Gimdos kaklelio pailgėjimas

Gimdos kaklelio pailgėjimas — patologinis organo išplitimas, kur jo ilgis viršija 3,5 cm. Jei nėra praleidimo požymių, liga yra besimptomė. Jis gali kliniškai akivaizdžiai pareikšti skundą dėl svetimkūnio pojūčio makštyje ir genitalijų plyšyje, diskomfortas lytinių santykių metu, šlapimo nelaikymas su šlapimu ir dujomis, sunku šlapintis. Diagnozuota ginekologiniu tyrimu, Ultragarsinis dubens organų tyrimas su cervikometrija. Tik chirurginis gydymas. Priklausomai nuo patologijos sudėtingumo ir sunkumo, atliekama viena iš kaklo amputacijos operacijų, gimdos fiksacija fiziologinėje padėtyje, histerektomija.

• Gimdos kaklelio pailgėjimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Gimdos kaklelio pailgėjimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gimdos kaklelio pailgėjimo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gimdos kaklelio pailgėjimas

Paprastai gimdos kaklelio ilgis yra 3,0±0,5 cm, nėštumo metu gali padidėti iki 4,0 cm. Tokiais atvejais kalbėti apie kūno pailgėjimą, kai jo dydis ne nėščiajam pacientui yra didesnis nei 3,5 cm. Anksčiau liga dažnai paveikė vyresnes moteris. Šiuo metu ginekologai pastebi jo atjauninimą – EShM aptikta įprastinių moterų patikrinimų metu, nuo 28 metų, maždaug trečdalis pacientų turi patologiją iki 45 metų amžiaus. Tokia dinamika yra susijusi su nediferencijuotos jungiamojo audinio displazijos dažnumo padidėjimu reprodukcinio amžiaus moterims, su kuria susijęs kaklo pailgėjimas. Ankstyvos ligos diagnozės svarba yra susijusi su sėkmingos chirurginės korekcijos galimybe pradiniame etape, siekiant išsaugoti vaisingą galimybę.

Gimdos kaklelio pailgėjimo priežastys

Ligos etiologija vis dar aiškinama. Morfologiniai duomenys, imunohistocheminis, Klinikiniai tyrimai leidžia pagrįstai teigti, kad jungiamojo audinio displazija vaidina pagrindinį vaidmenį patologiškai gimdos kaklelio pailgėjime (DST) sunkumas, 80-84 m% pacientams. Labiausiai tikėtina, kolagenopatija yra paveldima. Atsižvelgiant į poliarizmo pažeidimus DST, išskiriamos kelios žymeklio būsenos, kurioje dėl jungiamojo audinio funkcinio nemokumo padidėja pailgos gimdos kaklelio aptikimo tikimybė.

Tarp diagnostiškai reikšmingų kriterijų yra asteninis veidas, plokščios kojos, jauniklių osteochondrozė, skoliozė, kyphosis, sąnarių hipermobiliškumas, trumparegystė, tendencija greitai sumušti, padidėjęs odos sausumas, polinkis į klastą, buvimas varikoze, hemorojus, kraujagyslių distonija, greita ar greita gimimo istorija. Pirmosios eilės pacientų, sergančių ESD, giminaičiai dažnai kenčia nuo vidinių lytinių organų prolapso. Sunkesni žymekliai, nurodo funkcinį jungiamojo audinio nepakankamumą, yra skilvelių išvaržos, splanchnoptosis, nefroptozė, nuolatinės sąnarių dislokacijos, mitralinio vožtuvo prolapsas. Specialistai akušerijos ir ginekologijos srityje nustatė daugybę įtikinamų veiksnių, moterims, sergančioms jungiamojo audinio displazija, atsiranda pailgėjimas:

• Akušerinė patologija. Silpninti dubens raumenų raumenys, atsiradus po patologinio gimimo su perineum ir vaginos plyšimais, stiprina greitesnį pailgos kaklo nuleidimą. Generiniai sužalojimai dažnai yra papildomas jungiamojo audinio patologijos žymuo, nesugebėjimas susidoroti su dideliais vaisiais ar keliais vaikais gimdymo metu daugybinio nėštumo metu.
• Reikšmingas fizinis aktyvumas. Įsidarbindami sunkiai dirbant fiziniu darbu ir sportuojant, kurie susiję su svorio kėlimu, padidėja pilvo spaudimas. Šis faktorius ne tik padidina gimdos kaklelio ilgį, kiek spartesnis klinikinis ligos debiutas su organų prolapsu ir prolapsu. Situaciją dar labiau apsunkina kolagenopatija, pailgėjimo charakteristika.
• Hormoniniai sutrikimai. Netinkamomis sąlygomis sutrikdomas fiziologinis ryšys tarp įvairių rūšių jungiamojo audinio pluoštų, formuojant gimdos kaklelį ir raiščius, kuris remia reprodukcinius organus. Jei atsiranda menopauzė, tikimybė, kad atsiras sutrikimas, padidės, ooforito buvimas, adnexitis, kiaušidžių cistos, kitos ligos, pažeidžiančios moterų lytinių hormonų sekreciją.

