Gimdos plyšimas

Gimdos plyšimas – tai yra patologinė būklė, kuris yra būdingas gimdos sienų vientisumo pažeidimui darbo metu. Pagrindiniai klinikiniai pasireiškimai yra smarkiai skausmingi susilpnėjimai, šlapinimosi sutrikimas, kraujo netekimo ir erekcijos ar įtempto šoko požymiai. Gimdos plyšimų diagnostika grindžiama preliminariais istoriniais duomenimis ir nustatant būdingus simptomus, jei reikia – ultragarsiniai duomenys. Terapinė taktika — cezario pjūvis, vidurinės linijos laparotomijos ar vaisių naikinimo operacijos su hemostaze, atsišakojimas ar gimdos išnykimas ateityje.

• Gimdos plyšimo priežastys
• Gimdos plyšimo simptomai
• Gimdos plyšimo diagnostika
• Gimdos plyšimo gydymas

Gimdos plyšimas

Gimdos plyšimas – tai yra gimdos vientisumo nėštumo ar gimdymo metu pažeidimas. Pirmą kartą ši patologija buvo aprašyta XVI a. Šiuo metu tai yra – viena iš mažiau paplitusių akušerijos patologinių sąlygų. Bendras gimdos plyšimo dažnis svyruoja nuo 0,1-0,01% iš visų rūšių. Prieš gimimą įvyksta tik 8-10% pertraukos. Pirmajame ir antrajame trimestre ši patologija retai pastebima. Tuo pačiu metu gimdos plyšimui būdingi dideli motininio ir perinatalinio mirtingumo rodikliai – 3-5% ir 35-40% atitinkamai. Šiuolaikinėje akušerijoje prevencija atlieka pagrindinį vaidmenį anksti nustatant galimus etiologinius veiksnius ir racionalų pasirinkimo būdo pasirinkimą jų fone.

Gimdos plyšimo priežastys

Šiuo metu yra keletas gimdos plyšimų etiopatogenezės variantų gimdymo metu: mechaninis barjeras vaisiui, gimdos audinio histologiniai pokyčiai ir smarkus poveikis. Pirmoji grupė apima visas anatomines ir fiziologines motinos savybes/arba vaisiui, kuris apsunkina arba neleidžia vaikui važiuoti per moters gimimo kanalą. Plati arba šoninė padėtis gali sukelti gimdos plyšimą, asinchroninis galvos įdėjimas, smegenų dropija, dideli vaisiai, nenormalus dubens kaulų vystymasis, lytinių organų navikų buvimas.

Histologiniai pokyčiai šiuo metu yra dažniausia gimdos ašarų priežastis – virš 90 metų% visais atvejais. Į šią grupę įeina randų ar trofinių pokyčių miometrijoje buvimas po daugiau nei 3 genčių, t t. h. komplikacijų, kelis kartus, cezario pjūviai ar kitos operacijos gimdoje, dažnas endometritas. Plėtros mechanizmas pagrįstas audinio elastingumo ar silpnumo praradimu ir, kaip rezultatas – negali išlaikyti apkrovos. Smarkus gimdos plyšimas, dėl akušerinės naudos ar operacijų, retas. Tokiais atvejais plyšimo priežastis yra pernelyg didelio spaudimo gimdoje taikymas gydytojo ar medicinos prietaisų rankose. Gimdos plyšimą gali sukelti operacijos technikos nesilaikymas, naudojant „kristeller“ registratūrą, ilgai stimuliuoja oksitocinu, vaisiaus sukimasis, kai važiuoja kryžius.

Gimdos plyšimo klasifikacija

Priklausomai nuo patogenezės, gimdos plyšimai yra suskirstyti į:

• Spontaniškas. Tai pertraukos, nepriklausomai, motinos ir anatominių ir fiziologinių savybių fone. \ t/ar vaikas (mechaninis barjeras, histologiniai pokyčiai).
• Smurtas. Tokie gimdos plyšimai yra medicininio veiksmo rezultatas (naudoti vakuuminį siurblį, žnyplės, gimdymas per greitai), pilvo ir dubens traumos.

Pagal sienos pažeidimo laipsnį gimdos plyšimus galima suskirstyti į dvi grupes:

• Visiškas gimdos plyšimas, pagal kurį endo-, myo-, ir perimetrija. Tuo pat metu tarp gimdos ir pilvo ertmės susidaro skylė, per kuriuos vaisiai gali eiti.
• Neišsamius gimdos plyšimus riboja tik gimdos gleivinė/arba miometriumas. Pagrindinė apraiška – hematomos susidarymas pagal visceralinį peritoneumą arba tarp plataus raiščio lapų.

Gimdos plyšimo simptomai

Gimdos plyšimas gali būti vienas iš trijų etapų: kelia grėsmę, pradėta ar padaryta. Šis padalijimas atsiranda dėl gimdos sienų vientisumo ir su tuo susijusių klinikinių požymių pažeidimo sekos. Gydant gimdą, kliniką sukelia pernelyg didelis audinių tempimas, tačiau jų vientisumas vis dar išlieka. Pagrindiniai šio etapo simptomai: stiprus skausmas hipogastrijoje, padidėjęs intensyvumas ir sumažintos pauzės tarp susitraukimų, širdies susitraukimų dažnis ir BH, subfebrilinė būklė, šlapimo susilaikymas, pilvo patinimas. Vidutiniame pilvo trečdalyje arba šiek tiek virš palpacijos gali atsiverti susitraukimo žiedas. Dėl pavojaus gimdos plyšimo fetoplacentinis kraujo tekėjimas pablogėja, atsiranda vaisiaus hipoksija, kuri sukelia žalą CNS ar net vaiko mirtį.

