Gimdos kaklelio vėžys

Gimdos kaklelio vėžys – apatinės gimdos navikas, būdingas piktybinis intelektinės epitelio transformavimas (ekto- ar endocervix). Prieš gimdos kaklelio vėžio specifines apraiškas prasideda asimptominis kursas; tolesnis kontaktas ir tarpmenstruacinis kraujavimas, pilvo skausmas ir krūtinė, apatinės galūnės edema, šlapinimasis ir išmatos sutrikimai. Gimdos kaklelio vėžio diagnostika apima ir veidrodžių patikrinimą, išplėstinė kolposkopija, citologijos tyrimai, histologinė biopsija, endocervikinis curettage. Gimdos kaklelio vėžio gydymas atliekamas atsižvelgiant į histologinę formą ir paplitimą chirurginės intervencijos pagalba, spindulinės terapijos, chemoterapija arba jų deriniai.

• Gimdos kaklelio vėžio klasifikacija
• Gimdos kaklelio vėžio priežastys
• Gimdos kaklelio vėžio simptomai
• Diagnostika
• Gimdos kaklelio vėžio gydymas
• Gimdos kaklelio vėžio prognozavimas
• Prevencija

Gimdos kaklelio vėžys

Gimdos kaklelio vėžys (gimdos kaklelio vėžys) yra apie 15 metų% tarp visų piktybinių moterų reprodukcinės sistemos pažeidimų, trečias po krūties vėžio ir endometriumo vėžio. Nepaisant to, gimdos kaklelio vėžys yra liga «vizualizacija», 40 ° C% moterims ši diagnozė diagnozuojama vėlai (III — IV) etapais. Rusijoje kasmet aptinkama apie 12 000 gimdos kaklelio vėžio atvejų. Pagrindinė kategorija yra 40-50 metų pacientai, nors pastaraisiais metais moterų, jaunesnių nei 40 metų, skaičius padidėjo gimdos kaklelio vėžiu.

Į fonines ligas, gimdos kaklelio vėžio vystymuisi, Ginekologija susijusi su leukoplakija (neeplazija, CIN), eritroplakija, kondiloma, polipai, tikroji erozija ir gimdos kaklelio pseudoerozija, gimdos kaklelio.

Gimdos kaklelio vėžio klasifikacija

Pagal histologinį tipą, pagal dviejų tipų epitelį, gimdos kaklelio pamušalas, išskirti plokščią gimdos kaklelio vėžį su lokalizacija ectocervix (85-95%) ir adenokarcinoma, vystosi nuo endocervix (5-15%). Gimdos kaklelio ląstelių karcinoma, priklausomai nuo diferenciacijos laipsnio, gali būti keratino, ne slenkstinė ir prastai diferencijuota. Retas gimdos kaklelio vėžio histotipas apima aiškią ląstelę, mažas langelis, gleivinės ir kiti. formos. Atsižvelgiant į augimo tipą, gimdos kaklelio vėžio exofitines formas ir endofitinę, mažiau paplitęs ir turintis blogesnę prognozę.

Siekiant įvertinti klinikinės ginekologijos paplitimą, dviejų sistemų atveju naudojamos gimdos kaklelio vėžio klasifikacijos: FIGO, priėmė Tarptautinė akušerių ir ginekologų federacija, ir TNM (kur t – naviko paplitimas; N – regioninių limfmazgių dalyvavimas; M – tolimų metastazių buvimas).

0 etapas (FIGO) arba tai (TNM) manoma, kad gimdos kaklelio vėžys yra priešinvazinis arba intraepitelinis (in situ).

I etapas (FIGO) arba T1 (TNM) — naviko invazija apsiriboja gimdos kaklelio, be savo kūno.

• I A1 (T1 A1) – mikroskopiškai aptinkamas gimdos kaklelio vėžys, kurio invazijos gylis yra iki 3 mm, o horizontalus plotis — iki 7 mm;
• I A2 (T1 A2) – gimdos kaklelio naviko daigumas iki 3–5 mm gylio su horizontaliu plitimu iki 7 mm.
• I B1 (T1 B1) – makroskopiškai aptinkamas gimdos kaklelio vėžys, ribojamas gimdos kaklelio, arba mikroskopiškai aptinkami pažeidimai, viršija IA2 (T1a), ne didesnė kaip 4 cm;
• I B2 (T1 B2) — makroskopiškai aptinkamas pažeidimas, maksimalus matmuo didesnis kaip 4 cm.

