Gimdos perforacija

Gimdos perforacija – kūno sienelės perforacija atliekant intrauterines manipuliacijas. Tai pasireiškia intensyviu apatinės pilvo skausmu ir kraujavimo iš pilvo viduje požymiais: kruvinas makšties išsiskyrimas, silpnumas, galvos svaigimas, tachikardija. Gali būti derinama su traumomis į pilvo organus. Gimdos perforacija nustatoma anamnezės pagrindu, klinikiniai duomenys, transvaginalinis ultragarsas, histeroskopija ir laparoskopija. Priklausomai nuo defekto sunkumo arba naudodami konservatyvią laukimo taktiką, arba atlikti operaciją (perforacija, amputacija/gimdos išnykimas).

• Gimdos perforacijos priežastys
• Gimdos perforacijos simptomai
• Gimdos perforacijos diagnostika
• Gimdos perforacijos gydymas

Gimdos perforacija

Gimdos perforacija — gimdos sienelės pažeidimas su chirurginiais instrumentais gimdos procedūros metu. Ginekologijoje nurodoma iatrogeninė patologija, dėl neatsargių medicinos darbuotojų veiksmų. Gimdos perforacija įvyksta 1% ginekologiniai pacientai, manipuliacija (abortus, RFE, gimdos zondavimas, histeroskopija ir kt.). Išskirkite visą (perdavimas) gimdos perforacija, sugadinus visą sienos storį ir nepakankamai (be serumo perforacijos). Tuo pačiu metu pilnas perforavimas gali būti nesudėtingas (su vidinių organų nepažeistumu) ir sudėtinga (su gimdos trauma, šlapimo pūslė, žarnyne, omentum ir kt.). Gimdos perforacija yra didžiulė komplikacija, nes gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą, peritonitas, reprodukcinės funkcijos praradimas.

Gimdos perforacijos priežastys

Nepriklausomai nuo tiesioginių priežasčių, Ginekologinių manipuliacijų atlikimo technikos pažeidimas visada lemia gimdos perforaciją: abortas, kiaušialąstės pašalinimas per praleistą abortą, diagnostinis curettage, diagnostinė histeroskopija, histeresterektoskopija, gimdos ertmės lazerio rekonstrukcija, gimdos sinechijos atskyrimas, Navy įrenginiai.

Statistiškai dažniau gimdos sienelės perforacija vyksta dirbtinio aborto metu. Tokiu atveju perforacija gali įvykti bet kuriuo nedidelės chirurginės operacijos etapu: gimdos metu (2-5%), gimdos kaklelio išsiplėtimas (5-15%), kiaušialąstės pašalinimas iš abortų arba curette (80-90%). Jei gimdos zondo pažeidimas paprastai nėra susijęs su dideliu vidiniu kraujavimu ir dubens organų sužalojimu, tada šiurkštus gimdos kaklelio kanalo išplėtimas su Gegaros dilatatoriais gali sukelti ašarų vidinėje dalyje, krūtinės perforacija ir apatinė gimdos kūno dalis. Pavojingiausia gimdos perforacija yra curette ir abortas – šiuo atveju perforavimo skylė gali būti gimdos dugno ar sienelių regione, būti didelis. Tokį perforavimą dažnai lydi gausus kraujo netekimas ir pilvo ertmės sužalojimai.

Prisidedantys veiksniai, padidinti perforacijos tikimybę, turėtų būti laikoma ryškia gimdos retroflacija, gimdos hipoplazija, ūminis ir lėtinis endometritas, endometriumo vėžys, pooperacinio rando buvimas kūno sienoje, gimdos amžius. Be to, šiais atvejais žymiai padidėja perforacijos rizika, jei dirbtinis abortas atliekamas ambulatorijoje, per 12 savaičių nėštumą, veikiančio ginekologo veiksmai yra grubūs ir skubantys, instrumentai įterpiami į gimdos ertmę be pakankamo regėjimo, ultragarso arba endoskopinės kontrolės.

Gimdos perforacijos simptomai

Gimdos perforacijos simptomai priklauso nuo jos pobūdžio (pilna/neišsamus, sudėtinga/nesudėtinga) ir lokalizavimas. Jei įvyksta neišsami perforacija arba perforavimo skylė yra padengta bet kuriuo organu (Pavyzdžiui, liauka), simptomai gali būti nedideli arba lengvi. Galite galvoti apie gimdos perforaciją, jei po gimdos manipuliacijos pacientas skundžiasi dėl pilvo skausmo apatinėje pilvo dalyje, sunkus kraujavimas iš makšties, galvos svaigimas ir silpnumas. Esant dideliam vidiniam kraujavimui, pastebima blyški oda, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, pilvo sienelės įtempimas.

