Gimdos polipai

Gimdos polipai – endometriumo židinio hiperplazija, būdingas patologinis gimdos ertmės gleivinės augimas pavienių ar kelių auglių pavidalu plačioje bazėje arba kojoje. Gimdos polipai pasireiškia kraujavimu iš gimdos, periodinis skausmas, nevaisingumas. Gimdos polipai diagnozuojami išsamaus ginekologinio tyrimo metu – patikrinimą, Ultragarsas, histeroskopija, histologinis tyrimas. Gydymas gimdos polipai chirurginis, įskaitant gimdos polipomiją ir kiretą, kartais – supravagininė amputacija arba gimdos išnykimas.

• Gimdos polipų klasifikavimas
• Gimdos polipų priežastys
• Gimdos polipų simptomai
• Gimdos polipų diagnostika
• Gimdos polipų gydymas
• Gimdos polipų prognozavimas ir prevencija

Gimdos polipai

Gimdos polipai, arba endometriumo polipai, yra vietiniai gerybiniai augimai iš bazinio endometriumo ląstelių sluoksnio, virš gimdos gleivinės atskirų tubercles forma. Gimdos polipų dydis labai skiriasi — nuo kelių milimetrų (sezamo sėklos) iki kelių centimetrų (golfo kamuolys). Endometriumo polipai gali būti vieniši, taip ir daug, su gimdos siena su plona kojelė arba plati bazė. Daugelio endometriumo polipų atveju kalbėti apie gimdos polipozę.

Paprastai endometriotiniai polipai neplatinami už gimdos, tačiau retais atvejais gali dygti per gimdos kaklelio kanalą į makštį. Gimdos polipai aptinkami skirtingų amžiaus grupių pacientams – merginos, vidutinės ir menopauzės moterys; patologijos dažnis svyruoja nuo 6 iki 20%. Endometriumo polipai dažnai derinami su gimdos kaklelio kanalo polipais. Ginekologijos gimdos polipai laikomi priešvėžine liga ir yra privalomai pašalinami.

Gimdos polipų klasifikavimas

Gimdos polipo struktūrą sudaro trys pagrindiniai komponentai: endometriumo liaukos, endometriumo stroma ir centrinis kraujagyslių kanalas. Polipo paviršius padengtas epiteliu, kojoje yra pluoštinės stromos ir storos sienelės. Gimdos polipai gali išgydyti, užsikrėsti, necrotizuoti, vyksta ląstelių metaplazija.

Pagal morfologinę struktūrą įprasta išskirti gimdos liaukų polipus, liaukų pluoštas, pluoštinis ir adenomatinis. Gimdos gimdos polipai susidaro endometriumo audiniuose, liaukos; jaunystėje vystytis dažniau. Liaukiniai pluoštiniai polipo formacijos yra mikroskopiškai atspindėti endometriumo liaukose ir jungiamuosiuose audiniuose (stroma); rasta brandžios moterys. Pluoštiniai gimdos polipai daugiausia susidaro tankiu jungiamuoju audiniu, kurioje yra vienos liaukos; tokie polipai dažniausiai diagnozuojami vyresnėms nei 40 metų moterims. Gimdos adenomatinės polipai susideda iš liaukų epitelio su proliferacijos požymiais, struktūrinis liaukų reguliavimas; turėti prielaidas pereiti prie endometriumo vėžio, todėl reikia skirti daugiau dėmesio.

Tarp gimdos polipų atskiriami placentos polipai, susidarė iš nesuteiktos visiškai placentos fragmentų dėl sudėtingo aborto, gimdymas, spontaniškas abortas, praleistas abortas. Placentiniai gimdos polipai atrodo ilgesni, sunkus kraujavimas, gali sukelti infekciją ir nevaisingumą.

Gimdos polipų priežastys

Gimdos polipų genezėje pagrindinis vaidmuo tenka neurohormoniniam poveikiui ir uždegiminiams endometriumo pokyčiams. Gimdos polipai, kaip taisyklė, kiaušidžių disfunkcijos ir hiperestrogenizmo fone, kurie yra lydimi židinio endometriumo hiperplazijos polipo gleivinės augimo forma. Kartu su gimdos polipais šie pacientai gali turėti kitų ligų, dėl estrogeno, — endometriumo liaukų hiperplazija, gimdos fibroma, adenomyozė, mastopatija, policistinės kiaušidės ir t. d.

Lėtinės lytiškai plintančios infekcijos ir moterų uždegiminės ligos prisideda prie gimdos polipų atsiradimo (endometritas, adnexitis, ooforitas), gimdos trauma per chirurginius abortus, endometriumo grandinė, ilgai dėvėti Navy. Moterims, sergančioms arterine hipertenzija, kyla rizika endometriumo polipų vystymuisi, nutukę, skydliaukės liga, cukrinis diabetas, imuninių sutrikimų, neuropsichiatriniai sužalojimai.

Gimdos polipų simptomai

Nepriklausomai nuo gimdos polipų struktūros, jie visi sukelia panašius simptomus. Po asimptominės disfunkcinės gimdos atsiranda kraujavimas, gali būti ciklinis arba aciklinis. Menoragijos atsiranda gimdos polipuose – sunkūs laikotarpiai, kraujo serumo priešmenstruacinį išsiskyrimą, tepimas ne menstruacijų metu ir po lytinių santykių, metroragija, kraujavimas menopauzės metu. Nuolatinis kraujo netekimas dažnai sukelia reikšmingą anemizaciją, kartu su oda, galvos svaigimas, silpnumas.

