Gimdos kaklelio displazija

Pagal gimdos kaklelio displazija suprasti netipinius epitelio pokyčius jo makšties dalyje, prieš vėžinius procesus. Ankstyvais vystymosi etapais, gimdos kaklelio displazija yra grįžtama liga, todėl jo laiku nustatymas ir pašalinimas yra patikimas būdas išvengti vėžio rizikos. Skirtingai nuo erozijos, dėl audinių mechaninio sužalojimo, displazijos atveju sutrikimai veikia korinio audinio struktūras, gimdos kaklelio pamušalas. Turi gimdos kaklelio displazija, daugiausia, 25-35 metų amžiaus ir yra 1 metų amžiaus,5 atvejai 1000 moterų. Akivaizdžių klinikinių simptomų, susijusių su gimdos kaklelio displazija, trūkumas diagnozavimui yra instrumentinis, klinikiniai ir laboratoriniai metodai.

• Kaklo displazijos tipai
• Priežastys dėl gimdos kaklelio displazijos
• Simptomai gimdos kaklelio displazijos
• Gimdos kaklelio displazijos diagnozavimo metodai
• Gimdos kaklelio displazijos gydymas
• Chirurginis gimdos kaklelio displazijos gydymas
• Klinikinės displazijos stebėjimas ir prevencija
• Gimdos kaklelio displazijos gydymo perspektyvos

Gimdos kaklelio displazija

Pagal gimdos kaklelio displazija suprasti netipinius epitelio pokyčius jo makšties dalyje, prieš vėžinius procesus. Ankstyvais vystymosi etapais, gimdos kaklelio displazija yra grįžtama liga, todėl jo laiku nustatymas ir pašalinimas yra patikimas būdas išvengti vėžio rizikos.

Skirtingai nuo erozijos, dėl audinių mechaninio sužalojimo, displazijos atveju sutrikimai veikia korinio audinio struktūras, gimdos kaklelio pamušalas. Turi gimdos kaklelio displazija, daugiausia, 25-35 metų amžiaus ir yra 1 metų amžiaus,5 atvejai 1000 moterų. Suprasti, patologiniai procesai, gimdos kaklelio displazija, būtina suprasti jo anatominės ir fiziologinės struktūros ypatybes.

Kaklo displazijos tipai

Apačioje, siaura, cilindrinis gimdos padalijimas, iš dalies išdėstyta pilvo ertmėje ir iš dalies išplinta į makštį (atitinkamai supravaginalinė ir makšties dalis), atstovauja gimdos kaklei.

Gimdos kaklelio makšties dalis tiriama su makšties spekuliacija dubens tyrimo metu. Kaklelio viduje yra siauras gimdos kaklelis (gimdos kaklelis) 1-1 kanalo ilgis,5 cm, kurio vienas galas (išorinė burna) atsidaro į makštį, ir kitas (vidinis gerklė) – gimdoje, sujungiant juos.

Viduje gimdos kaklelio kanalas yra išklotas epitelio cilindrinių ląstelių sluoksniu ir yra gimdos kaklelio liaukų, gaminti gleives. Gimdos kaklelio kanalo sekrecija neleidžia mikroflorai judėti iš makšties į gimdą. Epitelinės cilindrinės ląstelės yra ryškiai raudonos spalvos.

Iš išorinės gimdos ryklės zonoje gimdos kaklelio kanalo epitelio cilindrinės ląstelės patenka į stratifikuotą plokščią epitelią, padengiant makšties sienas, gimdos kaklelio dalis, neturinti liaukų. Plokščias epitelis yra šviesiai rausvos spalvos ir turi daugiasluoksnę struktūrą, susidedantis iš:

• bazalinis-parabazalinis sluoksnis — apačioje, gilus epitelio sluoksnis, suformuotas bazinėmis ir parabazalinėmis ląstelėmis. Plokščiojo epitelio bazinis sluoksnis ribojasi su pagrindiniais audiniais (raumenys, laivais, nervų galūnės) ir juose yra jaunų ląstelių, atsinaujinanti dalijant;
• tarpinis sluoksnis;
• funkcinis (paviršutiniškas) sluoksnis.

Normalios ląstelės bazinis sluoksnis apvalios formos, su vienu dideliu apvaliu pagrindu. Palaipsniui bręsta ir pereina prie tarpinio ir paviršiaus sluoksnių, bazalinių ląstelių forma yra suplakta, ir šerdis sumažėja. Pasiekimas paviršiaus sluoksniu, ląstelės tampa suplotos labai mažu branduoliu.

Gimdos kaklelio displazija būdinga lūžių struktūros ir plokščialaus epitelio sluoksnių sutrikimais. Pakeistos epitelio ląstelės tampa netipinės – didelis, beveidis, su daugybe branduolių ir išnykimas epitelio padalijimas į sluoksnius.

