Gimdos prolapsas

Gimdos prolapsas – nenormali gimdos padėtis, dugno ir gimdos kaklelio poslinkis žemiau anatominės ir fiziologinės ribos, nes silpnėja dubens dugno raumenys ir gimdos raiščiai. Daugeliui pacientų gimdos prolapsas ir prolapsas paprastai būna nuleidžiamas iš makšties. Gimdos prolapsas pasireiškia spaudimu, diskomfortas, pilvo ir makšties skausmas, šlapimo sutrikimas (sunkumų, padidėjęs šlapinimasis, šlapimo nelaikymas), nenormalus makšties išsiskyrimas. Gali būti sudėtingas dalinis arba pilnas gimdos prolapsas. Gimdos prolapsas diagnozuojamas per dubens tyrimą. Priklausomai nuo gimdos prolapso laipsnio, gydymo taktika gali būti konservatyvi arba chirurginė.

• Klasifikacija gimdos prolapsas ir prolapsas
• Gimdos prolapso ir prolapso priežastys
• Simptomai gimdos prolapsui ir prolapsui
• Diagnostika gimdos prolapsui ir prolapsui
• Gydymas gimdos prolapsas ir prolapsas
• Konservatyvus gydymas gimdos prolapsui ir prolapsui
• Chirurginis gydymas gimdos prolapsui ir prolapsui
• Prevencija gimdos prolapsui ir prolapsui

Gimdos prolapsas

Gimdos prolapsas – nenormali gimdos padėtis, dugno ir gimdos kaklelio poslinkis žemiau anatominės ir fiziologinės ribos, nes silpnėja dubens dugno raumenys ir gimdos raiščiai. Išreiškė spaudimo jausmą, diskomfortas, pilvo ir makšties skausmas, šlapimo sutrikimas (sunkumų, padidėjęs šlapinimasis, šlapimo nelaikymas), nenormalus makšties išsiskyrimas. Gali būti sudėtingas dalinis arba pilnas gimdos prolapsas.

Dažniausios netinkamos moteriškos lyties organų vietos parinktys yra gimdos prolapsas ir jo prolapsas (uterocelė). Sumažinus gimdą, gimdos kaklelis ir apačia yra nukreipti žemiau anatominės ribos, tačiau gimdos kaklelis nėra rodomas iš lytinių organų plyšių netgi tempiant. Gimdos išplitimas už lyties organų atotrūkio laikomas prolapsu. Gimdos poslinkis žemyn prieš jo dalinį ar visišką prolapsą. Daugeliui pacientų gimdos prolapsas ir prolapsas paprastai būna nuleidžiamas iš makšties.

Gimdos prolapsas yra bendra patologija, bet kokio amžiaus moterims: jis diagnozuojamas 10% moterys iki 30 metų, 30-40 metų amžiaus, nustatytų 40 metų amžiaus% moterų, ir po 50 metų amžiaus atsiranda per pusę. 15% visos lyties organų operacijos yra susijusios su gimdos prolapsu ar prolapsu.

Gimdos prolapsas dažniausiai siejamas su gimdos raiščio aparato susilpnėjimu, taip pat dubens dugno raumenys ir fascija ir dažnai sukelia tiesiosios žarnos poslinkį (tiesiosios žarnos) šlapimo pūslės (cistocelė), kartu su šių organų funkcijų sutrikimu. Dažnai gimdos prolapsas pradeda vystytis jau vaisingo amžiaus ir visada turi progresyvų kursą. Gydant gimdai, susiję funkciniai sutrikimai tampa ryškesni, kas sukelia moteriai fizines ir moralines kančias ir dažnai sukelia dalinę ar visišką negalią.

Įprastinė gimdos padėtis yra jos vieta dubenyje, tolygiai atstumu nuo jos sienų, tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės. Gimdos priekinis polinkis į kūną, pasviręs kampas tarp kaklo ir kūno. Gimdos kaklelis yra nukreiptas atgal, formuoja kampą į makštį, lygus 70-100°, jos išorinis žandikaulis yra prieš makštį. Gimdos fiziologinis judumas yra pakankamas ir gali pakeisti savo padėtį priklausomai nuo tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės užpildymo.

Tipiškas, normali gimdos vieta dubens ertmėje prisideda prie savo tono, sąveika su gretimomis įstaigomis, gleivinės ir raumeningos gimdos ir dubens dugno aparatai. Bet koks gimdos aparato architektonikos pažeidimas prisideda prie gimdos prolapso ar jo prolapso.