Dideliems gimdos polipams būdinga patologinių gleivinių išvaizda, pilvo skausmas pilvo apačioje, diskomfortas ir skausmas lytinių santykių metu. Reprodukcinio amžiaus moterims endometriumo polipai dažnai sukelia nevaisingumą, nėščioms moterims — padidinti persileidimo ir priešlaikinio gimdymo riziką.

Gimdos polipų simptomai yra panašūs į endometriozės apraiškas, gimdos fibroma, grasino persileidimas, todėl reikia atlikti ginekologo profesinį patikrinimą.

Gimdos polipų diagnostika

Gimdos polipų tyrimas apima ginekologinę ir reprodukcinę istoriją, makšties tyrimas, Dubens ultragarsas, histeroskopija ir metrografija, atskiras diagnostinis curettage su histologiniu endometriumo tyrimu.

Ginekologinis tyrimas veidrodžiuose gali aptikti gimdos kaklelio polipus, endometriumo polipai paprastai nėra prieinami vizualizacijai ir palpacijai. Atliekant dubens ultragarsą, atkreipiamas dėmesys į išplėstos gimdos ertmės buvimą, sutirštintas gimdos gleivinės su aiškiu vienalytės struktūros gleivinės augimu.

Gimdos polipų tyrimo standartas yra histeroskopija – gimdos ertmės tyrimas su lanksčiu įrenginiu su vaizdo kamera, per gimdos kaklelio kanalą. Tuo pačiu metu, vienas ar keli, apvalios arba pailgos formacijos, kurių spalva gali būti šviesiai rožinė, gelsvos arba tamsiai raudonos spalvos. Histeroskopijos vartojimą lemia skaičius, matmenys, polipo vieta, taip pat jų vienalaikį pašalinimą vizualine kontrole ir vėlesnę diagnozės patikrinimą.

Taip pat atliekamas endometriumo diagnostinis kreivumas, siekiant gauti audinių mėginius. Metrografijos procese – Gimdos rentgeno spinduliuotė su kontrastine medžiaga atskleidžia nelygias gimdos kontūras ir polipoidų augimą. Prieš planuojant gimdos polipų transkervikinį šalinimą, moterys turi būti tiriamos dėl infekcijų (mikoplazmozė, chlamidijos, gonorėja, trichomonozė, kandidozė), bakteriologiniai, Onkocitologinis ir mikroskopinis genitalijų trakto tyrimas.

Gimdos polipų gydymas

Endoskopinė polipropomija yra geriausias gydymas gimdos polipams — formavimosi šalinimas histeroskopijos metu, po kurio seka endometriumo kreeta. Kojų polipai pašalinami «atsipalaidavimas», polipo sluoksnis yra cauterizuojamas elektrokoaguliacija arba kriogeniniu metodu, kad būtų išvengta pasikartojimo. Po polipropomijos ir curetažo 3-4 dienas kontroliuojamas ginekologinis ultragarsas.

Po 10 dienų gimdos polipų histerektekoskopija gali būti pažymėta kruvina dėmių iš genitalijų trakto, spazminiai skausmai. Infekcijos prevencijai šiuo laikotarpiu yra ribotas seksualinis aktyvumas. Tolesnę gydymo taktiką lemia gimdos polipo histotipas, paciento amžius ir menstruacinio ciklo pažeidimai.

Su gimdos polipo pluoštine struktūra ir menstruacijų sutrikimo nebuvimu gydymas apsiriboja polipomija su gimdos kiretažu. Geležies arba liaukų gimdos fibroma po jų pašalinimo bet kokiame amžiuje reikalauja papildomo hormoninio gydymo. Normalizuojant hormoninius procesus, pasirenkama geriamoji kontracepcija (KOK — etinilestradiolis kartu su dienogestu ar desogestreliu), hormoninio intrauterinio prietaiso įrengimas «Mirena», gydymas progestinu (progesterono, noretisterono, didrogesteronas).

Jei nustatomi gimdos adenomatiniai polipai, reikalingas radikalesnis gydymas. Premenopauzės ir postmenopauzės moterys pašalina gimdą – supravaginalinė amputacija arba histerektomija. Atsiradus arba endokrininių sutrikimų buvimui, nurodoma panhysterectomy — gimdos pašalinimas su adnexectomy.

Gimdos polipų prognozavimas ir prevencija

Gimdos polipų eigos bruožas yra jų polinkis į atkrytį. Pasikartojantys gimdos polipai 1,5% atvejai yra piktybiniai pokyčiai; didžiausia endometriumo vėžio rizika yra susijusi su adenomatiniais polipais. Todėl po gydymo gimdos polipams, pacientas išlieka prižiūrint ginekologui. Jei gimdos polipai nėra gydomi, atsiranda anemija, nevaisingumas. Endometriumo polipų buvimas padidina persileidimo tikimybę ir reikalauja apsvarstyti šį veiksnį nėštumo metu.

Endometriumo polipų prevencija yra laiku ir kruopščiai gydyti gimdos ir priedų uždegimines ligas, kiaušidžių disfunkcijos korekcija, atsargus intrauterinis manipuliavimas.