Gimdos sarkoma

Gimdos sarkoma – piktybinis navikas arba gimdos kaklelis, išeinantis iš nediferencijuotų jungiamojo audinio elementų miometriumo ar endometriumo stromos. Gimdos sarkoma pasireiškia cikliniu ir acikliniu kraujavimu, pilvo skausmas, patvarus kvapas, bendras negalavimas. Gimdos sarkoma diagnozuojama atliekant tyrimą, histeroskopija, Ultragarsas, diagnostinis curettage, citologijos ir histologijos biopsijos mėginiai, laparoskopija. Gimdos sarkomos atveju atliekama išplėstinė panhysterectomy, kartu su radiacija ir chemoterapija.

• Gimdos sarkomos priežastys
• Gimdos sarkomos savybės
• Gimdos sarkomos klasifikacija
• Gimdos sarkomos simptomai
• Gimdos sarkomos diagnozė
• Gydymas gimdos sarkoma
• Gimdos sarkomos prognozė ir prevencija

Gimdos sarkoma

Piktybinių navikų struktūroje gimdos sarkoma svyruoja nuo 3 iki 5-7% atvejais. Gimdos sarkoma dažnai derinama su makšties sarkoma, taip pat gali atsirasti esamų gimdos fibromų mazge. Gimdos sarkoma atsiranda bet kokio amžiaus moterims (dažniau pasireiškia prieš ir po menopauzės), tačiau net ir merginose, yra disambriogenezės pasekmė. Lokalizacija yra 10 kartų didesnė tikimybė diagnozuoti gimdos sarkomą, nei jos kaklas. Pagal jo kursą gimdos sarkoma yra labai piktybinė.

Gimdos sarkomos priežastys

Gimdos sarkomos epiopatogenezės problemos yra mažai tiriamos. Manoma, kad kuriant sarkominį naviką etiologiniai veiksniai vaidina lemiamą vaidmenį, t t. h. disembrioplazija ir pasikartojančios traumos, atsiranda regeneruojančių audinių proliferacija.

Prieš gimdos kaklelio sarkomą dažniausiai pasireiškia tam tikros patologinės sąlygos. Dažniausiai (51-57%) naviko displazija atsiranda židinio mazgeliuose – gimdos fibroma. Tarp rizikos veiksnių ginekologija taip pat akcentuoja embriogenezės pažeidimus, gimimo traumos, gimdos pažeidimas chirurginiu abortu ir diagnostikos kiretažu, gimdos patologija su proliferaciniais pokyčiais (endometriozė, endometriumo polipai) ir kiti.

Esminiai gimdos sarkomos etiopatogenezei yra skirti lėtiniam intoksikacijai (t t.h., nikotinas, alkoholio, vaistais), profesinius pavojus, aplinkos problemų, gimdos kaklelio vėžio apšvitinimas. Neįtraukta, gimdos sarkomos vystymąsi skatina anovuliacija ir hiperestrogenizmas, taip pat neuroendokrininiai sutrikimai, menopauzės metu.

Gimdos sarkomos savybės

Auglio dysplazija su sarkoma dažnai atsiranda lygių raumenų gimdoje (leiomyarkarkoma), intersticinis jungiamasis audinys (endometriumo stromos sarkoma) ir kitų morfologinių struktūrų. Myometriumo sarkomos paprastai yra suapvalintos, prastai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Dėl pjūvio, sarcomatous mazgų yra balti, pilkšvai rožinė spalva, minkšta trupinė tekstūra, kartais – virtos mėsos ar smegenų audinio rūšis. Gydant nekrozę ir kraujavimą į naviko audinį, gimdos sarkoma įgauna spalvingą spalvą. Endometriumo sarkomos dažniau ribojamos (mezgti, polipas) išplitimas, rečiau – turi difuzinį pobūdį.

Kaip gimdos sarkoma auga, ji įsiskverbia į miometriją ir net gali pasiekti gretimų organų perimetrą ir sienas (šlapimo pūslė, žarnos). Su invazija į kraujotakos audinį gali atsirasti parametrų klinika. Gimdos sarkoma yra linkusi greitai augti ir greitai sunaikinti (dezintegracija), kartu su cistinių ertmių formavimu. Su gimdos sarkomos metastazėmis (hematogeninis, limfogeninis) navikų ląstelių atrankos dažniau apibūdinamos plaučiuose (17%), kepenis (9%), retroperitoniniai limfmazgiai (8%), kiaušidės (7%), stuburo ir kaulų (5%).

Gimdos sarkomos klasifikacija

Pagrindinės gimdos sarkomos morfologinės formos yra leiomioarkoma, endometriumo stromos sarkoma, mišrūs mezoderminiai navikai, carcinosarcomas ir kt. Sarcomos, iš gimdos gleivinės išsiskiria 47,2% atvejais, iš fibromatinių mazgų – 25,3%, iš endometriumo – 27 val,5%.

Pagal ląstelių sudėtį išskiriama fibroblastika, suklio ląstelė, polimorfoceliulinė, apvali ląstelė, raumenų ląstelė, milžinišką ląstelę, mažos ląstelės tipo gimdos sarkoma.

Vertinant gimdos sarkomos paplitimą, IV etapas yra izoliuotas:

I – gimdos sarkomos paplitimas apsiriboja raumenimis arba/ir gleivinės sluoksnis

• Ia – naviko invazija veikia myometriją ar endometriją
• Ib – naviko invazija veikia myometriją ir endometriją

II – sarkomos lokalizacija apsiriboja kūnu ir gimdos kakleliu ir neviršija jų ribų

• IIa – yra proksimalinis ar distalinis parametrinis infiltravimas be perėjimo prie dubens sienų
• IIb — auglys patenka į gimdos kaklelį

III – sarkomos lokalizacija už gimdos, bet yra dubens ribose.