Nesugebėjimas diagnozuoti gimdos perforacijos gali sukelti rimtų ir gyvybei pavojingų komplikacijų ir pasekmių. Tai yra žarnyno pažeidimai arba šlapimo pūslės pažeidimai, masinės hematomos, kraujavimas, peritonitas, sepsis. Vidinės gimdos gerklės pažeidimas gali prisidėti prie stichinių-gimdos kaklelio nepakankamumo formavimosi, persileidimas vėlesnio nėštumo metu. Gimdos perforacija gali turėti rimtų pasekmių reprodukcinei funkcijai ir sukelti nevaisingumą dėl gimdos auglių susidarymo (Ashermano sindromas) arba poreikis pašalinti gimdą.

Gimdos perforacijos diagnostika

Tiesiogiai per gimdos intervenciją perforacija gali būti įtariama jausmu «nesėkmingai» instrumentas už gimdos ribų. Sudėtingais atvejais perforacija nurodoma ištraukiant žarnyno kilpą nuo gimdos, alyvos sandariklis, kiaušidžių. Gimdos kontraceptikų diegimo metu gimdos perforacijos požymis yra tai, kad nėra gimdos žiočių, esančių makšties tyrime, ir jei yra – nesugebėjimas išgauti IUD «už ūsus» (pasipriešinimo jausmas, aštrus skausmas).

Jei manipuliacija atliekama pagal histeroskopinę kontrolę, tada endoskopas gali sutelkti dėmesį į šiuos požymius: negali išlaikyti stabilaus slėgio gimdos ertmėje, švirkščiamo skysčio nėra, skydelis yra matomas monitoriuje, žarnyno kilpos ar kiti vidaus organai. Jei chirurgas turi pagrindo manyti, kad gimdos perforacija įvyko, jis turi nedelsdamas sustabdyti visą veiklą ir pabandyti matuoti instrumento galą per pilvo sieną, įsitikinkite, kad jos vieta.

Tokiais atvejais, kai gimdos perforacija neatpažįstama operacinėje lentelėje, laiku komplikacijų diagnostika padeda atidžiai stebėti pacientą per pirmąsias valandas po manipuliacijos, skundų ir akušerijos bei ginekologinės anamnezės analizė. Papildoma informacija gaunama naudojant transvagininį ultragarsą, leidžiantis aptikti laisvą skystį dubenyje. Daugeliu atvejų atliekama gimdos perforacija, kad būtų išvengta pilvo ertmės diagnostikos laparoskopijos pažeidimo.

Gimdos perforacijos gydymas

Tolesnę gimdos perforacijos taktiką lemia defekto pripažinimo savalaikiškumas, jo dydis, lokalizavimas, žalos mechanizmą, vidaus organų interesus. Jei perforacija yra neišsami, maža skylė, ir yra visiškai aišku, kad OBP nekenkia, parametrinis hematoma ir kraujavimas iš pilvo, gali būti imtasi konservatyvios taktikos. Šiuo atveju priskiriama lovos poilsio vieta, šalta ant skrandžio, naudojami uterotoniniai vaistai ir antibiotikai. Atliekamas dinaminis ultragarsinis stebėjimas.

Kitose situacijose (esant peritoniniams simptomams ir didėjantiems vidaus kraujavimo požymiams) parodyta laparoskopija arba laparotomija, kruopščiai tikrinti btp ir bsp. Jei gimdos sienoje aptinkamas nedidelis defektas, jis apsiriboja žaizdų uždarymu. Jei gimdos sienelėje yra daug ar didelių spragų, klausimas išsprendžiamas dėl geriausiosios amputacijos (gimdos pašalinimas be gimdos kaklelio) ar net histerektomija (visiškas gimdos pašalinimas). Perforuojant gimdą, apsunkina gretimus organus, veiklos naudos dydį papildo atitinkamos intervencijos. Siekiant užpildyti kraujo netekimą yra infuzinė terapija, kraujo perpylimas, užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai – antibakterinis gydymas.

Gimdos perforacijos prognozavimas ir prevencija

Moterų gyvenimo prognozė, laiku diagnozavus ir pašalinus gimdos perforaciją, yra palanki, tačiau reprodukcinis poveikis gali būti sunkiausias. Siekiant užkirsti kelią gimdos perforacijai, būtina laikytis technikos ir laipsniško įvairių gimdos procedūrų įgyvendinimo, švelniai įkiškite instrumentus į gimdos ertmę, kai įmanoma, vizualiai kontroliuojant. Pati pacientė gali sumažinti gimdos perforacijos riziką, atsisakė abortų ir reguliariai lanko ginekologą. Moterys, buvo perforuota gimdos sienelė, joms taikoma medicininė apskaita. Nėštumo gydymas šiems pacientams kelia daug pavojų, visų pirma – su persileidimo ir gimdos plyšimo rizika.