II etapas (FIGO) arba T2 (TNM) būdingas vėžio plitimas už gimdos kaklelio; apatinės makšties ir dubens sienos yra nepažeistos.

• II A (T2 A) – auglys įsiskverbia į viršutinę ir vidurinę makšties trečiąją dalį arba gimdos kūną be daigumo parametrų;
• II B (T2 B) – navikas įsiskverbia į parametrus, bet nepasiekia dubens sienos.

III etapas (FIGO) arba t3 (TNM) pasižymi vėžio išplitimu už gimdos kaklelio ribų, kai parametrinis dygimas į dubens sienas ar apatinės makšties trečdalio dalyvavimas, arba hidronefrozės vystymąsi.

• III A (T3 A) – auglys užfiksuoja apatinę makšties trečiąją dalį, bet neužauga į dubens sienas;
• III B (T3 B) – auglys patenka į dubens sieną arba sukelia hidronefrozę, arba antrinis inkstų pažeidimas.

IV etapas A (FIGO) arba T4 (TNM) būdingas gimdos kaklelio vėžio plitimas gretimuose organuose arba plitimas už dubens. IV etapas (T4 M1) rodo tolimų metastazių buvimą.

Gimdos kaklelio vėžio priežastys

Papilomos viruso infekcija atlieka pagrindinį vaidmenį kancerogenezėje, tropizmas gimdos kaklelio epiteliui. HPV serotipai, turintys didelę onkogeninę riziką (16, 18) yra 95% gimdos kaklelio vėžys: gleivinės gimdos kaklelio vėžiu, HPV 16 dažniau aptinkamas; su adenokarcinoma ir blogai diferencijuota forma — HPV 18 tipo. ŽPV serotipai «žemas» onkogeninė rizika (6, 11, 44) rizika (31, 33, 35) daugiausia sukelia plokščių ir genitalijų karpų susidarymą, displazija ir retai – gimdos kaklelio vėžys.

Tarp kitų STI, padidinti gimdos kaklelio vėžio riziką, atskirti genitalijų herpes, citomegalovirusinė infekcija, chlamidijos, ŽIV. Iš to, kas išdėstyta pirmiau, turėtų, gimdos kaklelio vėžio atsiradimo tikimybė yra didesnė moterims, dažnai keičiasi lytiniai partneriai ir ignoruojami kontracepcijos metodai. Be to, ankstyvas seksualinis gyvenimas (14-18 metų amžiaus) gimdos kaklelio nesubrendęs epitelis yra ypač jautrus žalingiems agentams.

Gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai apima imuninės sistemos silpnėjimą, rūkymas, vyresni nei 40 metų, mityba mažai vaisių ir daržovių, nutukimas, vitaminų A ir C trūkumas. Taip pat įrodyta, gimdos kaklelio vėžio atsiradimo tikimybė pailgėja (per 5 metus) geriamųjų kontraceptikų vartojimą, daugelis genčių, dažnai abortus. Vienas iš vėlyvo gimdos kaklelio vėžio nustatymo veiksnių yra maža medicininė kultūra, moterys, kurioms atliekami įprastiniai patikrinimai ir gimdos kaklelio tepinėlio testas dėl onkocitologijos.

Gimdos kaklelio vėžio simptomai

Nėra klinikinių klinikinių in situ ir mikroinvazinių gimdos kaklelio vėžio pasireiškimų. Skundų ir simptomų atsiradimas rodo naviko invazijos progresavimą. Labiausiai būdingas gimdos kaklelio vėžio pasireiškimas yra kraujavimas ir kraujavimas: intermenstrual, po menopauzės, susisiekti (po lytinių santykių, ginekologo tyrimas, douching ir t. d.), menoragija. Pacientai žymi baltesnius — skystis, vandeningas, geltonos arba aiškios makšties išsiskyrimas, sukelia limforėja. Su vėžio žlugimu išsiskiria išskyros pūlingas, kartais turi spalvą «mėsos nuosėdos» ir kvapas.

