimdos adenokarcinomos gydymas

Geriausias penkerių metų išgyvenamumas gimdos adenokarcinomai stebimas po kompleksinio gydymo, įskaitant chirurgiją, radiacija ir vaistų terapija. Medicininė taktika, Kiekvieno kompleksinio onkologinių ginekologų gydymo komponento intensyvumas ir laikas nustatomas atskirai. Indikacijos operacijai yra gimdos adenokarcinomos I ir II stadijos. Chirurginės intervencijos pagrįstumas III etape nustatomas remiantis nepageidaujamų prognostikos faktorių skaičiumi.

Endometriumo vėžyje gali būti atlikta histerektomija, paniesterektomija arba pažengęs gimdos pašalinimas adnexektomija, regioninių limfmazgių ir dubens audinių pašalinimas). Gimdos adenokarcinomos spindulinis gydymas naudojamas priešoperacinio preparato ir pooperacinio laikotarpio metu. Naudojamas nuotolinis gimdos apšvitinimas ir brachiterapija (cilindro apšvitinimas, švirkščiama į gimdą ar makštį).

Gimdos adenokarcinomos chemoterapija ir hormonų terapija yra papildomi metodai, skirtos sumažinti pasikartojimo ir hormonų korekcijos riziką. Citostatikai vartojami chemoterapijos metu. Hormonų terapijoje paskirti vaistai, poveikį progesteronui ir estrogeno receptoriams, esantis piktybinių navikų srityje. Kai gimdos IV laipsnio chirurginės intervencijos adenokarcinoma nerodoma, gydymas atliekamas naudojant chemoterapiją ir radioterapiją.

Gimdos adenokarcinomos prognozavimas ir prevencija

Prognozę lemia endometriumo vėžys, amžiaus ir bendrosios sveikatos būklę. Penkerių metų išgyvenamumas gimdos adenokarcinomos I ir II stadijoje yra 98-70%, III etapas – 60-10%, IV etapas – apie 5%. B 75% recidyvo atvejai pasireiškia per pirmuosius trejus metus po gydymo pabaigos. Beveik pusėje atvejų navikai yra makštyje, 30 val% — regioniniuose limfmazgiuose, 28 val% — tolimais organais.

Prevencinės priemonės gimdos adenokarcinomos prevencijai ir jų nustatymui yra reguliarios ginekologo apžiūros, periodinis dubens organų ultragarsas, ankstyvo gimdos ligų gydymas, endokrininių sutrikimų korekcija, subalansuota mityba ir fizinis krūvis palaikyti normalų svorį, svorio netekimas nutukimu, tinkamas diabeto ir hipertenzijos gydymas.