Gimdos vėžys

Gimdos vėžys – piktybinių navikų, gleivinės gimdos. Gimdos vėžys rodo kraujo išsiskyrimą, vandeningas lepra iš genitalijų trakto, skausmai, aciklinis ar netipinis kraujavimas iš gimdos. Klinikinis gimdos vėžio vėžio atpažinimas atliekamas remiantis ginekologinių tyrimų duomenimis, aspiratų citologinė analizė, Ultragarsas, histeroskopija su atskiru diagnostikos curettage, histologijos rezultatai. Gimdos vėžio gydymas – kartu, įskaitant chirurginę (panhysterectomy), radialinis, hormonų, chemoterapinių komponentų.

• Gimdos gimdos vėžio priežastys ir stadijos
• Gimdos vėžio klasifikacija
• Gimdos vėžio simptomai
• Gimdos vėžio diagnostika
• Gimdos vėžio gydymas
• Gimdos gimdos vėžio prognozė
• Vėžio prevencija gimdos kūnui

Gimdos vėžys

Gimdos gimdos vėžys yra pirmasis tarp piktybinių moterų lytinių organų navikų, ir visos moterų onkopatologijos struktūroje — tarp krūties vėžio ir gimdos kaklelio vėžio. Gydymo endometriumo vėžio dažnis didėja iš dalies dėl padidėjusios moterų gyvenimo trukmės ir laiko, praleisto moterims po menopauzės, taip pat spartus tokios patologijos dažnis, kaip lėtinis hiperestrogenizmas, anovuliacija, nevaisingumas, gimdos fibroma, endometriozė ir kt. Dažniau gimdos vėžys išsivysto perimenopauzės ir po menopauzės sergančioms moterims (vidutinio amžiaus – 60-63 metų).

Gimdos gimdos vėžio priežastys ir stadijos

Onkologinėje ginekologijoje gimdos vėžio etiologija nagrinėjama kelių hipotezių požiūriu. Vienas iš jų – hormonų, jungia gimdos vėžio atsiradimą ir hiperestrogenijos pasireiškimus, endokrininių ir metabolinių sutrikimų, kas švenčiama 70 m% serga. Hiperestrogenizmui būdingi anovuliaciniai ciklai ir kraujavimas, nevaisingumas, vėlyva menopauzė, navikų ir hiperplastinių procesų kiaušidėse ir gimdoje. Nuo hormonų priklausantis gimdos vėžys dažniau pasitaiko nutukusiems pacientams, hipertenzinė liga, cukrinis diabetas, kiaušidžių navikų feminizavimas, pakartotiniai abortai, estrogenų, apsunkintas paveldimas kiaušidžių vėžys, endometriumas, pieno liauka, dvitaškis.

Endometriumo hiperplazija yra gimdos vėžio foninės ligos, gimdos polipai. Prieš hyperestrogensii, kaip taisyklė, labai diferencijuotas gimdos vėžys, lėtai progresuoja ir metastazuoja, kurios paprastai vyksta palyginti palankiai. Šis endometriumo vėžio variantas yra labai jautrus gestagenams.

Kita hipotezė grindžiama duomenimis, rodo, kad 30-erių metų nėra endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų ir ovuliacijos sutrikimų% gimdos vėžiu sergantiems pacientams. Tokiais atvejais onkopatologija išsivysto prieš atrofinį procesą endometriume ir bendrą imunitetą; auglys yra prastai diferencijuotas, o didelio metastazių gebėjimas ir nejautrumas gestagenų serijos preparatams. Klinikiniu požiūriu šis gimdos kūno vėžio variantas yra mažiau palankus.

Trečioji hipotezė jungia endometriumo neoplazijos vystymąsi su genetiniais veiksniais.

Vystant gimdos vėžį, tokie etapai yra panašūs:

• funkciniai sutrikimai (hiperestrogeninis, anovuliacija)
• pokyčiai (endometriumo liaukų hiperplazija, polipai)
• morfologiniai priešvėžiniai pokyčiai (netipinė hiperplazija ir displazija)
• piktybinių navikų

Gimdos vėžio metastazės atsiranda limfogeniniu būdu, hematogeninis ir implantavimo metodas. Kai limfogeninis variantas veikia inguinal, iliakas, parazortiniai limfmazgiai. Hematogeninės metastazės atveju, naviko atrankos aptinkamos plaučiuose, kaulai, kepenis. Gimdos kūno vėžio implantavimas yra įmanoma per naviko dygimo myometriją ir perimetriją, visceralinis peritoneumas, didelė liauka.