Su naviko dygimu dubens sienose arba pilvo nervo pluošto skausmuose, po krūtimi, vienoje ar lytinių santykių metu. Esant gimdos kaklelio vėžio metastazei dubens limfmazgiuose ir venų laivų suspaudimu, galima stebėti kojų patinimą ir išorinius lytinius organus.

Jei naviko infiltracija veikia žarnyną ar šlapimo pūslę, plėtoti defekacijos ir šlapinimosi sutrikimus; išmatose atsiranda hematurija ar išmatos; kartais atsiranda makšties ir makšties fistulės. Mechaninis metastazavusių šlapimtakių limfmazgių suspaudimas sukelia šlapimo susilaikymą, hidronefrozės susidarymas ir vėlesnė anurija bei uremija. Dažni gimdos kaklelio vėžio simptomai yra bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, karščiavimas, svorio netekimas.

Diagnostika

Ankstyvo mikroinvasyvaus gimdos kaklelio vėžio nustatymo pagrindas yra reguliarus onkopropilaktinis tyrimas su citologiniu gimdos kaklelio iškarpų tyrimu. Pap testas (Pap tepimas) leidžia nustatyti priešvėžinius procesus, vėžinių ląstelių, turinčių priešinvazinį naviko augimą. Vizualinis ginekologinis tyrimas ankstyvoje stadijoje leidžia nustatyti ar įtarti gimdos kaklelio vėžį pagal išorinius požymius: opos, gimdos kaklelio spalvos.

Invazinėje stadijoje su exophytic tipo vėžio augimu gimdos kaklelio paviršiuje nustatomas fibrininis sluoksnis, navikas auga rausvai, balti, rausvai pilka, lengvai paliečiamas, kai paliečiamas. Gimdos kaklelio vėžio endofitinio augimo atveju gimdos kaklelis padidėja, tampa statinės formos, netolygus dūminis paviršius, netolygi rožinė-marmuro spalva. Kai gali būti nustatomas infiltratas, vertinant parametrą ir dubenį, galima nustatyti stačiakampį tyrimą.

Kolposkopijos naudojimas, kai priartinamas 7,5-40 kartų galima išsiaiškinti gimdos kaklelį, aptikti fono procesus (displazija, leukoplakija) gimdos kaklelio vėžio pasireiškimas. Ištirti epitelio transformacijos zoną, naudojant bandymą su acto rūgšties ir Schiller testu (jodo bandymas). Gimdos kaklelio vėžio atypia aptinkama būdingu kraujagyslių atsparumu, mažiau intensyvaus patologinio jodo neigiamo židinio dažymo. Jei įtariama gimdos kaklelio vėžys, nurodomas plokščių ląstelių karcinomos naviko sukeltas antigenas – SCC (paprastai neviršija 1,5 ng/ml).

Išplėstinė kolposkopija leidžia identifikuoti transformacijos vietą ir atlikti tikslinę gimdos kaklelio biopsiją surinktų audinių histologiniam tyrimui. Jei įtariamas gimdos kaklelio vėžys, reikalinga gimdos kaklelio biopsija su gimdos kaklelio kanalu. Norint nustatyti vėžio invazijos mastą, atliekama gimdos kaklelio konformacija – kūginių gabalų gabalų iškirpimas. Lemiamas ir galutinis gimdos kaklelio vėžio diagnozavimo metodas yra biopsijos rezultatų morfologinis aiškinimas.

Be to, gimdos kaklelio vėžiu atliekamas dubens ultragarsas, leisti surinkti auglio procesą ir planuoti intervencijos dydį. Siekiant išvengti auglio daigumo gretimuose organuose ir tolimoje metastazėje, jie atlieka šlapimo pūslės ir inkstų ultragarsą, cistoskopija, intraveninė urografija, Pilvo ultragarsas, Plaučių rentgeno spinduliai, irrigoskopija, rektoskopija. Jei reikia, urologas turėtų pasitarti su nustatytu gimdos kaklelio vėžiu sergantiems pacientams, pulmonologas, prokologas.