Patogenezė

Gimdos kaklelio pailgėjimo centre yra kolageno susidarymo ir formavimo sąveikos palaikančiuose jungiamuosiuose audiniuose pažeidimas, fone, dėl kurio atsiranda jo morfofunkcinis gedimas. Kolagenopatija ESD pasireiškia pasikeitus kolageno I santykiui, III, IV tipai, padidėjusi frakcija su plonesniais pluoštais, jungiamojo audinio pasiskirstymo topografijos sutrikimas, padidėjęs nusėdimas fibroblastuose ir ekstraląstelinėje matricoje. Kolagenopatija veikia ne tik kūno stromą, bet ir laivams, raumenų audinys.

Kartu su argyofilų kolagenizacija intramuskuliariai padidėja gimdos kaklelio raumenų atrofija. Kūnas palaipsniui ištempiamas (pratęstas). Jo elastingumas mažėja, apatinė dalis yra hipertrofuota, viršuje — plonesnis. Dėl progresuojančios sklerozės ir skaidulų skaidymo, trofinė, palaikymas, jungiamojo audinio formavimo funkcija, sumažėja jo atsparumas apkrovai. Kartu šie procesai lemia, kad gimdos kaklelis yra prastesnis, ir rizikos veiksniai pablogina padėtį.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į kaklo dydžio padidėjimą, yra trys pailgėjimo laipsniai. 1 laipsnio organas pratęsiamas iki 5 cm, 2 — iki 6-8 cm, 3 — ilgis viršija 8 cm. Svarbus klinikinių pailgėjimo formų sisteminimo kriterijus yra gimdos kaklelio anatominės topografijos pažeidimas perėjimas prie makšties įėjimo ir kitų reprodukcinių organų įtraukimas į procesą. Šis požiūris pateisinamas dėl skirtingų ligos formų gydymo metodų skirtumo. Yra trys pailgėjimo tipai:

• Izoliuotas gimdos kaklelio prolapsas. Kūnas yra padidintas ir nuleistas, palyginti su fiziologine padėtimi. Makšties sienos nedalyvauja prolapsų procese. Izoliuotas patologijos variantas stebimas ne daugiau kaip 1,7-3,5% atvejais.
• Gimdos kaklelio pailgėjimas ir makšties prolapsas. Dažniausia NMS forma, pusė pacientų. Dėl perineum raumenų silpnumo ir palaikančio gimdos raiščio aparato yra makšties kaklo ir sienų prolapsas.
• Gimdos kaklelio pailgėjimas ir gimdos prolapsas. Su šiuo reprodukcinių organų prolapsu pailga kaklas yra už makšties. Prolapse gali būti dalinis, taip pilnas. Ši patologijos forma pasireiškia 45 metais,5-47,3% pacientams.

Gimdos kaklelio pailgėjimo simptomai

Kai ligos simptomai paprastai būna nebūna. Didėjant ilgiui ir keičiant gimdos kaklelio padėtį, kyla skundų dėl trečiosios šalies įterpimo į makštį ar perinealinį regioną pojūčio, diskomfortas ir lytinių santykių sunkumai. II laipsnio pailgėjimui su makšties praleidimu ir gimdos prolapsui būdingas šlapimo nelaikymas fizinio krūvio metu, čiaudulys, kosulys. Pažangiais atvejais šlapimo nuotėkis pastebimas net ir ramiai. Iki 25-26% pacientams, sergantiems III laipsnio pailgėjimu, sunku šlapintis. Dujų nelaikymas atsiranda 14-15 val% serga.

Komplikacijos

Pailgėjimas yra viena iš gimdyvių moterų reprodukcinės funkcijos sutrikimo priežasčių. Tokie pacientai dažniau turi gimdos kaklelio nevaisingumą, pastebėtas netinkamas placentos priedas, kaklo standumas darbo metu, sunkumų vaiko pravažiuojant per gimimo kanalą, gimimo sužalojimas. Ligos vystymąsi menopauzės metu ir po menopauzės komplikuoja cistocelės ir tiesiosios žarnos formavimasis su dideliu dubens organų funkcijos sutrikimu. Nuolat nustatant gimdos kaklelį už makšties, padidėja traumos traumų rizika, prisijungti prie infekcinio proceso (kolpitas, exocervicitis, endocervicitas, endometritas).

