Gimdos kaklelio erozija

Gimdos kaklelio erozija – defektas, žala gimdos kaklelio epiteliui ant makšties dalies aplink išorinį osą. Dažniausiai tai sukelia endocervicitas ir kitos lytinių organų uždegimo ligos, hormonų sutrikimai moteriškame kūne. Kursas gali būti asimptominis arba pasireikšti kaip patologinės mucopurulentinės sekrecijos, kartais kruvinas, traukiant skausmus krūtinėje. Yra gimdos kaklelio navikų rizikos veiksnys (polipai, vėžys). Pagrindiniai gimdos kaklelio erozijos diagnozavimo būdai yra kaklo tyrimas veidrodžiuose ir kolposkopijoje. Gydymo metu galima naudoti diathermokoaguliacijos metodus, lazerinis žymėjimas ir kriodestrukcija, ir radijo bangų metodas

• Gimdos kaklelio erozijos tipai
• Gimdos kaklelio erozijos priežastys ir mechanizmas
• Gimdos kaklelio erozijos ir pseudoerozijos diagnostika
• Erozijos ir pseudo-gimdos kaklelio gydymas

Gimdos kaklelio erozija

Pagal terminą «gimdos kaklelio erozija» žymimas defektas, gimdos kaklelio makšties segmento epitelio vientisumo pažeidimas. Gimdos kaklelio erozija yra labiausiai paplitusi ginekologinė patologija ir pasireiškia 15 metų% moterų. Gimdos kaklelis yra apatinė gimdos dalis, aptarnauja makštį, viduje yra siauras gimdos kaklelis (gimdos kaklelio) kanalas. Viršutinė gimdos kaklelio kanalo dalis baigiasi vidine gerkle, apatinėje dalyje – išorinė gerklė. Išorinė ryklė atsidaro ant gimdos kaklelio makšties dalies ir turi skersinę plyšį moterims, kurios pagimdė ir apvalios formos – neturi gimimo. Padidėjęs sluoksniuotos plokščiosios epitelio pažeidimas aplink gimdos kaklelio makšties išorinę ryklę pasireiškia gimdos kaklelio erozija.

Kalbėjimas į makštį, gimdos kaklelis susiduria su infekcijomis, sužalojimai lytinio akto metu ir medicininės procedūros. Ilgalaikė gimdos kaklelio erozija gali sukelti epitelio ląstelių pokyčius ir gerybinių navikų atsiradimą (gimdos kaklelio polipai) ir piktybiniai navikai (gimdos kaklelio vėžys).

Gimdos kaklelio erozijos priežastys gali skirtis. Po gimdymo gali atsirasti gimdos kaklelio gleivinės pokyčių, nutraukimas, dėl gimdos kaklelio uždegiminių ligų, hormoninių sutrikimų. Lytinių organų infekcijos yra dažna gimdos kaklelio erozijos priežastis – chlamidijos, Gardnereliozė, ureaplasmosis, trichomonozė ir kt., patogenai, kurie, įsiskverbia į pažeistą gleivinę, sukelti uždegimą. Gimdos kaklelio erozija gali pasireikšti paauglystėje ir moterims, kurios nėra gimusios.

Gimdos kaklelio erozijos tipai

Šie kaklo erozijos tipai:

• tiesa;
• pseudoerozija;
• įgimtas.

Tiesa gimdos kaklelio erozija

Tiesa, vadinama gimdos kaklelio erozija, susidarė dėl žvynelinės epitelio žaizdos ir apipjaustymo aplink gimdos kaklelio išorinę ryklę. Tikrosios gimdos kaklelio erozijai būdingas žaizdos paviršiaus su uždegimo požymiais susidarymas. Dažniausia tikrosios gimdos kaklelio erozijos priežastis yra gleivinės sudirginimas patologinėmis gimdos kaklelio kanalo sekrecijomis endocervicito metu. Tikroji erozija paprastai ryškiai raudona, netaisyklinga apvali forma, lengvai kraujavimas ant kontakto. Erozinio paviršiaus kolposkopinis tyrimas ir mikroskopija rodo išsiplėtusius indus, pūtimas, infiltracija, fibrino pėdsakai, kraujo, gleivinės išsiskyrimas. Po 1-2 savaičių tikroji erozija patenka į gydymo stadiją – pseudoerozija.

