Gimdos mieloma

Gimdos mieloma – tai priklauso nuo hormonų, gerybinis, naviko formavimasis gimdoje, iš jo lygiųjų raumenų ir jungiamųjų (fibromija) audiniai. Gimdos fibroidai yra vieniši, bet dažniau – daugybinių miomos mazgų, turinčių skirtingą lokalizaciją, pavidalu. Gimdos fibroma gali būti nuo mažo mazgo iki naviko, sveriančio apie kilogramą, kai jis lengvai nustatomas pilvo apipylimu. Fibromų dydį galima palyginti su gimdos dydžiu tam tikru nėštumo laikotarpiu. Mažos gimdos fibromos gali išsivystyti be klinikinių pasireiškimų ir atsitiktinai nustatomos ginekologinio tyrimo metu.

• Gimdos fibromų priežastys
• Gimdos fibromų simptomai
• Gimdos fibromų diagnozė
• Gydymas gimdos fibroma
• Gimdos fibromų prognozė ir prevencija

Gimdos mieloma

Gimdos mieloma – tai priklauso nuo hormonų, gerybinis, naviko formavimasis gimdoje, iš jo lygiųjų raumenų ir jungiamųjų (fibromija) audiniai. Gimdos fibroidai yra vieniši, bet dažniau – daugybinių miomos mazgų, turinčių skirtingą lokalizaciją, pavidalu. Gimdos fibroma gali būti nuo mažo mazgo iki naviko, sveriančio apie kilogramą, kai jis lengvai nustatomas pilvo apipylimu. Fibromų dydį galima palyginti su gimdos dydžiu tam tikru nėštumo laikotarpiu. Remiantis miomos mazgų augimo kryptimi, yra šių rūšių gimdos fibroma: baisus, submucous ir intersticinis.

Su smarkiu gimdos mioma, mazgas išsivysto ant plataus pagrindo arba ilgos kojos. Suberotinė mioma lokalizuojama subperitonealiai, ant gimdos paviršiaus po serozine membrana. Submucous (submucosa) gimdos ertmėje auga gimdos fibroma. Intersticinėje gimdos miomoje naviko mazgas yra gimdos raumenų sienelės storyje.

Didžioji dalis gimdos fibromų yra gimdos kūno dalyje (95%), kitais atvejais – gimdos kaklelyje (5%). Gimdos fibroma yra dažniausia moterims reprodukciniu laikotarpiu. Moterims po menopauzės gimdos fibromų augimas paprastai sustoja ir atsiranda atvirkštinis vystymasis. Apskritai gimdos fibroma diagnozuojama daugiau kaip 20% moterys, kai vartojate ginekologą su tam tikrais skundais arba atsitiktinai.

Gimdos fibromų priežastys

Šiuo metu ginekologija negali atsakyti į klausimą dėl gimdos fibromų priežasties. Pagrindinė gimdos fibromų priežastis yra kiaušidžių hormoninės funkcijos pažeidimas, susidaro estrogenų perteklius. Tai patvirtina, kad hormoninių kontraceptikų vartojimas su didelėmis estrogeno dozėmis prisideda prie gimdos fibromų augimo, ir, priešais, sustabdant estrogeno gamybą po menopauzės ligos, jos regresija ir dingimas. Tačiau, Moterims, sergančioms normaliu hormoniniu lygiu, yra gimdos fibromų atvejų.

Kiti rizikos veiksniai gimdos fibromų vystymuisi yra chirurginis nėštumo nutraukimas, sudėtingas nėštumas ir gimdymas, adenomyozė (endometriozė) gimdos, kiaušintakių ir kiaušidžių uždegiminės ligos, kiaušidžių cistos, nėštumo ir gimdymo stoka moterims, vyresnėms nei 30 metų, nutukimas, paveldimas veiksnys, imuninės ir endokrininės sistemos sutrikimai, ilga insolacija.

Gimdos fibromų simptomai

Mažos gimdos fibromos gali išsivystyti be klinikinių pasireiškimų ir atsitiktinai nustatomos ginekologinio tyrimo metu. Gimdos fibromų atgimimo atvejai (fibroma) retai pasitaiko piktybinio naviko, klinikinėje praktikoje.

Gydant gimdos fibroma, atsiranda simptomų, dažniausiai tai yra menstruacinio kraujavimo stiprinimas ir pailgėjimas (menoragija) su kraujo krešulių išsiskyrimu, kraujavimas iš aciklinių gimdos (metroragija) jų foninės anemijos.

Gimdos fibroma yra būdinga skausmui, priklausomai nuo naviko vietos ir dydžio. Skausmas dažniausiai pasireiškia pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje. Lėtai augant gimdos fibroma, skausmas gali būti nuolatinis, gąsdinančio pobūdžio. Piktybinės gimdos fibromos pasireiškia kaip staigūs spazmai. Skausmo sindromas išsivysto didėjant gimdos fibrozėms, pradiniame etape jie beveik visada yra neskausmingi.

