Gimdos kaklelio leukoplakija

Gimdos kaklelio leukoplakija – ribotas patologinis exocervix pakeitimas, būdingas daugiasluoksnės epitelio proliferacija ir keratinizacija. Gimdos kaklelio leukoplakija paprastai yra simptominė; kartu su dideliais balinimo ir kontakto išskyrimais. Diagnozuojama ištiriant gimdos kaklelio veidrodžiuose, išplėstinė kolposkopija, gimdos kaklelio iškarpų tyrimas, biopsija su histologiniu medžiagos tyrimu. Gydant gimdos kaklelio leukoplakiją, naudojami kriodestrukcijos metodai, radijo bangų koaguliacija, CO2 lazerinis garinimas, argono plazmos koaguliacija; kai kuriais atvejais nurodoma gimdos kaklelio konformacija arba amputacija.

• Gimdos kaklelio leukoplakijos priežastys
• Gimdos kaklelio leukoplakijos formos
• Simptomai gimdos kaklelio leukoplakijai
• Gimdos kaklo leukoplakijos diagnostika
• Gydymas gimdos kaklelio leukoplakija
• Gimdos kaklelio profilaktika
• Gimdos kaklelio leukoplakijos prognozė

Gimdos kaklelio leukoplakija

Leukoplakija (grech. — leucos; plax – balta plokštelė) reiškia skirtingo sunkumo kaklelio epitelio keratinizacijos ir sutirštėjimo zoną (pagal hiperkeratozės tipą, parakeratosis, akantozė). Leukoplakijos makroskopinis vaizdas atrodo kaip balta plokštelė, virš gimdos kaklelio makšties gleivinės, kartais šios formacijos lokalizuojamos kaklo kanale.

Leukoplakijos paplitimas yra 5,2% tarp visų gimdos kaklelio patologijos. Liga yra jautresnė reprodukcinio amžiaus moterims. Leukoplakijos gudrybė yra didelė piktybinių gimdos kaklelio epitelio transformacijos rizika, kuris vystosi 31,6% pacientams. Todėl gimdos kaklelio leukoplakijos savalaikės diagnostikos ir gydymo klausimai yra glaudžiai susiję su gimdos kaklelio vėžio prevencijos problema.

Gimdos kaklelio leukoplakijos priežastys

Gimdos kaklelio leukoplakijos etiologijoje išskiriami endogeninių faktorių poveikiai (hormonų ir imuninės sistemos sutrikimai), ir egzogeninių priežasčių (užkrečiama, cheminės medžiagos, trauminis). Hormoninio homeostazės pasikeitimas yra funkcinių santykių pažeidimas hipotalamo grandinėje – hipofizė – kiaušidės – įsčiose, sukelia anovuliaciją, santykinė arba absoliutaus hiperestrogenija, progesterono trūkumas ir, kaip rezultatas, — hiperplastiniai procesai tiksliniuose organuose.

Prieš gimdos kaklelio leukoplakiją ir infekciją dažnai pasireiškia uždegiminiai procesai (endometritas, adnexites), menstruacijų sutrikimai (amenorėja, oligomenorėja). Tarp fono faktorių yra žmogaus papilomos viruso infekcija, ureaplasmosis, chlamidijos, mikoplazmozė, herpes, citomegalovirusinė infekcija, nespecifinis kolpitas ir cervicitas, pasikartojanti ectopia; sumažėjęs bendras ir vietinis reaktyvumas; seksualinis gyvenimas. Leukoplakijos vystymasis padidina gimdos kaklelio traumą ir cheminę žalą chirurginiam abortui, diagnostinis curettage, vaisto cauterizacija arba diathermocoaguliacijos gimdos kaklelio erozija, kitos agresyvios intervencijos.

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, atsiranda mechanizmų, sukelia exocervix daugiasluoksnių epitelinių ląstelių keratinizaciją (normalus ne keratinizuojantis). Dėl laipsniško epitelio ląstelių restruktūrizavimo (branduolinio skaidymo ir ląstelių organelių) susiformavo raginės svarstyklės, be glikogeno. Gimdos kaklelio leukoplakija gali būti viena arba kelios.

Gimdos kaklelio leukoplakijos formos

Morfologiniais kriterijais ginekologija nustato paprastą ir proliferacinę gimdos kaklelio leukoplakiją. Paprasta gimdos kaklelio leukoplakija vadinama fono pokyčiais (hiper arba parakeratozė). Jam būdingas pūslėjimas ir epitelio paviršiaus sluoksnių keratinizacija; tuo pačiu metu bazinių ir parabasalinių sluoksnių ląstelės nekeičiamos.

Proliferacinės transformacijos metu sumažėja diferenciacija, visų sluoksnių ląstelių proliferacija, atsiranda netipinių struktūrinių elementų. Ši gimdos kaklelio leukoplakija yra laikoma priešvėžiniu procesu — gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN, gimdos kaklelio displazija).

Simptomai gimdos kaklelio leukoplakijai

Liga nėra susijusi su konkrečiu klinikiniu vaizdu ir subjektyviais skundais. Dažniausiai gimdos kaklelio leukoplakija aptinkama ginekologo sekančiame tyrime. Kai kuriais atvejais gali būti netiesioginių gimdos kaklelio leukoplakijos požymių – reikšmingi baltymai su nemaloniu kvapu, nedidelis kraujo kiekis po lytinių santykių.