Gimdos vėžio klasifikacija

Pagal histopatologinę klasifikaciją, tarp gimdos kūno vėžio formų atsiranda adenokarcinoma, mesonephroid (išvalyti langelį) adenokarcinoma; plokščia, serous, liaukų ląstelė, gleivinės ir nediferencijuotas vėžys.

Pagal augimo tipą endometriumo vėžys skiriasi nuo exophytic, endofitinis ir sumaišytas (endozofitinis) pagal aukštį. Pagal ląstelių diferenciacijos laipsnį gimdos vėžys gali būti labai diferencijuotas (G1), vidutiniškai diferencijuotas (G2) ir blogai diferencijuotas (G3). Dažniausiai gimdos vėžys yra lokalizuotas apačioje, rečiau žemesniame segmente.

Klinikinėje onkologijoje naudojama stadijų klasifikacija (FIGO) ir TNM sistema, leisti įvertinti pirminio naviko paplitimą (T), limfmazgių pažeidimas (N) ir tolimų metastazių buvimas (M).

0 etapas (Tis) – išankstinis gimdos vėžys (in situ)

I etapas (T1) — navikas neišeina už gimdos kūno

• IA (T1a) – gimdos vėžio infiltracija yra mažesnė nei 1/2 endometriumo storiai
• IB (T1b) – gimdos kūno vėžys įsiskverbia į pusę endometriumo storio
• IC (T1c) – gimdos karcinoma įsiskverbia daugiau kaip 1/2 endometriumo storiai

II etapas (T2) – auglys patenka į gimdos kaklelį, bet ne už jos ribų

• IIA (T2a) – endokervix
• IIB (T2b) – vėžys užkrečia gimdos kaklelio stromą

III etapas (T3) – būdingas vietinis arba regioninis naviko plitimas

• IIIA (T3a) – auglio plitimas arba metastazavimas į kiaušidę ar serozę; netipinių ląstelių buvimas ascitinio efuzijos arba plovimo vandenyje
• IIIB (T3b) – auglio plitimas arba metastazė makštyje
• IIIC (N1) – gimdos vėžio metastazė dubens ar paraortos limfmazgiuose

IVA etapas (T4) – naviko plitimas į storosios žarnos ar šlapimo pūslės gleivinę

IVB etapas (M1) – navikų metastazės į tolimus limfmazgius ir organus.

Gimdos vėžio simptomai

Su nepažeistomis menstruacinėmis funkcijomis gimdos gimdos vėžys gali pasireikšti ilgos sunkios mėnesinės, aciklinis nereguliarus kraujavimas, Šiuo atžvilgiu moterys gali būti klaidingos ilgą laiką apie kiaušidžių disfunkciją ir nevaisingumą. Pacientams, sergantiems postmenopauzės laikotarpiu, pasireiškia prastos arba gausios kraujo išsiskyrimas.

Be kraujavimo vėžio gimdos kūno dažnai pastebimas leukorėja — gausus vandeningas leucorrhoea; pažengusiais atvejais, iškrova gali turėti mėsos sluoksnio arba pūlingos spalvos, ichorotinis (paslėptas) kvapas. Vėlyvas gimdos vėžio vėžio simptomas yra pilvo skausmas, apatinės nugaros dalies ir nuolatinio arba mėšlungio krūmų. Skausmo sindromas pastebimas, kai vėžio procese dalyvauja gimdos serozinė membrana, nervų pluošto suspaudimas su parametriniu infiltracija.

Gydant gimdos kaklelio vėžio plitimą gimdos kaklelyje, gali išsivystyti gimdos kaklelio kanalo ir pirometro stenozė. Suleidus šlapimtakį, atsiranda naviko infiltracija, kartu su skausmu juosmens srityje, uremija; hematurija pasireiškia šlapimo pūslės auglio daigumo metu. Kai naviko invazija į tiesiąją žarną arba sigmoidą, pasireiškia vidurių užkietėjimas, gleivės ir kraujas atsiranda išmatose. Į dubens organų pralaimėjimą dažnai lydi ascitas. Pažangus gimdos vėžys gimdoje dažnai išsivysto metastazavus (antrinis) plaučių vėžys, kepenis.

Gimdos vėžio diagnostika

Diagnostikos etapo užduotis yra nustatyti lokalizaciją, proceso etapai, auglio morfologinė struktūra ir diferenciacijos laipsnis. Ginekologinis tyrimas leidžia nustatyti gimdos dydžio padidėjimą, vėžio infiltracijos parametrinis ir stačiakampis pluoštas, išplėstiniai priedai.