• IIIa – yra vienas ar dvipusis parametro įsiskverbimas į perėjimą prie mažo dubens sienų
• IIIb – pastebėtas naviko metastazavimas į regioninius limfmazgius, makšties, priedai, didelių venų daigumas
• IIIc — nustatoma gimdos serozinio dengimo daigumas, konglomeratų su kaimyninėmis struktūromis formavimas be jų pralaimėjimo

IV — gimdos sarkomos daigumas gretimuose organuose ir išėjimas už dubens

• IVa – auglys auga į šlapimo pūslę, tiesiosios žarnos
• IVb – auglys metastazuoja į tolimus organus

Gimdos sarkomos simptomai

Ankstyvosiose gimdos sarkomos stadijose «kvailas» patinimas, mažai simptomų. Vystant gimdos sarkomos fibromatiniuose mazguose, pasireiškimai gali skirtis nuo gimdos fibromos klinikos (baisus, submucous, intersticinis).

Kaip gimdos sarkoma progresuoja, priklausomai nuo jos vietos, kryptys ir augimo tempai yra žymūs menstruacijų sutrikimai (menoragija, metroragija), dubens skausmas, didelė leukorėja, kurie infekcijos metu įgyja paslėptą kvapą. Simptomatologija labiausiai pasireiškia po poodinių mazgų ir endometriumo sarkoma.

Vėlyvosios gimdos sarkomos apraiškos apima anemiją, kacheksija, silpnumas, apsinuodijimas, ascitas. Kai metastazavusia sarkoma plaučiuose išsivysto pleuritas; į kepenis – gelta; stuburą – skausmas, taip pat kitas apraiškas, paveikto organo charakteristika.

Gimdos sarkomos diagnozė

Diagnozuojant gimdą, sarkoma turėtų būti diferencijuojama nuo gerybinių fibroidų. Reikia manyti, kad gimdos sarkoma yra spartus fibromatinių mazgų augimas; aciklinis kraujavimas; sunki anemija, netinkamas kraujo netekimas; ESR padidėjimas; simptomų pasikartojimas po pašalinių mazgų arba polipų pašalinimo; identifikuoti naviko mazgelius kamiene po gimdos amputacijos.

Žiūrint iš makšties atkreipiamas dėmesys į cianozinę kaklo spalvą, jos patinimas, hipertrofija, kartais – aptikimo atsirandančią sarcomatinę vietą. Naudojant ginekologinį tyrimą (bimanual, stačiakampis) nustatoma gimdos sarkomos lokalizacija, mazgo dydis ir nuoseklumas, jų perkeliamumas, infiltratų buvimas parametruose, padidėjusi parietinė limfmazgiai, priedų būklė.

Pagal ultragarso diagnozę atskleidė gimdos transformaciją, jo heterogeninis echogeniškumas, nekrotiniai mazgai, nenormalaus kraujo tekėjimo. Atliekant aspiracijos biopsiją su citologiniu tyrimu, kai kuriais atvejais galima atspausdinti netipinių polimorfinių ląstelių buvimą. Tikslesnė informacija gaunama su RDV, po to atliekamas histologinis endometriumo grandinės tyrimas. Diagnostikos požiūriu, gimdos sarkoma, histeroskopija yra informatyvi, histerocervikografija, laparoskopija, limfografija, angiografija.

Visi pacientai, turintys gimdos sarkomos, tiriami šlapimo takų (ekskrecijos urografija, chromocytoskopija, renografija), žarnyne (sigmoidoskopija, irrigoskopija), plaučius (krūtinės radiografija), kepenis (Ultragarsas). Gimdos sarkoma diagnozės metu skiriasi nuo gimdos fibromų, kiaušidžių navikai, endometriumo polipai, gretimų lokalizacijos pirminių navikų.

Gydymas gimdos sarkoma

Kombinuotas gydymas yra veiksmingiausias gimdos sarkomos atveju. Radikali intervencija gimdos sarkomai yra panhysterectomy; pažangiais atvejais — pratęsta histerektomija — gimdos pašalinimas, priedų pašalinimas (adnexectomy), regioniniai limfmazgiai, parametrų infiltratai ir gretimų organų rezekcija.

Chirurginę stadiją papildo spindulinė terapija, nukreiptas į navikų ląstelių atsiskyrimą. Chemoterapija (doksorubicino, fluorouracilo, ciklofosfamidas, vinkristinas, daktinomicinas) dėl veiksmingumo trūkumo jis naudojamas kaip paliatyvus metodas neveikiamiems procesams ir gimdos sarkomos pasikartojimui.

Gimdos sarkomos prognozė ir prevencija

Nusivylimas yra ilgalaikių gimdos sarkomos rezultatų prognozavimas. Vidutiniškai penkerių metų gimdos sarkomos pacientų išgyvenimas yra apie 40 metų%: I st.- 47%, II etape. — 44%, III etape. — 40%, IV st. — 10%. Santykinai palankus kursas, pasižymintis gimdos sarkoma, plėtoti iš fibromatinių mazgų (metastazių nebuvimas), blogiausia prognozė, nustatyta endometriumo sarkomose.

Gimdos sarkomos prevencija yra savalaikis neuroendokrininių sutrikimų nustatymas ir korekcija, endometrito gydymas, gimdos fibroma, endometriozė, endometriumo polipai. Prevencinės priemonės apima kontracepcijos parinkimą, įspėjimas apie abortą.