Gimdos kaklo leukoplakijos diagnostika

Ginekologinis tyrimas su gimdos kaklelio veidrodžių pagalba nustato blyškias vietas dėmių ar plokštelių pavidalu, dažnai ovalo formos, su aiškiomis ribomis, kintamų dydžių. Leukoplakija, kaip taisyklė, šiek tiek pakyla virš nekintamo gimdos kaklelio epitelio dangos paviršiaus. Plokštelių paviršius gali būti padengtas keratinizuotomis epitelio skalėmis.

Gimdos kaklelio grandinės citologinis tyrimas atskleidžia paviršinių epitelinių ląstelių, kuriose yra hiperkeratozės ar parakeratozės požymių, kaupimąsi. Hiperkeratozės atveju aptinkama daug branduolinių be karnizuotų skalių. Su parakeratoze sustiprėja mažų ląstelių citoplazmos tankis ir spalva su pyknotiniais branduoliais.

Hiper- ir parakeratozės procesai užkerta kelią gilių epitelio sluoksnių įsiskverbimui į ląstelių grandinę, kurioje galima platinti, diferenciacija ir atypia. Todėl diagnozuojant leukoplakiją, pagrindinė gimdos kaklelio peilio biopsija ir histologinis exocervix audinių tyrimas yra pagrindinis metodas, leidžia išskirti arba patvirtinti naviko procesus, taip pat gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN). Gimdos kaklelio kanalo griovimas atliekamas gimdos kaklelio vėžio pašalinimui.

Naudojant išplėstinę kolposkopiją (vaizdo kolposkopija) nurodo pažeidimo pobūdį ir dydį. Kai kolposkopiniai matomi baltos plokštelės su smulkiagrūdiu paviršiumi, aiškūs ir lygūs kraštai, kraujagyslių trūkumas. Gimdos kaklelio leukoplakijos dydis ir paplitimas gali skirtis nuo vieno taško plokštelės iki daugelio ir didelių plotų, apimantis visą exocervix ir einantį į makšties skliautus. Schiller testas atskleidžia neigiamas jodo vietas.

Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai apima mikroskopinius tyrimus, bakteriologinis tyrimas, ŽPV aptikimas ir tipavimas, hormoniniai ir imunologiniai tyrimai (liudija). Diagnozės metu gimdos kaklelio leukoplakija skiriasi nuo gimdos kaklelio vėžio, gimdos kaklelio erozija. Pacientams, turintiems gimdos kaklelio leukoplakiją, gali tekti konsultuotis su ginekologu, ginekologas-endokrinologas.

Gydymas gimdos kaklelio leukoplakija

Gydymo strategija nustatoma pagal nustatytą gimdos kaklelio leukoplakiją (paprastas arba proliferacinis). Gydymo tikslai yra foninių ligų pašalinimas ir visiškas patologinių židinių pašalinimas.

Pagal antibakterinį liudijimą, antivirusinis, priešuždegiminis gydymas. Siekiant pašalinti gimdos kaklelio leukoplakijos ir ginekologijos židinius, naudojami kriogeniniai poveikio metodai, radijo bangų naikinimas, argono plazmos koaguliacija, CO2 lazerinis garinimas, diathermocoaguliacija, cheminis krešėjimas. Ambulatoriniu būdu atliekamas minimalus invazinis gimdos kaklelio leukoplakijos žaizdų sunaikinimas; atsižvelgiant į pažeidimo mastą, audinių gijimas gali trukti nuo 2 iki 2 mėnesių, susijusių ligų, degradacijos metodas.

Gimdos kaklelio leukoplakijos gydymo laikotarpiu lytinis gyvenimas ir bet kokio kontracepcijos naudojimas neįtraukiami. Gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos atveju, leukoplakijos ir hipertrofijos deriniai, Krauroz, gimdos kaklelio intervencijos tūrio cikatiškos deformacijos gali apimti gimdos kaklelio konformaciją arba gimdos kaklelio amputaciją.

Gimdos kaklelio profilaktika

Siekiant užkirsti kelią gimdos kaklelio leukoplakijai, būtina anksti gydyti erozijas, uždegiminiai ir infekciniai procesai reprodukciniuose organuose; abortų pašalinimas, gimdos kaklelio sužalojimai gimdymo ir ginekologinių procedūrų metu; VMI prevencija, naudoti barjerines kontracepcijas.

Moterys, menstruacijų sutrikimai, turi būti laikomasi ginekologo-endokrinologo, kad būtų ištaisyti hormoniniai sutrikimai. Atranka ir aiškinamieji darbai yra svarbūs gimdos kaklelio leukoplakijos prevencijai, reguliarūs ginekologiniai tyrimai. Esminis prevencinis taškas yra ŽPV vakcinacija.

Sunaikinus leukoplakijos pažeidimus be atypia, kas šešis mėnesius pacientui atliekama kolposkopija, onkocitologijos tepinėlio testas, HPV bandymai. Po 2 metų ir nesant atsinaujinimo moteris perkeliama į įprastą stebėjimo būdą.

Gimdos kaklelio leukoplakijos prognozė

Jei nėra atypia, žmogaus papilomos viruso infekcija, nepalankių foninių veiksnių pašalinimas, prognozė po gimdos kaklelio leukoplakijos išgydymo yra palanki. Jei pagrindinė ligos priežastis yra išsaugota, galima pasirodyti akivaizdu ir leukoplakija pereiti prie gimdos kaklelio vėžio.

Su paprasta leukoplakija moterims, planuojant vaisingą, siekiant išvengti gimdos kaklelio deformacijos, pageidautina naudoti švelnius sunaikinimo metodus — kriodestrukcija, lazerinis garinimas, radijo chirurginis gydymas, cheminis krešėjimas. Nėštumo gydymui šioje pacientų grupėje reikia atidžiau stebėti gimdos kaklelio būklę.