Gimdos kaklelio kanalų tepinėliams ir gimdos aspiracinės biopsijos turiniui citologinis tyrimas yra privalomas gimdos kūno vėžiui. Histologiniam tyrimui naudojama medžiaga yra naudojama naudojant endometriumo biopsiją su mikrokuretu arba atskiru diagnostiniu curettage histeroskopijos metu. Dubens ultragarsas – svarbus diagnostinis atrankos testas gimdos vėžiui. Kai ultragarso nuskaitymas nustato gimdos dydį, jos kontūras, miometriumo struktūra, auglio augimo pobūdį, naviko invazijos gylis, lokalizavimas, metastazavusius procesus kiaušidėse ir dubens limfmazgiuose.

Diagnozinė laparoskopija atliekama siekiant vizualiai įvertinti gimdos vėžio paplitimą. Siekiant išvengti tolimosios gimdos vėžio metastazių, parodomas pilvo organų tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma, kolonoskopija, cistoskopija, ekskrecijos urografija, Šlapimo sistemos ir pilvo CT nuskaitymas. Diagnozuojant gimdos vėžį būtina atskirti endometriumo polipus, endometriumo hiperplazija, adenomatozė, gimdos submucosa.

Gimdos vėžio gydymas

Gydymo galimybė gimdos vėžiui priklauso nuo vėžio proceso etapo, pridedamas fonas, patogenetinis naviko variantas. Gimdos gimdos kūno vėžys naudoja chirurginius metodus, spindulys, hormonų, chemoterapija.

Pradinio gimdos vėžio gydymas gali apimti endometriumo abliaciją – bazinio sluoksnio ir pagrindinės myometriumo dalies naikinimas. Kitais operaciniais atvejais rodoma panhysterectomy, arba išsivysčiusios gimdos pašalinimas iš dvišalės adnexectomy ir limfadenektomijos. Sukūrus pirometrą, gimdos kaklelio kanalas išsiplėtė Gegaro dilatatoriais, o pūliai evakuuojami.

Kai invazija į miometriją ir gimdos vėžio paplitimą pooperaciniu laikotarpiu, makšties srityje skiriama spindulinė terapija, dubens dugnas, regioninių metastazių sričių. Pagal indikacijas chemoterapija su cisplatina yra įtraukta į kompleksinę gimdos vėžio terapiją, doksorubicino, ciklofosfamidas. Atsižvelgiant į auglio jautrumą hormonų terapijai, skiriami antiestrogeniniai gydymo kursai, progestinas, estrogenų vaistai. Konservatyviai gydant gimdos kūno vėžį (endometriumo abliacija) toliau, ovuliacijos menstruacinio ciklo indukcija atliekama naudojant kombinuotus hormoninius preparatus.

Gimdos gimdos vėžio prognozė

Tolesnė situacijos raida priklauso nuo gimdos vėžio stadijos, paciento amžius, patogenetinis variantas ir naviko diferencijavimas, metastazių ir sklaidos. Palankesnė prognozė stebima jaunesniems kaip 50 metų pacientams, sergantiems nuo hormonų priklausomu gimdos vėžiu ir be metastazių: 5 metų išgyvenimas šioje grupėje siekia 90 metų%. Blogiausia prognozė pastebima vyresnėms nei 70 metų moterims, turinčioms autonominę gimdos vėžio vėžio versiją – 5 metų išgyvenimo riba neviršija 60 metų%. Limfmazgių metastazinių pažeidimų nustatymas padidina endometriumo vėžio progresavimo tikimybę 6 kartus.

Visi gimdos vėžiu sergantieji yra dinamiškai kontroliuojami onkologijos ir ginekologo-endokrinologo. Moterims, po gimdos kūno vėžio gydymo, po hormoninės reabilitacijos ir ovuliacijos ciklo atkūrimo gali pasireikšti nėštumas. Šių asmenų nėštumo palaikymui reikia atsižvelgti į esamą ginekologinę situaciją. Po radikalaus gimdos vėžio gydymo histerektomija, reprodukcinio amžiaus pacientams gali pasireikšti posthysterectomy sindromas.

Vėžio prevencija gimdos kūnui

Prevencinių priemonių kompleksas apima hiperestrogenijos pašalinimą: kūno svorio ir cukrinio diabeto kontrolė, menstruacinės funkcijos normalizavimas, kompetentingas kontracepcijos pasirinkimas, savalaikis chemininis feminizuojančių navikų pašalinimas ir t. d.

Antrinė gimdos vėžio vėžio prevencija sumažinama iki savalaikio foninės ir priešvėžinės proliferacinės patologijos nustatymo ir gydymo, reguliariai tikrinti moteris, stebėti endometriumo vėžio riziką.