Klasifikacija gimdos prolapsas ir prolapsas

Yra tokie gimdos prolapso ir prolapso etapai:

• kūno ir gimdos kaklelio prolapsas – gimdos kaklelis nustatomas virš patekimo į makštį lygio, bet neišsikiša už lytinių organų spragų;
• dalinis gimdos prolapsas – gimdos kaklelis rodomas iš lytinių organų plyšių tempimo metu, fizinis stresas, čiaudėti, kosulys, svoris;
• nepakankamas kūno ir gimdos dugno prolapsas – gimdos kaklelis ir gimdos dalis išsikiša nuo lytinių organų plyšių;
• visiškas kūno ir gimdos dugno prolapsas – gimdos išėjimas iš lyties plyšio ribų.

Gimdos prolapso ir prolapso priežastys

Anatominiai dubens dugno defektai lemia gimdos prolapsą, viršijantį jo įprastines fiziologines ribas, vystosi:

• pakenkti dubens dugno raumenims;
• gimimo trauma – taikant akušerio žnyplę, vaisiaus arba vaisiaus ekstrakcijos vakuuminis ekstraktas sėdmenims;
• ankstesnės lyties organų operacijos (radikali vulvektomija);
• gilūs perinealiniai plyšimai;
• urogenitalinės diafragmos inervacijos sutrikimai;
• įgimtų dubens apsigimimų;
• estrogenų trūkumas, menopauzės metu;
• jungiamojo audinio displazija ir kt.

Rizikos veiksniai gimdos prolapsui išsivystyti ir vėlesniam prolapsui yra daugybė genčių istorijoje, sunkus fizinis darbas ir svorio kėlimas, senyvo amžiaus ir senatvės, paveldimumas, padidėjęs pilvo spaudimas, sukelia nutukimas, pilvo ertmės navikai, lėtinis vidurių užkietėjimas, kosulys.

Dažnai daugelio veiksnių sąveika yra svarbi gimdos prolapsui vystytis, kurios įtakoje silpnėja vidaus organų ir dubens dugno raumenų ir kaulų sistema. Padidėjus vidiniam pilvo slėgiui, gimda išstumiama už dubens dugno. Gimdos nusileidimas reiškia anatomiškai artimų organų perkėlimą — makšties, tiesiosios žarnos (tiesiosios žarnos) šlapimo pūslės (cistocelė). Rektokelė ir cistocelė didėja tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės vidiniu slėgiu, kas sukelia dar didesnę gimdos prolapsą.

Simptomai gimdos prolapsui ir prolapsui

Nesant gydymo, gimdos prolapsas pasižymi laipsnišku dubens organų dislokacijos progresavimu. Pradinėse stadijose gimdos prolapsas pasireiškia pilvo skausmu ir spaudimu, kryžius, apatinė nugara, svetimkūnio pojūtis makštyje, dyspareunia (skausmingas lytinis aktas), baltesnės ar kruvinos makšties išsiskyrimas. Būdingos gimdos prolapso apraiškos yra menstruacinės funkcijos, kaip hiperpolimenorėjos ir algomenorėjos, pokyčiai. Dažnai, kai gimdos praleidžiama, pastebimas nevaisingumas, nors nėštumas nėra atmestas.

Be to, urologiniai sutrikimai jungia gimdos prolapso simptomus, 50 metų% pacientams: sunku šlapintis, likučio šlapimo simptomų atsiradimas, perkrovos šlapimo organuose ir toliau — mažesnė infekcija, ir tada viršutinius šlapimo takus — išsivysto cistitas, pielonefritas, šlapimtakis. Ilgalaikis gimdos prolapsas ir prolapsas sukelia šlapimtakių ir inkstų perpildymą (hidronefrozė). Dažnai gimdos poslinkį žemyn lydi šlapimo nelaikymas.

Kiekvieno trečiojo atvejo metu aptinkamos gimdos prokologinės komplikacijos ir gimdos prolapsas. Tai apima vidurių užkietėjimą, kolitas, išmatų nelaikymas. Dažnai tai yra urologinės ir proktologinės gimdos prolapsų apraiškos, dėl kurių pacientai kreipiasi į gretimus specialistus – urologas ir prokologas. Kadangi gimdos prolapsas progresuoja, pagrindinis simptomas yra savęs aptikimas, išsikiša iš lytinių organų plyšių.

Išsiplėtusi gimdos dalis atrodo blizgi, matinis, krekingo, saulėgrąžų paviršius. Ateityje, dėl nuolatinės traumos vaikščiojant, išsipūtęs paviršius dažnai užsikimšęs su gilių gleivinių susidarymu, gali kraujuoti ir užsikrėsti. Su gimdos prolapsas vystosi kraujotakos pažeidimas mažame dubens, stagnacijos atsiradimas, gimdos gleivinės cianozė ir aplinkinių audinių patinimas.

Dažnai, kai gimda yra perkelta žemiau fiziologinių ribų, seksualinis gyvenimas tampa neįmanomas. Pacientams, sergantiems gimdos prolapsu, dažnai atsiranda venų varikozė, dažniausiai apatinės galūnės, dėl sumažėjusio venų nutekėjimo. Komplikacijos, susijusios su gimdos prolapsu ir prolapsu, taip pat gali tapti išspaudus gimdą, makšties gleivinės, žarnyno kilpos.