Pseudoerozija

Gydymo metu plokščias epitelio defektas pakeičiamas cilindriniu, tęsiasi iki gimdos kaklelio kanalo erozinio paviršiaus. Cilindrinės epitelio ląstelės yra ryškesnės, palyginti su sluoksniuotos plokščiosios epitelio ląstelėmis, ir erozinis paviršius lieka ryškiai raudonas.

Plokščių epitelinių ląstelių su cilindriniais pakeitimo etapas — tai yra pirmasis tikrojo gimdos kaklelio erozijos gijimo etapas. Paprastai šiame etape gimdos kaklelio eroziją diagnozuoja ginekologas.

Cilindrinio epitelio proliferacija atsiranda ne tik ant erozijos paviršiaus, bet taip pat giliai su šakotųjų liaukų ištraukomis. Erozijos liaukose išskiriamos ir kaupiamos, su sunkumais, dėl kurių susidaro cistos – nuo mažiausio – kol bus matomas vizualinis tikrinimas ir kolposkopija. Kartais didelės cistos, šalia išorinės gerklės, primena gimdos kaklelio polipus. Keli cistos sukelia tirštėjimą – gimdos kaklelio hipertrofija.

Išskirkite pseudo-eroziją:

• folikulus (geležies) – turintys ryškias liaukos eiles ir cistas;
• papiliarinis — turintys papiliarinį augimą ant paviršiaus su uždegimo požymiais;
• liaukos papiliarai arba sumaišyti – derinant pirmųjų dviejų tipų ženklus.

Pseudoerozija be gydymo gali išlikti kelis mėnesius ir metus, kol bus pašalintos jos vystymosi ir egzistavimo priežastys. Pseudoerozija pati savaime yra gimdos kaklelio uždegimo šaltinis dėl infekcijos buvimo erozijos liaukose.

Kai uždegimas pasibaigia arba savarankiškai, arba dėl gydymo, susidaro cilindrinio epitelio atvirkštinio pakeitimo procesas, t. e. normalios gimdos kaklelio epitelio atkūrimas — antrasis erozijos gijimo etapas. Vietoj išgydytos erozijos dažnai lieka mažos cistos (naboto cistos), dėl erozijos liaukų kanalų užsikimšimo.

Ilgai trunkantis pseudoerozija ir su juo susijęs uždegiminis procesas gali sukelti patologinius epitelio ląstelių pokyčius – atipija ir displazija. Gimdos kaklelio erozija su epitelio displazija laikoma priešvėžine liga.

Pseudoerozija gali būti maža (nuo 3 iki 5 mm) arba užfiksuoti didelę gimdos kaklelio segmento dalį. Pageidaujamas lokalizavimas – aplink gerklę arba galinį kraštą (lūpos) gimdos kaklelio. Pseudoerozija yra modifikuota nereguliarios gleivinės dalis, ryškiai raudonos spalvos, aksominis arba netolygus paviršius, padengta gleivine ar pūlingu. Išilgai pseudo erozijos kraštų matomos plokščios rožinės spalvos epitelio ir Naboto cistos.

Pseudoerozija, ypač papiliarinis, lytinių santykių ir instrumentinių tyrimų metu lengvai kraujavimas. Be to, pseudoerozijos displazijoje ir nėštumo metu pastebimas padidėjęs kraujavimas. Pseudoerozijos gijimas laikomas užbaigtu, jei erozijos liaukų ir cilindrinio epitelio atmetimas ir plokščiosios epitelio atstatymas per visą defekto paviršių atsiranda.

