Gimdos atrezija
Gimdos atrezija – gimdos kaklelio ar kūno anomalija, pasireiškiantis jų peraugimu ir kliudymu. Gimdos atresija būdinga klaidinga amenorėja, skausmas menstruacijų metu, hematometrų ir hematosalpinkso vystymasis (sunkiais atvejais – piometra ir pyosalpinx). Gimdos atresijos diagnozė apima ginekologinį tyrimą: patikrinimas, Ultragarsas, MRT. Ginekologinės chirurginės atrezijos gydymas, su gimdos kaklelio kanalo atrezija, jo atsparumas atkuriamas bažnyčios ar lazerio reanalizavimu.
- Gimdos atresijos priežastys
- Gimdos atresijos apraiškos
- Gimdos atrezijos diagnozė
- Gimdos atrezijos gydymas
- Gimdos atresijos prevencija
Gimdos atrezija
Pagal kilmę gimdos atrezija yra suskirstyti į įgytą ir įgimtą, atstovaujančių neįprastos gimdos sekrecijos ir vidinių lyties organų vystymosi atvejus. Atsižvelgiant į obstrukcijos lokalizaciją, ginekologija išskiria gimdos kaklelio atreziją ir gimdos kūną. Kaklo kanalo atresija gali būti stebima išorinių arba vidinių os, kartais – visoje gimdos kaklelio kanale. Iš gimdos atresia dažnai būna nenormalus šlapimo takų vystymasis.
Gimdos atresijos priežastys
Įgimta gimdos atrezija dažnai pasitaiko dėl teratogeninių veiksnių įtakos, veikdamas per vaisiaus ar vaisiaus laikotarpį. Paprastai gimda ir proksimalinė makšties dalis susidaro dėl distalinių Mullerian kanalų sujungimo. Priklausomai nuo to schemos, kur kanalai nesijungdavo ir nutekėjo, tai ar tas gimdos atresijos tipas. Nepalankūs išoriniai veiksniai gali būti motinos infekcijos (herpesas, chlamidija, toksoplazmozė, sifilis ir kt.), jonizuojanti spinduliuotė, vaistai, maistingosios priežastys, sukelia ląstelių dalijimosi ir medžiagų apykaitos sutrikimą.
Įgytą atresiją dažniausiai sukelia grubus gimdos kuretetas, gimdos kaklelio kanalo prijungimas su sidabro nitratu arba elektrokoaguliacija, endokervicitas, endometritas, medabortami (abortas), gimdos kaklelio vėžys. Dėl trauminių manipuliacijų ar uždegiminių reiškinių, granuliuojantys paviršiai, kurie liečiasi vienas su kitu, suyra, sukelia gimdos atreziją arba gimdos sintezę (Ashermano sindromas). Kai kuriais atvejais hipertrofiniai randai sukelia gimdos atresiją. Senstant, retkarčiais pastebima spontaninė gimdos kaklelio atrezija.
Gimdos atresijos apraiškos
Klinikinė įgimtos atresijos reikšmė yra pasiekiama brendimo metu. Svarbiausias gimdinės atrezijos pasireiškimas yra klaidinga amenorėja – t. e. jokių išorinių menstruacijų kraujavimas su mėnesiniais cikliniais pokyčiais organizme. Menstruacijų srautas, esantis virš atresijos zonos, lemti hematometrų vystymąsi – kraujo kaupimasis gimdoje su ištemptu organu.
Hematometrų vystymasis gimdos atrezijoje yra susijęs su ūmiu, ciklinis skausmas, su kuriais pacientai dažniausiai hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje. Hematometro skausmas yra spazzinis ir toks ryškus, kas gali sukelti pykinimą, disfunkcija žarnyne ir šlapimo pūslėje, sąmonės netekimas. Kraujas iš gimdos gali patekti į kiaušintakius, skatinti hematosalpinkso vystymąsi. Antrinės infekcijos įstojimas prisideda prie gleivinių procesų gimdoje ir vamzdeliuose – piometra ir pyosalpinx. Anatominio nevaisingumo priežastis yra gimdos atrezija.
Gimdos atrezijos diagnozė
Jei įtariama gimdos aterija, moteriai reikia kvalifikuotos ginekologo konsultacijos. Egzaminas yra anamnezės surinkimas, seksualinės ir fizinės raidos įvertinimas, genitalijų tyrimas. Ginekologinės apžiūros metu kėdė nustatoma makšties saugyklų išlyginimo ir gimdos kaklelio išlyginimo. Gimdos skausmas yra pilvo forma. Kai hematosalpinx iš gimdos šonų aptinkamos silpnos elastinės skausmingos formacijos – kiaušintakiai.
Jo aptikimo metu patvirtinama gimdos kaklelio kanalo atresijos diagnozė. Naudojant dubens ultragarsą ir ultragarsinį historezopingoskopiją, yra patikrinama, ar teisingi tikrinimo duomenys yra aiškinami. Kai ultragarsas patikimai nustato gimdos parametrus, endometriumo storis, pertvarų buvimas, matavimai ir sienelių storis hematometrų.
Diagnozuojant sudėtingą ir netipinę gimdos atreziją, pirmenybė teikiama MR priekyje, ašinės ir sagitatinės iškyšos. Endourologiniai tyrimai (erythrocystoscopy) nurodoma kombinuotoms urogenitinėms anomalijoms. Paprastai šiam tyrimui pakanka nustatant gimdos atresiją ir pasirinkti chirurginį intervencijos būdą.
Gimdos atrezijos gydymas
Su gimdos atrezija pašalinama anatominė kliūtis ir ištuštinami hematometrai. Gimdos kaklelio kanalės atrezijos gydymas susideda iš jo buvimo ar lazerio reanalizacijos. Dažnai pasikartojanti atresija yra aloplastinio implanto diegimo požymis, trukdanti kontaktuoti su sienomis ir gimdos kaklelio kanalo sintezė. Kai kuriais atvejais būtina sukurti gimdos kaklelio kanalo su makštimi anastomozę.
Kai gimdydamasis sintezė (sinechija) jie išskirstomi pagal histeroskopą, lazerinė gimdos ertmės rekonstrukcija. Jei yra hematometrų ir hematosalpinkso plyšimas, būtina atlikti pilvo perversmą ir drenažą, gana dažnai – histerektomija, supravaginalinė gimdos amputacija arba paniisterektomija (gimdos pašalinimas kartu su adnexektomija).
Gimdos atresijos prevencija
Ginekologijoje gimdos antrinės atresijos vystymosi prevencija susijusi su gimdos ir gimdos kaklelio kanalo uždegimo prevencija ir laiku, kruopštus intrauterinis manipuliavimas (abortas, diagnostinis kiretažas), kruopštus darbo valdymas, gimdos kaklelio ir kūno operacijų metodų tobulinimas.
Gimstamos gimdos atrezijos prevencija apima atsargų nėštumo valdymą, Neigiamų veiksnių, turinčių įtakos vaisiui, išskyrimas. Pašalinus gimdos kaklelio kanalą ir išlaikant gimdą, nėštumas tampa įmanomas.