Diagnostika gimdos prolapsui ir prolapsui

Ginekologo konsultacijoje ginekologinės apžiūros metu gali būti diagnozuota gimdos pašalinimas ir gimdos prolapsas. Norėdami nustatyti gimdos prolapso laipsnį, gydytojas paprašo paciento vilkti, po to makšties ir tiesiosios žarnos tyrimų metu jis nustato makšties sienelių poslinkį, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Moterys, turinčios genitalijų perkėlimą, yra registruojamos. Pacientams, kuriems yra ši gimdos patologija, privaloma atlikti kolposkopiją.

Jei gimdos prolapsas ir prolapsas, reikalaujantys organų chirurgija, kartu su diagnostinėmis komplekso gimdos ligomis yra papildomi tyrimo metodai:

• hysterosalpingoskopija ir gimdos diagnostika;
• ultragarsinė dubens organų diagnostika;
• užsikrėsti augalais, makšties švarumas, Bakposev, taip pat netipinių ląstelių nustatymui;
• šlapimo takų, kad būtų pašalintos šlapimo takų infekcijos;
• ekskrecijos urografija, kad būtų išvengta šlapimo takų obstrukcijos;
• kompiuterinė tomografija, siekiant išsiaiškinti dubens organų būklę.

Pacientus, sergančius gimdos prolapsu, tiria prokologas ir urologas, kad nustatytų tiesiosios žarnos ir cistocelės buvimą. Jis įvertina tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės sfinkterio būklę, kad būtų galima nustatyti dujų ir šlapimo nelaikymą įtempimo metu. Gimdos prolapsas ir prolapsas turėtų būti atskirti nuo gimdos inversijos, makšties cistos, gimęs myoma mazgas ir atlieka diferencinę diagnostiką.

Gydymas gimdos prolapsas ir prolapsas

Renkantis gydymo strategiją atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

1. Gimdos prolapsas arba gimdos prolapsas.
2. Gydomos gimdos ligų ir gimdos būklė.
3. Poreikis ir gebėjimas atkurti ar išsaugoti menstruacines ir vaisingas funkcijas.
4. Paciento amžius.
5. Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sfinkterio disfunkcijos pobūdis, dvitaškis.
6. Anestezijos ir chirurginio pavojaus laipsnis, kai atsiranda ligų.

Atsižvelgiant į šių veiksnių derinį, gydymo strategija, kuris gali būti konservatyvus, taip ir chirurginis.

Konservatyvus gydymas gimdos prolapsui ir prolapsui

Su gimdos praleidimu, kai jis nepasiekia lytinių organų plyšių, o gretimų organų funkcijos nėra sutrikdytos, konservatyvus gydymas, kurios gali apimti:

• fizioterapija, siekiama sustiprinti dubens dugną ir pilvo raumenis (Kegel gimnastika, pateikė Yunusov);
• ginekologinis masažas;
• estrogenų pakaitinė terapija, stiprinimo raiščių aparatai;
• vietinis makšties tepalas, kurių sudėtyje yra metabolitų ir estrogenų;
• moterų perkėlimas į lengvesnį fizinį darbą.

Jei neįmanoma atlikti chirurginio gydymo gimdos prolapsui ar prolapsui pagyvenusiems pacientams, nurodomas makšties tamponų ir pessaigų naudojimas, atstovauja įvairaus skersmens storus guminius žiedus. Pessaro viduje yra oras, suteikti jai elastingumą ir atsparumą. Įdėjus į makštį, žiedas palaiko perkeltą gimdą. Įvedus žiedą į makštį, jis remiasi makšties skliautais ir tvirtina gimdos kaklelį specialioje skylėje. Pesaras ilgą laiką negali būti paliktas į makštį dėl gleivinės išsivystymo rizikos. Naudojant pesimistus gimdos prolapsui gydyti, būtina kasdieninė makšties nuovargis su ramunėlių nuoviru, furatsilinos arba kalio permanganato tirpalai, ir du kartus per mėnesį parodyti ginekologui. Pesarai gali būti palikti makštyje 3-4 savaites, tada per dvi savaites pertrauka.

Chirurginis gydymas gimdos prolapsui ir prolapsui

Efektyvesnis radikalus gydymas gimdos prolapsui ar prolapsui yra operacija, indikacijos, dėl kurių konservatyvios terapijos neveiksmingumas ir didelis organų judėjimo laipsnis. Šiuolaikinė operacinė ginekologija gimdos prolapso ir prolapsų atveju siūlo daugybę chirurginių operacijų, kurios gali būti struktūrizuotos pagal pagrindinę funkciją – anatominis ugdymas, kuris naudojamas siekiant pagerinti ir sustiprinti organų padėtį.