Įgimta gimdos kaklelio erozija

Gimdos kaklelio įgimtos erozijos susidarymas atsiranda dėl cilindrinio epitelio ribų perkėlimo, gimdos kaklelio kanalas, ribas. Offset (ectopia) epitelio atsiranda net ir gimdyvių vaisiaus vystymosi laikotarpiu, todėl toks erozija laikoma įgimta.

Įgimta gimdos kaklelio erozija paprastai užima nedidelį plotą išilgai išorinės dalies linijos, yra ryškiai raudona spalva, plokščias paviršius. Su objektyviu tyrimu (į veidrodžius arba kolposkopiją) patologinės sekrecijos iš gimdos kaklelio kanalo ir uždegimo simptomų nėra.

Įgimta gimdos kaklelio erozija, aptikta vaikystėje ir paauglystėje, dažnai savarankiškai išgydyti. Išlaikant įgimtą eroziją iki brendimo, jos infekcija yra įmanoma, uždegimas ir vėlesni pokyčiai. Kartais įgimtos gimdos kaklelio erozijos išsivysto lygios karpos, įgimtos erozijos piktybiniai navikai nėra pažymėti.

Gimdos kaklelio erozijos priežastys ir mechanizmas

Kalbant apie gimdos kaklelio erozijos atsiradimo priežastis ir mechanizmą, pagrindinis vaidmuo priklauso ligos kilmės uždegiminei teorijai. Endocervicitas ir cervicitas, kartu su patologine sekrecija iš gimdos kaklelio kanalo ir gimdos, dėl išorinio ryklės srities epitelio dangčio sudirginimo ir vėlesnio epitelio atmetimo. Tikrosios erozijos formos, kurioje yra makšties ir gimdos kaklelio mikroflora.

Dorormonų teorija kaip gimdos kaklelio erozijos atsiradimo priežastis, lytinių hormonų steroidų lygio pasikeitimas. Klinikiniai stebėjimai rodo gimdos kaklelio erozijos atsiradimą nėštumo metu ir regresiją po gimdymo, stabilizuojant hormoninį lygį.

Erozija taip pat vyksta ektropiono metu (evoliucija) gimdos kaklelio kanalų gleivinė su gimdymo traumomis. Gimdos kaklelio erozija (pseudoerozija — folikulus, papiliarinis, sumaišyti), būdingas ilgas, užsispyręs, pasikartojantis kursas, nėra konservatyvios terapijos, mikroskopiniai displazijos požymiai, linkę kraujuoti, laikomos priešlaikinėmis ligomis.

Gimdos kaklelio erozijos ir pseudoerozijos diagnostika

Gimdos kaklelio erozijos diagnozė dažnai būna sunki dėl to, kad pacientui trūksta būdingų skundų ar simptomai nėra simptomai. Subjektyvios būklės pokyčius paprastai sukelia liga, erozijos priežastis. Todėl pagrindiniai diagnostikos metodai yra vizualinis gimdos kaklelio patikrinimas veidrodėliuose ir kolposkopijoje, leidžiant išsamiai apsvarstyti patologinį sutelkimą pakartotinai didinant.

Jei įtariama gimdos kaklelio erozija, naudojama išplėstinė kolposkopija. Erozijos zona apdorojama 5% jodo alkoholio tirpalas ir tiriamas po kolposkopu. Tiesa erozija (pseudoerozija) yra šviesiai rausvos spalvos, displazijos zona – geltona, netipiniai židiniai – baltos spalvos. Nustačius erozijos vietas, kyla abejonių dėl displazijos, atlikti tikslinę gimdos kaklelio biopsiją su gauto audinio histologine analize.