Gimdos kaklelio vėžio gydymas

Su jaunų moterų priešinvazinį vėžį, planuojant vaisingą, švelnios intervencijos atliekamos pašalinant iš pradžių modifikuotas gimdos kaklelio sritis sveikuose audiniuose. Į konservatyvias operacijas įtraukiama kūgio amputacija (konstitucija) gimdos kaklelio, elektrochirurginės kilpos ištraukimas, aukšta gimdos kaklelio amputacija. Ekonominės gimdos kaklelio vėžio rezekcijos leidžia išlaikyti onkologinį radikalumą ir išsaugoti reprodukcinę funkciją.

Esant ryškesniems naviko proceso pokyčiams ir paplitimui, nurodoma, kad gimdos pašalinimas yra perkeliamas į kiaušidžių (pašalinti juos už dubens) arba su ovariektomija. Dėl gimdos kaklelio vėžio I B1 stadijoje standartinis chirurginis tūris yra histerektomija – histerektomija su adnexectomy ir dubens limfmazgių skaidymu. Kai navikas patenka į makštį, radikali histerektomija parodoma, pašalinus makšties dalį, kiaušidžių, kiaušintakiai, pakitę limfmazgiai, paracervical pluoštas.

Gimdos kaklelio vėžio chirurginis gydymas gali būti derinamas su radiacija ar chemoterapija, arba su jų deriniu. Chemoterapija ir radioterapija gali būti atliekama prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį (neoadjuvantinis gydymas) arba po operacijos sunaikinti visus likusius naviko audinius (adjuvanto terapija). Su pažengusiomis gimdos kaklelio vėžio formomis atliekama paliatyvioji chirurgija – cistostomijos pašalinimas, kolostomija, žarnyno anastomosų susidarymas.

Gimdos kaklelio vėžio prognozavimas

Gimdos kaklelio vėžio gydymas, prasidėjo I etape, užtikrina 5 metų išgyvenimą 80-90 metų% pacientams; II etape. išgyvenimas per penkerius metus yra 60–75 metų%; III etape. — 30-40%; IV st. – mažiau kaip 10%. Vykdant gimdos kaklelio vėžio organų išsaugojimo operacijas išlieka gimdymo tikimybė. Radikalių intervencijų atveju, neoadjuvantas arba adjuvantinis gydymas yra visiškai prarastas.

Kai gimdos kaklelio vėžys nustatomas nėštumo metu, taktika priklauso nuo nėštumo laiko ir naviko proceso paplitimo. Jei nėštumo laikotarpis atitinka II-III trimestrą, galima išsaugoti nėštumą. Nėštumo vykdymas gimdos kaklelio vėžiu atliekamas prižiūrint gydytojui. Paprastai gimdos metodas yra kaulų sekcija su tuo pačiu metu pašalinus gimdą. Jei nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 3 mėnesiai, dirbtinis gimdos kaklelio vėžio gydymas nutraukiamas dirbtinai.

Prevencija

Pagrindinė vėžio prevencinė priemonė yra masinio vėžio atranka, atliekama naudojant gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalų citologinį tyrimą. Apklausa rekomenduojama pradėti po seksualinės veiklos pradžios, bet ne vėliau kaip 21 metų. Pirmuosius dvejus metus kasmet imamas tepalas; tada, neigiamų rezultatų – 1 kartą per 2-3 metus.

Gimdos kaklelio vėžio prevencijai reikia ankstyvo foninių ligų ir lytinių organų infekcijų nustatymo ir gydymo, apriboti seksualinių partnerių skaičių, barjerinių kontracepcijos naudojimas atsitiktiniam seksui. Pacientams, kuriems gresia pavojus, reikia atlikti ginekologo tyrimą ne rečiau kaip kartą per šešis mėnesius su išplėstine kolposkopija ir citologiniu tepalu. Prevencinė vakcinacija nuo ŽPV ir gimdos kaklelio vėžio su Cervarix ar Gardasil yra įrodyta 9–26 metų mergaitėms ir jaunoms moterims.