Gimdos kaklelio stuburo sąnarių išvarža

Gimdos kaklelio stuburo sąnarių išvarža

Gimdos kaklelio stuburo sąnarių išvarža — gimdos kaklelio tarpslankstelinio disko tarpslankstelio erdvės degeneracija ir prolapsas. Kliniškai pasireiškia skausmas peties juostoje ir rankoje, spinduliuoja į pirštus, rankos silpnumas ir hipestezija, stuburo arterijos sindromas. Daugiausia diagnozuota gimdos kaklelio stuburo MRI. Konservatorinis gydymas susideda iš priešuždegiminių ir raumenų atpalaiduojančių vaistų, kortikosteroidų blokados, kineziterapija, fizioterapija, masažas, terapinė trauka. Chirurginis gydymas paprastai nukrenta, kad būtų pašalintas paveiktas diskas ir stabilizuojamas stuburas.

Gimdos kaklelio stuburo sąnarių išvarža

Gimdos kaklelio stuburo sąnarių išvarža
Intervertebrinis gimdos kaklelio išvarža atsiranda gana dažnai. Kalbant apie paplitimą, jis užima antrą vietą po juosmens išvaržos. Dažniausiai iš penktos ir šeštosios diskuose yra išvaržų, tarp šeštojo ir septintojo kaklo slankstelių. Retiau — nuo ketvirtosios iki penktos, labai retai tarp septintojo kaklo ir pirmojo krūtinės slankstelio. Atsižvelgiant į gimdos kaklelio išvaržų paplitimą, santykinai jaunam ligoniui (vidutiniškai 30-50 metų), sunkių kraujagyslių komplikacijų rizika, ši patologija išlieka neatidėliotina klinikinės neurologijos problema, vertebrologija ir ortopedija.

Gimdos kaklelio diskų skersmuo mažesnis, ne krūtinės ir juosmens, todėl šioje departamente išvarža yra mažesnė. Tačiau siauresnis stuburo kanalas ir sumažėjusi erdvė stuburo išėjimui iš stuburo smegenų sukelia klinikinių simptomų atsiradimą net ir nedideliu disku. Gimdos kaklelio srities bruožas yra iš abiejų pusių išilgai slankstelių arterijų stuburo. Šiuo atžvilgiu gimdos kaklelio stuburo tarpslankstelinė išvarža pasireiškia ne tik neurologiniais, bet ir kraujagyslių sutrikimai.

Gimdos kaklelio išvaržos priežastys

Tarpasmeninių išvaržų susidarymas yra susijęs su diske atsirandančiais degeneraciniais procesais, dėl to jis praranda elastingumą. Lėtinis sužalojimas su padidėjusia gimdos kaklelio ar ūminio nugaros pažeidimo apkrova (stuburo traumos, gimdos kaklelio slankstelio subluxacija) atsiranda įtrūkimų pluoštiniame žiede, disko išėjimas iš tarpslankstelio erdvės, ir toliau — išplėsti pulpinį branduolį.

Skaitykite taip pat  Kallusas

Degeneraciniai tarpslankstelinių diskų pokyčiai, kaip taisyklė, su osteochondroze, bet gali būti dėl gimdos kaklelio spondilozės, spondiloartrozė, stuburo tuberkuliozė, nepakankama gimdos kaklelio stuburo apkrova su nenormaliu stuburo vystymusi (Klippel-Feil sindromas, pleišto formos slankstelis, atlanta asimiliacija), bloga laikysena, cervicothoracic skoliozė, nutukimas. Veiksniai, prisidedantys prie diskų degeneracijos, yra įvairūs organizmo dismetaboliniai procesai, dėl diabeto, alkoholizmas, rūkymas, genetiškai nustatytų medžiagų apykaitos ligų.

Klinikiniai tarpslankstelinės išvaržos simptomai, kuriuos sukelia stuburo šaknų suspaustas, nugaros smegenų medžiagos, stuburo arterija. Per pirmuosius du atvejus atsiranda neurologiniai simptomai (skausmas, motorinis deficitas ir jautrūs sutrikimai), trečiajame — stuburo arterijos sindromas. Pastarasis gali sukelti pasikartojančius išeminius išeminius priepuolius (Tia), lėtinė smegenų išemija vertebrobazilino baseine su dyscirculatory encephalopathy formavimu.