Vaginoplastika reiškia pirmąją chirurginių intervencijų grupę – plastinė chirurgija, siekiant sustiprinti makšties raumenis ir fascijus, šlapimo pūslės ir dubens dugno (Pavyzdžiui, kolpoperineolevatoroplastika, priekinė kolporrafija). Kadangi dubens dugno raumenys ir fascija visada yra susiję su gimdos prolapsu, tada kolpoperineolevatoroplastika atliekama visų tipų operacijoms kaip pagrindinė arba papildoma pakopa.

Antroji didelė operacijų grupė apima apvalių raiščių, palaikančių gimdą, sutrumpinimą ir stiprinimą, nustatant jas į gimdos priekinę arba užpakalinę sieną. Ši operacijų grupė nėra tokia veiksminga ir suteikia didžiausią atkryčių skaičių. Taip yra dėl to, kad vartojamas apvalių gimdos raiščių tvirtinimas, gebėjimas tempti.

Trečioji operacijų grupė gimdos prolapsui ir prolapsui yra naudojama stiprinant gimdos fiksaciją susiuvant raiščius kartu. Kai kurios šios grupės operacijos atima pacientams galimybę nešioti vaikus. Ketvirtoji chirurginių intervencijų grupė susideda iš operacijų su perkeltų organų pritvirtinimu prie dubens dugno sienų (sakralinis, gaktos kaulai, dubens raištis ir t. d.).

Penktoji operacijų grupė apima intervencijas naudojant aloplastines medžiagas, naudojamas stiprinti raiščius ir nustatyti gimdą. Šio tipo operacijų trūkumai apima daugelį gimdos prolapsų pasikartojimų, alloplasto atmetimas, fistulių vystymasis. Šeštoji šios patologijos operacijų grupė apima chirurgines intervencijas, dėl to iš dalies sumažėja makšties lumenis. Paskutinė operacijų grupė apima radikalų gimdos pašalinimą – histerektomija, tais atvejais, kai nereikia išsaugoti reprodukcinės funkcijos.

Šiuo metu pirmenybė teikiama kombinuotam chirurginiam gydymui, įskaitant ir gimdos fiksaciją, ir makšties taisymas, stiprinant dubens dugno raumenų sistemą, viena iš būdų. Visos veiklos rūšys, naudojamas gimdos prolapsui ar prolapsui gydyti, yra atliekamos per makšties prieigą arba per priekinę pilvo sieną (prieiga prie pilvo arba laparoskopijos). Po operacijos reikia konservatyvių priemonių: fizioterapijos pratimai, dietos terapija užkietėjimui, fizinio aktyvumo pašalinimas.

Prevencija gimdos prolapsui ir prolapsui

Svarbiausios prevencinės priemonės, skirtos gimdos praleidimui ir prolapsui, yra racionalaus režimo laikymasis, nuo vaikystės merginų. Be to, būtina griežtai laikytis moterų darbo apsaugos teisės aktų, išvengti sunkaus fizinio darbo, kėlimo ir vežimo apkrova viršija 10 kg.

Nėštumo ir gimdymo metu padidėja lytinių organų dislokacijos rizika. Ne tik gimdymų skaičius vaidina svarbų vaidmenį vystant gimdos prolapsą, bet ir tinkamas nėštumo valdymas, gimdymo ir po gimdymo. Tinkamai suteiktos akušerinės išmokos, tarpkojo apsauga, išvengti ilgalaikio darbo, pasirinkti tinkamą pristatymo būdą – padės išvengti tolesnių problemų, gimdos prolapsas.

Svarbios prevencinės priemonės po gimdymo yra kruopštus perinealinio audinio palyginimas ir atkūrimas, septinių komplikacijų prevencija. Po gimdymo, siekiant užkirsti kelią gimdos prolapsui, reikia atlikti gimnastiką, stiprinti dubens pagrindo raumenis, pilvas, raiščių aparatai, trauminio darbo atveju paskirti lazerio terapiją, dubens pagrindo raumenų elektrostimuliacija. Pradžioje po gimdymo sunkus pratimas draudžiamas. Nėščioms moterims rekomenduojama vartoti vidurių užkietėjimą, jų prevencijai, taip pat specialios fizioterapijos.

Priešmenopauzės laikotarpiu reikia skirti ypatingą dėmesį gimdos prolapsų ir gimdos prolapsų prevencijai: apriboti pernelyg didelį pratimą, atlikti terapinę ir profilaktinę gimnastiką ir sportą. Efektyvus būdas išvengti gimdos prolapso menopauzėje yra hormonų pakaitinės terapijos paskyrimas, pagerina kraujotaką ir stiprina dubens organų raiščius.