Diagnostika

Gimdos kaklelio pailgėjimo nustatymas — palyginti paprastas diagnostikos uždavinys. Norint ją išspręsti, pacientams, turintiems tipiškų skundų kompleksą, atliekamas fizinis ir instrumentinis tyrimas, leidžia patikimai patvirtinti organo pailgėjimą ir nustatyti jo galimą poslinkį. Labiausiai informatyvi diagnozė yra:

• Patikrinimas ant kėdės. Padidėjusio organo dvipusio palpavimo izoliacija be praleidimo pastebimas makšties skliautų gilinimas. Gimdos kaklelis yra mobilus, sandarus, neskausmingas. Kai jis praleistas, jis yra apatinėje vaginos dalyje, ribos arba ne lyties organų atotrūkis.
• Transvaginalinis ultragarsas su cervikometrija. Šis metodas leidžia gauti tikslius duomenis apie dydį, kaklo struktūra ir padėtis, įvertinti makšties sienų judumą, išmatuokite šlapimo taką, nustatyti tiesiosios žarnos deformaciją. Technologinė diagnostikos vertė didėja Valsalva manevru.

Kaip papildomi tyrimai, siekiama įvertinti gimdos kaklelio būklę, infekcinių-uždegiminių ar neoplastinių procesų požymių nustatymas, rekomenduojama naudoti kolposkopiją, makšties tepimo mikroskopija, bakterijų kultūra su antibiotiku, PCR diagnostika, RIF, ELISA, abejotinų vietų biopsija su gautų medžiagų histologine analize. Diferencinė diagnozė atliekama su vidinių moterų lytinių organų praleidimu arba prolapsu be gimdos kaklelio pailgėjimo, gimdos kaklelio hipertrofija, cicatricial deformacija, makšties ar gimdos kaklelio vėžiu. Pagal paciento parodymus onkologas, urologas, prokologas, infekcinių ligų specialistas.

Gimdos kaklelio pailgėjimo gydymas

Nėra konservatyvių ligos ištaisymo metodų. Pasirenkant chirurginės intervencijos tipą atsižvelgiama į pailgėjimo laipsnį ir formą, kartu atsiradusių gimdos kaklelio audinių pokyčių, aplinkiniai organai, moterų amžių ir reprodukcinius planus. Atsižvelgiant į patologijos, kuriai būdingas išplėstas gimdos kaklas, sunkumą, rekomenduojama atlikti šias operacijų rūšis:

• Pailginant be praleidimo pasirinktos operacijos yra pleišto formos amputacija arba dalinė organų rezekcija išilgai šoninių sienelių, stiprinant raiščiojo aparatą, gimdos kaklelio. Papildoma tokių intervencijų indikacija yra cicatricinio deformacijos buvimas, erozija, opinis gleivinės defektas išorinės dalies srityje. Operacijų privalumas yra vaisingumo išsaugojimas.
• Su pailgėjimu su praleidimu ar kritimu rekomenduojama aukšta gimdos kaklelio ar Mančestro operacijos amputacija, sustiprinant dubens pagrindo raumenis. Intervencijos veiksmingai pašalina šlapimo nelaikymą, būdinga šiai ligos formai. Dėl reikšmingo kūno ilgio sutrumpinimo ir didėjančios ankstyvo nėštumo nutraukimo rizikos pacientams nėra, planuoja turėti vaikų.
• Su gimdos kaklelio pailgėjimu ir gimdos prolapsu pasiūlė platų operacijų spektrą — iš kaklo amputacijos kartu su metodais, nustatyti gimdą teisingoje padėtyje (colpoperineolevator plastikas, ventrosuspensija, ventrikacija, sakrovaginopeksii, mediana colporrhaphy), prieš histerektomiją be priedų. Tokių intervencijų trūkumas yra neįmanomas vaiko vežimas.

Prognozė ir prevencija

Teisingai atlikta pailgėjimo chirurginė korekcija leidžia atsikratyti diskomforto, šlapimo nelaikymo dujos ir šlapimas, gerokai pagerinti paciento gyvenimo kokybę, užkirsti kelią dubens organų prolapsui. Kai kurios operacijos kenkia reprodukcinei funkcijai. Ligos prevencija apima sunkios fizinės jėgos atsisakymą, atlikti specialius pratimus, siekiant sustiprinti dubens raumenis nustatant jungiamojo audinio displazijos žymenis ir veiksnius, didinti sutrikimų atsiradimo riziką. Svarbus vaidmuo siekiant užkirsti kelią patologiniam pailgėjimui yra rūpestingas darbo valdymas, visapusiškas gimdos kaklelio plyšimas, makšties ir tarpvietės.