Gydant gimdos fibromas, artimieji organai yra suspausti – šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, kas pasireiškia jų funkcijų sutrikimu: dažnai, sunku šlapintis ir lėtinis vidurių užkietėjimas. Didelės gimdos fibromos (daugiau nei 20 nėštumo savaičių) gali sukelti prastesnės vena cava suspaudimą, pasireiškia širdies plakimas ir stiprus dusulys, ypač gulint.

Gimdos fibromų komplikacijos

Gimdos fibrozės yra gudros ir pavojingos daugeliui komplikacijų. Dažniausias myoma mazgo kraujo tiekimo pažeidimas su nekrozės išsivystymu, navikų kojų sukimasis, kraujavimas, anemija. Submucous gimdos myoma gali sukelti gimdos susitraukimus ir myomos mazgo gimimą per atvirą gimdos kaklelį, kartu su skausmu ir kraujavimu. Gydymas gimdos fibroma taip pat gali būti susijęs su persileidimu ir nevaisingumu. Piktybinis degeneracija (piktybiniai navikai) gimdos fibroma vėžiu iki 2% atvejais.

Gimdos fibromų diagnozė

Diagnozė «gimdos fibroma» gali būti įdiegta jau pirminiame ginekologiniame tyrime. Su dviem rankomis atliekamas makšties tyrimas yra tankus, negabaritinis gimdas, paviršiaus paviršius. Daugiau patikimai nustatyti gimdos fibromų dydį, jo lokalizacija ir klasifikacija leidžia ultragarsu ištirti dubens organus.

Histeroskopija yra informacinis metodas gimdos fibromų diagnozavimui – gimdos ertmės ir sienų tyrimas naudojant optinį aparatą — hysterocop. Histeroskopija atliekama kaip ir diagnostikos atveju, taip su medicinos tikslais: kai kurių lokalizacijų gimdos fibromų nustatymas ir pašalinimas. Be to, gali būti atliekama histerosalpingoskopija (Ultragarsinis gimdos ir kiaušintakių tyrimas), gimdos zondavimas, lytinių organų infekcijų ir onkologijos diagnostika.

Gydymas gimdos fibroma

Taktikos pasirinkimą gimdos fibrozėms gydyti lemia naviko dydis, jo klinikinių apraiškų sunkumas ir paciento amžius. Priklausomai nuo to, gydymas gali būti konservatyvus (terapinis) arba chirurginis.

Visi ginekologo stebimi visi gimdos myomos pacientai (1 kartą per 3 mėnesius). Asimptominiai mažų dydžių gimdos fibroidai paprastai gydomi konservatyviai. Gydymas grindžiamas hormoniniais vaistais – progesterono dariniai, normalizuoja kiaušidžių funkciją ir slopina naviko vystymąsi. Gydant gimdos miomą, skiriamos injekcijos, vadinamasis, Gonadoliberino agonistai su ilgalaikiu poveikiu, slopina gonadotropinų sekreciją ir sukelia pseudomenopauzę. Švirkštimas atliekamas 1 kartą per mėnesį šešis mėnesius ir gali sukelti fibroidų dydžio sumažėjimą iki 55 metų%. Tačiau, jaunų moterų atveju šie ilgalaikio vartojimo vaistai gali sukelti osteoporozę.

Deja, konservatyvi terapija tam tikrą laiką gali trukdyti gimdos fibromų vystymuisi, bet ne visiškai pašalinti. Todėl gydymo metodai yra labiau pagrįsti vyresnio amžiaus vaisingo amžiaus moterų gydymui, prieš menopauzę slopina gimdos fibromų vystymąsi, kai jis išsprendžia save.

Nurodytas gimdos fibromų chirurginis gydymas:

• su dideliais myoma mazgų dydžiais (per 12 savaičių nėštumą)
• sparčiai didėja gimdos fibroma (daugiau nei 4 savaites per metus)
• sunkus skausmo sindromas
• su gimdos fibroma su kiaušidžių naviku arba endometrioze
• su raumenų mazgo ir jo nekrozės sukimu
• pažeidžiant gretimų organų funkciją – šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos
• su nevaisingumu (jei neatskleidė kitų priežasčių)
• padidėjęs gimdos fibroma
• įtariama piktybine gimdos fibromų degeneracija

Priimant sprendimą dėl operacijos pobūdžio ir apimties, atsižvelgiama į paciento amžių, bendrosios ir reprodukcinės sveikatos, rizikos laipsnis. Priklausomai nuo gautų objektyvių duomenų, chirurgija gali būti konservatyvi, išsaugoti gimdą, arba radikalus, visiškai pašalinus gimdą. Kalbant apie jaunimą, jei įmanoma, moterys, turinčios gimdos miomą, jei įmanoma, pasirenka konservatyvios chirurginio gydymo taktiką, kad išsaugotų reprodukcinę funkciją.