Gimdos kaklelio displazija gali paveikti skirtingų plokščiųjų ląstelių sluoksnius. Priklausomai nuo patologinio proceso gylys, yra 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos. Kuo didesnis epitelio sluoksnis, kuo sunkiau yra gimdos kaklelio displazijos laipsnis. Pagal tarptautinę klasifikaciją išmesti:

1. Silpna gimdos kaklelio displazija (CIN I, displazija И) – Ląstelių struktūros pokyčiai yra lengvi ir turi įtakos apatiniam trečdaliui stratifikuoto plokščialaus epitelio.
2. Vidutinė gimdos kaklelio displazija (CIN II, displazija II) – ląstelių struktūros pokyčiai pastebimi plokščialaus epitelio apatinėje ir vidurinėje trečiojoje dalyje.
3. Sunki gimdos kaklelio displazija ar neinvazinis vėžys (CIN III, displazija III) – patologiniai pokyčiai pasireiškia visoje epitelio ląstelėse, tačiau jie netaikomi laivams, raumenys, nervų galūnės, kaip ir invazinis gimdos kaklelio vėžys, įtakos šioms struktūroms.

Priežastys dėl gimdos kaklelio displazijos

Labiausiai paplitęs gimdos kaklelio displazijos vystymasis yra žmogaus papilomos viruso onkogeniniai tipai (ŽPV 16 ir ŽPV 18). Ši priežastis atrodo 95-98% pacientai su gimdos kaklelio displazija. Ilgą laiką laikydamasis plokščialaus epitelio kūno ir ląstelių (1-1,5 metai), žmogaus papilomos viruso infekcija sukelia ląstelių struktūros pokyčius, t. e. displazija. Tam tikri sunkesni veiksniai:

• imunodeficitas – lėtinių ligų imuninio reaktyvumo slopinimas, pabrėžia, narkotikai, nesveikos dietos ir t. d.;
• aktyvus ir pasyvus rūkymas – 4 kartus padidina gimdos kaklelio displazijos tikimybę;
• nuolatinis lėtinis lytinių organų uždegimas;
• hormoniniai sutrikimai, sukelia menopauzė, nėštumo metu, hormonų vartojimas;
• ankstyvasis lytinis gyvenimas ir gimdymas;
• trauminiai gimdos kaklelio sužalojimai.

Simptomai gimdos kaklelio displazijos

Gimdos kaklelio displazija praktiškai nesuteikia nepriklausomos klinikinės nuotraukos. Paslėpta displazija prasideda 10% moterų. Daug dažniau mikroskopinės infekcijos prisijungia prie gimdos kaklelio displazijos, sukelia kolpito ar cervicito patologinius simptomus: deginimas ar niežėjimas, išleidimas iš neįprastos spalvos genitalijų trakto, nuoseklumas ar kvapas, kartais krauju (panaudojus tamponus, bendravimas ir t.d.). Skausmas gimdos kaklelio displazijoje beveik visada nėra. Po tinkamo uždegiminių procesų gydymo gimdos kaklelio displazija gali ilgai išvystyti ir nepriklausomai susitraukti. Tačiau, Paprastai gimdos kaklelio displazijos procesas yra progresuojantis.

Šių ligų dažnai pasireiškia gimdos kaklelio displazija, kaip genitalijų karpos makšties, vulva, anus, chlamidija, gonorėja.

Akivaizdžių klinikinių simptomų, susijusių su gimdos kaklelio displazija, trūkumas diagnozavimui yra instrumentinis, klinikiniai ir laboratoriniai metodai.

Gimdos kaklelio displazijos diagnozavimo metodai

Kaklo displazijos diagnozę sudaro::

• gimdos kaklelio tyrimas su makšties veidrodžiais – siekiant aptikti matomą akį, kliniškai išreikštos displazijos formos (gleivinės spalvos pasikeitimas, švytėti aplink išorinį gerklę, dėmės, epitelio augimas ir kt.);
• kolposkopija – gimdos kaklelio kolposkopo tyrimas – optinis aparatas, vaizdo padidinimas daugiau nei 10 kartų ir sinchroniniai diagnostiniai tyrimai — gimdos kaklelio gydymas Lugolio ir acto rūgšties tirpalu;
• citoplazmos tyrimas – su gimdos kaklelio displazijos tyrimu mikroskopu išbrinkant, gauta iš skirtingų dalių, leidžia atpažinti netipines ląsteles. Be to, naudojant PAP tepinėlį, aptiktos žmogaus papilomos viruso infekcijos žymenys, turintys susitraukę šerdys ir apvadai, lokalizuota žmogaus papilomos virusu;
• histologinis biopsijos tyrimas – gabalėlis audinio, paimtos iš gimdos kaklelio biopsijos, įtariamasis displazija. Ar yra labiausiai informatyvus gimdos kaklelio displazijos nustatymo metodas;
• imunologiniai PGR metodai – už ŽPV infekciją, nustatyti viruso štamus ir virusinę kraują (papilomos viruso koncentracija organizme). Onkogeninių ŽPV tipų buvimo ar nebuvimo nustatymas leidžia nustatyti gydymo metodo pasirinkimą ir paciento, vartojančio gimdos kaklelio displaziją, valdymo taktiką.