Erozijos ir pseudo-gimdos kaklelio gydymas

Gydant gimdos kaklelio eroziją, praktinė ginekologija laikosi šių taisyklių:

• stebint įgimtą eroziją, jiems nereikia elgtis;
• tikra erozija ir pseudoerozija yra gydomi kartu su foninėmis ligomis, sukelia arba palaiko juos;
• jei yra uždegimo požymių, gydymas turi būti nukreiptas į infekcinius agentus (trichionionai, chlamidijos, gonokokai ir dr.);
• erozija aktyvioje uždegimo stadijoje gydoma švelniu metodu (šaltalankių aliejaus makšties tamponai, žuvų taukai, sintomicino emulsija, antibiotikų aerozoliai — chloramfenikolis ir kt.).

Šiuolaikiniai gimdos kaklelio erozijos gydymo metodai, pagrįsti cilindrinio epitelio ląstelių sunaikinimo mechanizmu, jų atmetimas ir vėlesnis plokščiosios epitelio atstatymas pseudoerozijos paviršiuje. Šiuo tikslu naudojami metodai diathermocoagulation, lazerio pozicionavimas, kriodestrukcija, radijo bangų metodas.

Diathermocoaguliacija yra pakeisto audinio cerverizacijos metodas, veikiant kintamam aukšto dažnio elektros srovės poveikiui, sukelia didelį audinių kaitinimą. Kraujavimas nenaudojamiems pacientams nenaudojamas dėl randų rizikos, užkirsti kelią gimdos kaklelio atskleidimui. Traumatinis metodas, koaguliuojamo paviršiaus nekrozės atmetimą gali lydėti kraujavimas. Visiškas gijimas po diathermocoaguliacijos įvyksta po 1,5-3 mėnesius. Endometriozė dažnai atsiranda po diathermocoaguliacijos, todėl patartina planuoti menstruacinio ciklo antrojo etapo procedūrą.

Lazeris arba «moksibustija» gimdos kaklelio erozija su lazerio spinduliu laikoma 5-7 dieną menstruacinio ciklo metu. Prieš lašindamas pacientas nuodugniai išgyvena makštį ir gimdos kaklelį. Procedūra yra neskausminga, nepalieka rando ant gimdos kaklelio, ir, taigi, nesunkina tolesnio pristatymo eigos. Pakeistų audinių lazerinis naikinimas sukelia greitą nekrozės zonos atmetimą, ankstesnis epitelizavimas ir žaizdos paviršiaus pilnas regeneravimas per mėnesį.

Cryodestruction (kriocaguliacija) grindžiamas užšaldymu, šalto audinio naikinimas gimdos kaklelio erozija su skystu azotu arba azoto oksidu. Palyginti su diathermocoaguliacija, kriokoloaguliacija yra neskausminga, be kraujo, nereiškia gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimo, būdingas santykinai greitas žaizdos paviršiaus epitelizavimas po nekrozės atmetimo. Pirmoji diena po kriodestrukcijos pastebima gausaus skysčio išsiskyrimo, gimdos kaklelio edema. Pilnas defekto epitelizavimas įvyksta 1-1,5 mėnesiai.

Aparato radijo bangos gydymas gimdos kaklelio erozijoje «Surgitron» turi įtakos ultragarso dažnio elektromagnetinių svyravimų patologiniam fokusavimui – radijo bangos, kurį asmuo fiziškai nesijaučia. Procedūra trunka mažiau nei minutę, nereikia anestezijos ir tolesnio pooperacinio gydymo. Radijo bangų metodas gydant gimdos kaklelio eroziją rekomenduojamas anksčiau negydytoms moterims, t. į. nesukelia nudegimų ir randų, trukdo gimdyti.

Diathermocoaguliacija, lazerinis žymėjimas, kriodestrukcija, radioaktyviosios spinduliuotės gydymas atliekamas po išplėstinės kolposkopijos ir tikslinės biopsijos, kad būtų išvengta procesų. Jei įtariama piktybinė gimdos kaklelio erozijos degeneracija, nurodomas radikalus chirurginis gydymas. Net po gimdos kaklelio erozijos gydymo vienas iš šių metodų, moteris turėtų būti gydytojo ir ginekologo.