Gimdos kaklelio išvaržos simptomai

Pradinėse gimdos kaklelio išvaržos stadijose jo pagrindinės apraiškos yra skausmas ir stuburo sindromas, stuburo šaknų sudirginimas išvarža. Pradinis skausmo sindromas gali būti su pertrūkiais, sukelia apsisukimus ir galvos pakrypimus. Tada skausmas virsta nuolatiniu, padidėja su galvos judesiais. Jis yra lokalizuotas kakle, peties ir rankos suformuotos išvaržos pusėje, kartu su parestezija ir rankų tirpumu. Kai judate gimdos kaklelio stuburą, t. n. «fotografavimas» — ūminis skausmas, važiuoja nuo kaklo iki pirštų.

Skausmingi impulsai sukelia refleksinį raumenų-toninių pokyčių vystymąsi, stuburo sindromo komponentai. Dėl gimdos kaklelio ir kitų kaklo raumenų paravertebrinių raumenų tonų padidėjimo atsiranda mobilumo apribojimas ir sunkėja skausmo eiga. Tonų raumenų susitraukimas paveiktoje pusėje sukelia refleksinę tortikolį.

Laikui bėgant stuburo stuburo nervinių skaidulų išvaržos sukelia nervų impulsų laidumo sutrikimą — atsiranda radikalaus sindromo. Silpnumas atsiranda rankoje, kartu su raumenų tono sumažėjimu (paplitęs monoparezis). Parestezijos pakeičiamos žymiu skausmo ir kitų jautrumo tipų sumažėjimu arba visišku praradimu suspausto šaknies inervavimo zonoje.

Tolesnis gimdos kaklelio išvaržos dydžio padidėjimas sukelia suspaudimą, o ne tik stuburą, tačiau taip pat ir nugaros smegenys, atsirandančios dėl diskogeninės mielopatijos. Stuburo arterijos suspaudimas pasireiškia galvos svaigimu, galvos skausmas, vestibuliarinė ataksija, trumpalaikiai regėjimo sutrikimai (fotopsijos, scotomas, sumažėjęs regėjimo aštrumas), spengimas ausyse ir lengvas klausos praradimas, vegetaciniai sutrikimai, alpimas su aštriu galvos apsisukimu, išpuolių, Tia.

Skaitykite taip pat  Pasikartojančių raumenų spazmų liga

Kaklo kaklelio išvarža, priklausomai nuo vietos lygio, gali turėti kintamą klinikinį vaizdą. Kai diskas išvaržo C4-C5, vyrauja skausmas ant peties ir raumenų silpnumas. Su išvaržų lygiu C5-C6 silpnumas pastebimas bicepse ir extensoriuose, būdingas tuštumas ir parestezijos nykštyje. Hernia C6-C7 lydi raumenų jėgos sumažėjimas tricepsuose ir ekstensoriniuose pirštuose, skausmas, pasiekti vidurinį pirštą į rankos galą. C7-T1 išvarža pasireiškia silpnumu, kai ranka įsijungia į kumštį, skausmas ir parestezijos, spindinčios ant mažo piršto.

Gimdos kaklelio stuburo išvarža

Pradiniame etape (diskų iškyša) jei klinikoje yra tik skausmas ir stuburo sindromas, gydytojui sunku įtarti gimdos kaklelio išvaržos susidarymą. Tokiais atvejais paprastai atliekama nugaros smegenų radiografija, kurie gali atskleisti osteochondrozės požymius, spondiloartrozė ir tt. stuburo kaulų struktūrų patologiniai pokyčiai. Galima vizualizuoti gimdos kaklelio išvaržą su stuburo MRI arba CT skenavimu. Jų įgyvendinimo indikacija — tai raumenų silpnumas stuburo ar stuburo arterijos sindromo klinikoje. Tokiais atvejais anksčiau buvo naudojama kontrastinė mielografija. Šiuo metu saugesnis ir informatyvesnis diagnostinis metodas yra stuburo MRI. MRT yra geresnis nei CT, kuris leidžia vizualizuoti stuburo minkštųjų audinių struktūrą, pateikia išsamesnę informaciją apie išvaržos dydį ir stuburo kanalo susiaurėjimo laipsnį.