Pradinį gimdos plyšimą apibūdina endometriumo ir miometriumo vientisumo pažeidimas, arterijų ar venų pažeidimas ir hematomos susidarymas. Šio etapo klinikiniai pasireiškimai apima konvulsiškus susitraukimus su ryškiu skausmo sindromu, išskyrimas iš makšties kruvinas ar sukrovichnogo charakteris ir kraujo priemaišos šlapime. Ši sąlyga dažnai sukelia šoką. Jo pradžia (erekcijos) scenoje lydi bendras susijaudinimas, didelė baimė, šauksmas ir miatrija. Dažnai pradinė gimdos plyšimas baigiasi vaiko mirtimi dėl ilgalaikės hipoksijos.

Plyšusi gimda pasireiškia visišku sienos plyšimu. Tuo pačiu metu išnyksta vaisiaus spaudimas genitalijų traktui. Klinikiškai tai apibūdina padidėjęs skausmas vieno iš susitraukimų aukštyje, po to darbo jėga visiškai sustoja. Anksčiau įvykęs šokas perkeliamas iš erekcijos fazės į perpylimo fazę, yra didelių kraujo netekimo požymių: aštrios šviesios odos, seklus kvėpavimas ir sklandus pulsas, «žlugimas» AD, įdubusios akies obuoliai, vėmimas, debesys ir sąmonės netekimas. Atsižvelgiant į visišką gimdos plyšimą, vaikas gali patekti į pilvo ertmę. Tokiais atvejais vaisiaus dalys aiškiai matomos po pilvo sienele, pats vaisius yra perkeliamas virš įėjimo į dubenį.

Gimdos plyšimo diagnostika

Gimdos plyšimo diagnostika yra pagrįsta anamneze ir fizine motinos apžiūra, jei reikia – ultragarso rezultatai. Daugeliu atvejų diagnozavimo laikas yra labai ribotas, t. į. gimdos plyšimas – tai yra skubi sąlyga, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Netinkamai išaiškinus nustatytus simptomus, neteisingas arba vėlyvas patologijos pobūdžio nustatymas žymiai padidina mirties, kaip vaiko, riziką, taip motinos.

Interviuodami moteris atkreipkite dėmesį į skausmo pobūdį, išleidimas iš genitalijų trakto, anksčiau perduotos ginekologinės ligos ir operacijos, ankstesnio gimimo ypatumai. Kaip taisyklė, prieš gimdymą nustatoma gimdos plyšimo rizika, t t. h. pagal ultragarso skenavimo rezultatus. Rezultatus būtinai informuoja gimdymo akušerė-ginekologė. Fizinis moters, turinčio įtariamą gimdos plyšimą, tyrimas įvertina kraujospūdį, BH ir HR, pilvo palpacija. Toliau atliekamas išorinis akušerinis tyrimas, siekiant įvertinti gimdos dydį ir toną, poziciją savo vaisiui. Jei fizinio patikrinimo rezultatas yra abejotinas, galima atlikti kontrolinį ultragarso nuskaitymą. Ultragarsas suteikia galimybę įvertinti gimdos sienelių storį ir nustatyti jų vientisumo pažeidimą, apibrėžti etapą, ant kurios yra gimdos plyšimas. Kardiotokografiją galima atlikti siekiant įvertinti gyvybiškai svarbią veiklą.

Gimdos plyšimo gydymas

Gydymo taktika, skirta gimdos plyšimui, yra sumažinta iki greičiausio tiekimo ir sustabdomas kraujavimas. Visais atvejais ši sąlyga yra tiesioginė chirurginės intervencijos tiesioginė indikacija. Nepriklausomai nuo stadijos, BCC papildomas kraujo produktų ar kraujo pakaitalų infuzija į veną ir bakterijų komplikacijų prevencija, naudojant antibakterinius preparatus.

Kai gresia grėsmingas gimdos plyšimas, nedelsiant nutraukiama gimdos darbo veikla. Tai užtikrinama medicinine mieloraksacija bendrojo anestezijos fone. Be to, priklausomai nuo vaisiaus gyvybinio aktyvumo požymių, atliekama cezario pjūvio arba craniotomija. Pradėjus ir baigus gimdos plyšimą, parodyta vidurinės linijos laparotomija, kurios tikslas — visiškai peržiūrėti pilvo ir gimdos ertmes. Be to, tokia prieiga leidžia sumažinti kraštus ir susiūti mažomis ašaromis arba išnykti masyviems sužeidimams, infekcijos arba daugelio audinių sutraiškymo. Jei gimdos plyšimai yra neišsami, hematoma ištuštėja ir atliekama hemostazė.

Gimdos plyšimo prognozė ir prevencija

Moterų, sergančių gimdos plyšimu, prognozė tiesiogiai priklauso nuo žalos sunkumo, kraujo netekimo apimtis ir dabartinė pagalba. Vaiko, turinčio visišką gimdos plyšimą, prognozė, kaip taisyklė, lieka nepalanki, dėl placentos nutraukimo. Prevencinės priemonės prieš gimdos plyšimus reiškia, kad būtina iš anksto pašalinti visas aplinkybes, dėl kurių yra per didelis poveikis kūno sienoms. Norėdami tai padaryti, nėščia moteris turėtų reguliariai apsilankyti priešgimdyminėje klinikoje ir atlikti išsamų tyrimą. Esant faktoriams, gali sukelti gimdos plyšimą, pristatymo būdą individualiai pasirenka gydantis akušeris-ginekologas.