Gimdos kaklelio displazijos gydymas

Kaklo displazijos gydymo pasirinkimas priklauso nuo displazijos laipsnio, amžiaus moterys, paveiktos zonos dydis, susijusios ligos, paciento ketinimai išsaugoti vaisingumo funkciją. Svarbiausia vieta gydant gimdos kaklelio displaziją yra:

1. Imunostimuliuojanti terapija (imunomoduliatoriai, interferonai ir jų induktoriai) – parodyta dėl didelių pažeidimų ir dėl gimdos kaklelio displazijos, linkęs atkrytis.
2. Chirurgijos metodai:

• sunaikinimas (ištrynimas) netipiškas sklypas naudojant krioterapiją (skystas azoto poveikis), elektrokoaguliacija, radijo bangų terapija, argono arba anglies dioksido lazeriu;
• chirurginis gimdos kaklelio displazijos pašalinimas (conization) arba visa gimdos kaklelio dalis (amputacija).

Su dislazijos laipsniu I ir II, mažo dydžio modifikuota zona, paciento jaunasis amžius dažnai pasirenka tikėtiną taktiką dėl didelės gimdos kaklelio displazijos savireguliacijos tikimybės. Laikyti pakartoti (kas 3-4 mėnesius) citologiniai tyrimai ir du teigiami rezultatai, patvirtinantis, kad yra gimdos kaklelio displazija, yra nuoroda į chirurginio gydymo problemą. Displazijos III gydymą vykdo ginekologiniai ginekologai, naudojant vieną iš chirurginių metodų (įskaitant gimdos kaklelio amputaciją).

Prieš pradedant bet kokį gimdos kaklelio displazijos gydymo būdą, reikia skirti priešuždegiminį gydymą, skirtą infekcinio dėmesio atkūrimui. Dėl to dažnai sumažėja gimdos kaklelio displazijos laipsnis arba visiškai išsiskiria.

Chirurginis gimdos kaklelio displazijos gydymas

Po chirurginio gimdos kaklelio displazijos gydymo reabilitacijos laikotarpis trunka apie 4 savaites. Šiuo metu gali būti švenčiama:

• Burnos simptomai pilvo apačioje 3-5 dienas (Ilgiausias – po sunaikinimo lazeriu);
• genitalijų trakto sekrecijos — gausu, kartais kvapu 3-4 savaites (Ilgiausias — po cryodestruction);
• gausu, ilgalaikis kraujavimas iš lytinių organų, intensyvus pilvo skausmas, kūno temperatūros pakilimas iki 38 °C ir aukščiau – gali būti nedelsiant konsultuojamasi medicinoje.

Siekiant greičiau atkurti, greitesnis gydymas ir komplikacijų prevencija, būtina seksualinio poilsio laikymasis, douching pašalinimas, svorio kėlimas, naudoti higieninius tamponus ir tiksliai įgyvendinti visas gydytojo rekomendacijas ir nurodymus.

Klinikinės displazijos stebėjimas ir prevencija

Pirmasis gimdos kaklelio displazijos gydymo valdymas atliekamas praėjus 3-4 mėnesiams po chirurginio gydymo. Citologiniai tepiniai imami, o po metų eina kas ketvirtį. Neigiami rezultatai, neskiriant gimdos kaklelio displazijos, leis jums atlikti apklausą ateityje, per metinius ambulatorinius egzaminus.

Rekomenduojama užkirsti kelią gimdos kaklelio displazijai ir jos pasikartojimui:

• įtraukti visus mikroelementus ir vitaminus į racioną, ypač vitaminai A, B grupė, selenas;
• laiku reabilituoti visas infekcijų kamienas;
• rūkymas nutraukiamas;
• barjerinės kontracepcijos naudojimas (per atsitiktinius lytinius santykius);
• reguliari ginekologo priežiūra (1-2 kartus per metus) su citologine grandimi iš gimdos kaklelio tyrimo.

Gimdos kaklelio displazijos gydymo perspektyvos

Moderni ginekologija turi veiksmingus gimdos kaklelio displazijos diagnozavimo ir gydymo metodus, vengiant jos transformacijos į vėžį. Ankstyvas gimdos kaklelio displazijos nustatymas, tinkama diagnozė ir gydymas, tolesni reguliarūs medicininiai patikrinimai gali išgydyti beveik bet kurią ligos stadiją. Gydant chirurginius metodus, gimdos kaklelio displazijos gydymo dažnis yra 86-95%. Kartotinė gimdos kaklelio displazija pasireiškia 5-10 kartų% pacientai, atliekama chirurgija, dėl žmogaus papilomos viruso vežimo ar nepilno patologinės srities išskyros. Jei negydoma, 30-50% gimdos kaklelio displazijos yra atgimsta į invazinį vėžį.