Elektrofiziologiniai tyrimai (EMG, ENG, ENMG) suteikia galimybę nustatyti pažeidimo nervinį pobūdį ir nustatyti jo lygį. Siekiant įvertinti stuburo arterijos būklę, REG atliekamas su funkciniais testais, stuburo arterijų dvipusis skenavimas arba ultragarsas. Diferencinė diagnozė atliekama su brachiniu plexitu, scapulohumeral periarthrosis, gimdos kaklelio plexitas, gimdos kaklelio miositas, infekcinė mielopatija gimdos kaklelio lygyje.

Gimdos kaklelio išvaržos gydymas

Konservatyvų gimdos kaklelio išvaržos gydymą ir atsigavimą po chirurginio gydymo gali atlikti neurologas, ortopedas, vertebrologas, chiropraktikas, masažuotojas, kinezioterapeutas. Ūminio skausmo laikotarpiu skiriami priešuždegiminiai vaistai (ibuprofenas, Ketorolakas, nimesulidas, meloksikamas ir kt.), vietinis kortikosteroidų vartojimas (hidrokortizono, diprospana), raumenų relaksantai (tolperizono hidrochlorido). Nuo pirmųjų dienų naudojami neurometaboliniai vaistai, visų pirma B grupės vitaminų. Elektroforezės naudojimas padeda sumažinti skausmą ir sumažinti uždegimą, UHF, magnetinė terapija ir fonoforezė.

Skaitykite taip pat  Vulvaro melanoma

Siekiant sumažinti spaudimą paveiktam tarpslanksteliniam diskui, galima naudoti minkštą rankinę terapiją arba traukos terapiją. Gimdos kaklelio stuburo traukimas atliekamas naudojant Glisson kilpą sėdimojoje padėtyje. Sumažinus raumenų-tonizuojančio sindromo intensyvumą, naudojami miofazinio masažo ir refleksologijos metodai. Jei yra stuburo arterijos sindromas, papildoma kraujagyslė (pentoksifilinas, vinpocetinas) ir nootropinis (piracetamas, piritinolio) reiškia.

Iš pradžių liga turi būti užtikrinta likusioje kaklo stuburo dalyje. Šiuo tikslu plačiai naudojamas Shantz apykaklės dėvėjimas. Tačiau jis yra kupinas sparčios kaklo raumenų atrofijos vystymosi, pagrindinė ligos atkūrimo ir tolesnio progresavimo priežastis yra galingos raumenų sistemos sukūrimas, laikant gimdos kaklelio stuburo anatomines struktūras normalioje padėtyje. Ši problema išspręsta kineziterapijos pagalba, kuris apima gydytojo priežiūrą, gimnastiką ar kineziologą, individualiai pasirinktus pratimus ir pratimus su specialiais imitatoriais.

Gimdos kaklelio išvaržos chirurginis gydymas turi būti atliekamas laikantis griežtų nurodymų ir ypatingai atsargiai. Operacijos priežastis gali būti reikšmingo neurologinio deficito atsiradimas, nesumažėja konservatyvios terapijos metu, stiprus stuburo kanalo susiaurėjimas, stuburo arterijos suspaudimas, galvos smegenų išemija. Chirurginis gydymas, kaip taisyklė, reiškia radikalų išvarža (diskektomija arba mikrodiskektomija), stuburo operacija (tarpslankstelio fiksavimo narvas, tarpkūnių sintezė ir kt.). Minimaliai invazinės intervencijos (dūrio lazerinis garinimas, endoskopinė mikrodiskektomija, intradiskinis elektroterminis gydymas) gali būti naudojamas tik mažiems išvaržų dydžiams, kai daugeliu atvejų konservatyvus gydymas yra veiksmingas.