Šios organų išsaugojimo operacijos apima miomektomiją – gimdos myomos mazgų pilingas. Ateityje moteriai galimas nėštumas, tačiau kyla ligos pasikartojimo pavojus. Pooperacinio laikotarpio metu parodytas hormoninio gydymo naudojimas ir nuolatinis ginekologo stebėjimas, kad laiku būtų galima sumažinti gimdos fibromų atsiradimą. Mažiausiai trauminė yra Myomectomy pagal histeroskopiją. Gimdos fibroma yra pašalinama lazeriu, prižiūrint gydytojui, manipuliacija paprastai atliekama pagal vietinę anesteziją.

Kitas organų tausojančios chirurgijos variantas gimdos miomai — miometrektomija su rekonstrukcine gimdos priežiūra. Šios operacijos esmė yra išaugę miomatiniai mazgai gimdos sienoje, išsaugant sveiką organo audinį. Tai užtikrina būsimą menstruacijų ir reprodukcinės funkcijos išsaugojimą.

Radikali operacijos gimdos miomui rodo, kad organas visiškai pašalinamas kartu su myomatiniais mazgais, ir ateityje neįmanoma turėti vaikų. Šios operacijos apima: histerektomija (visiškas gimdos pašalinimas), supravaginalinė amputacija (gimdos pašalinimas be gimdos kaklelio), gimdos viršūnės amputacija su gimdos kaklelio gleivinės išsiskyrimu. Kartu su fibroidais su kiaušidžių naviku arba patvirtinus piktybinius fibrozes, rodoma panhysterectomy — gimdos pašalinimas su priedais.

Naudojant laparoskopinius metodus, galima atlikti konservatyvią gimdos gleivinės ar gimdos amputaciją (paprastai su gimdos fibroma iki 10-15 savaičių nėštumo). Tai žymiai sumažina audinių operacinę traumą, sukibimų sunkumas ateityje ir pooperacinio atsigavimo laikotarpis.

Alternatyva gimdos fibroidų chirurginiam gydymui yra gimdos arterijos embolizacijos procedūra (EMA), palyginti neseniai taikytas. EMA technikos esmė yra sustabdyti kraujo tekėjimą per arterijas, myoma mazgas. EMA procedūra atliekama rentgeno sąlygomis esant vietinei anestezijai ir yra visiškai neskausminga. Kateteris per šlaunies arteriją įterpiamas į gimdos arterijas, embolizacijos vaistas yra tiekiamas, sutampa laivai, gimdos mioma. Ateityje, nutraukus kraujo tiekimą, miozės mazgai yra žymiai sumažinami arba visiškai išnyksta. Tuo pačiu metu visi paciento simptomai gimdos fibroma mažėja. Gimdos arterijos embolizacijos metodas jau parodė jo veiksmingumą: ligos pasikartojimo pavojus po to, kai EMA visai nėra, ir ateityje pacientams nereikia papildomo gydymo gimdos fibroma.

Nėštumas ir gimdos fibroma

Nesudėtingi ir nedideli gimdos fibromai paprastai nėra kliūtis nėštumo eigai ir normaliam eigai. Tais atvejais, kai gimdos fibroma auga jo ertmėje (submucous myoma), ji trukdo vaisiui augti ir dažnai sukelia persileidimą 11 nėštumo savaičių. Myoma mazgo vieta gimdos kaklelio kanalo srityje yra kliūtis natūraliam gimdymui. Tokiais atvejais pristatymui naudojamas cezario pjūvis. Nėštumas ir susiję hormonai dažnai sukelia greitą gimdos fibromų augimą, dėl to, nėščia moteris turėtų būti nuolat prižiūrima akušerio-ginekologo, atlikti nėštumą.

Gimdos fibromų prognozė ir prevencija

Laiku nustatant ir tinkamai gydant gimdos fibromas, tolesnė prognozė yra palanki. Po to, kai reprodukciniu laikotarpiu moterys atlieka organų išsaugojimo operacijas, tikėtina, kad nėštumas yra. Tačiau spartus gimdos fibromų augimas gali pareikalauti radikalios operacijos, išskyrus vaisingumą, net ir jaunoms moterims. Kartais netgi mažo dydžio gimdos fibroma gali sukelti nevaisingumą.

Kad būtų išvengta gimdos fibroidų pasikartojimo pooperaciniu laikotarpiu, reikalingas tinkamas hormonų gydymas. Retais atvejais galimas gimdos fibromų piktybinis navikas. Pagrindinis gimdos fibroidų profilaktikos metodas yra reguliarus ginekologo stebėjimas ir ultragarso diagnostika, siekiant laiku nustatyti ligą. Kitos priemonės, skirtos išvengti gimdos fibromų atsiradimo, yra teisingas hormoninių kontracepcijos pasirinkimas, abortų prevencija, lėtinių infekcijų ir endokrininių sutrikimų gydymas. Moterys, vyresnės nei 40 metų, turėtų apsiriboti ilgalaikiu saulės poveikiu.