Gimimo sužalojimas naujagimiams

Gimimo sužalojimas naujagimiams – įvairių vaisiaus pažeidimų, gimdymo metu. Tarp naujagimių gimimo traumų yra minkštųjų audinių pažeidimai (odą, po oda, raumenis), kaulų sistema, vidaus organai, centrinė ir periferinė nervų sistema. Naujagimių gimimo trauma diagnozuojama atsižvelgiant į motinos akušerinę ir ginekologinę istoriją, gimdymo charakteristikos, naujagimių patikrinimo duomenys ir papildomi tyrimai (EEG, Ultragarsas, radiografija, oftalmoskopija ir kt.). Naujagimių gimimo traumų gydymas atliekamas skirtingai, atsižvelgiant į žalos tipą ir sunkumą.

• Naujagimių gimimo sužalojimų klasifikacija
• Gimimo sužalojimo priežastys naujagimiams
• Gimimo sužalojimai naujagimiams: simptomus, diagnostika, gydymas
• Gimimo sužalojimo naujagimiams prevencija

Gimimo sužalojimas naujagimiams

Po gimdymo sužaloję naujagimiai supranta vaiko audinių ar organų vientisumo pažeidimą, dėl mechaninių jėgų, veikiančių darbo metu. Gimimo traumos diagnozuojamos 8-11% naujagimiams. Naujagimių gimimo sužalojimai dažnai derinami su motinos sužalojimais (pilvo plyšimas, makšties, tarpas, gimdos, urogenitalinės ir tiesiosios žarnos fistulės ir kt.). Naujagimių gimimo sužalojimai gali turėti didelį poveikį tolesnei vaiko fizinei sveikatai ir intelektiniam vystymuisi. Visa tai sukelia gimimo sužalojimus viena iš aktualiausių akušerijos ir ginekologijos problemų, neonatologija ir pediatrija, vaikų neurologija ir traumatologija.

Naujagimių gimimo sužalojimų klasifikacija

Priklausomai nuo žalos vietos ir vyraujančios disfunkcijos, išskiriami šie naujagimio gimimo sužalojimo tipai:

1. Lytinių organų minkštųjų audinių pažeidimai (odą, po oda, raumenis, generinis navikas, cefalohematoma).

2. Osteo-sąnarių sistemos gimimo traumos (lūžių ir lūžių, šlaunikaulio ir šlaunikaulio; trauminis humeruso epiphyseolysis, sąnarių C1 ir C2 subluxacija, kaukolės kaulų pažeidimas ir pan.)

3. Vidaus organų gimimo sužalojimai (kraujavimas vidaus organuose: kepenis, blužnis, antinksčių liaukos).

4. Centrinės ir periferinės nervų sistemos sužalojimai naujagimiams:

• intrakranijinis gimimo sužalojimas (epidurinė, subdurinis, subaracnoidinis, intraventrikulinė kraujavimas)
• nugaros smegenų pažeidimas (kraujavimas iš nugaros smegenų ir jo membranų)
• Periferinės nervų sistemos gimimo sužalojimas (brachinio plexo pažeidimas — parezė/Dushen-Erb paralyžius arba Degerin-Klumpke paralyžius, visiškas paralyžius, diafragmos parezė, veido nervų pažeidimas ir kt.).

Gimimo sužalojimo priežastys naujagimiams

Gimimo traumos priežasčių analizė naujagimiams leidžia pasirinkti tris faktorių grupes, padidinti jos atsiradimo tikimybę: susiję su motina, vaisiui, taip pat darbo eigą ir valdymą.

Prognozuojama «motinos» veiksniai gali būti ankstyvas ar vėlyvas reprodukcinis amžius, gestozė, siauras dubens, hipoplazija ar gimdos hiperaflexija, nėščios ligos (širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininė, ginekologiniai ir kiti.), atidėtas nėštumas, profesiniai pavojai ir t. d.

Platesnė priežasčių grupė, sukelia naujagimių sužalojimą, aplinkybes, susijęs su vaisiu. Vaiko dubens pristatymas gali sukelti gimdymo traumą, mažas vanduo, neteisinga (asynclitic arba extensor galvos įdėjimas), ankstyvo amžiaus, didelis vaisiaus dydis, vaisiaus anomalijos, gimdos hipoksija ir asfiksija ir kt.

Darbo anomalijos gali sukelti naujagimio sužalojimą: ilgas arba greitas pristatymas, stuburo stimuliacija, nesuderinta arba pernelyg stipri darbo jėga. Rimta naujagimių gimimo traumų priežasčių grupė yra netinkamas ar nepagrįstas akušerinės naudos naudojimas (vaisiaus sukimasis ant kojų, akušerio žnyplės, vakuuminio siurblio naudojimas, Cezario pjūvis ir kt.).

Kaip taisyklė, naujagimio gimimo traumos atveju yra daugybė neigiamų veiksnių, pažeidžia įprastą darbo biomechaniką.

Gimimo sužalojimai naujagimiams: simptomus, diagnostika, gydymas

Lytinių organų minkštųjų audinių pažeidimai

Dažniausiai naujagimių gimimo traumų pasireiškimas yra odos ir poodinio audinio pažeidimas. Įbrėžimai, trinčiai, petechijos, ekchimozė įvairiose kūno dalyse. Tokie pažeidimai nustatomi neonatologo vizualiu naujagimio patikrinimu; jie paprastai nėra pavojingi ir reikalauja tik vietinio antiseptinio apdorojimo ir aseptinio padažo. Mažos minkštųjų audinių gimimo traumos išnyksta iki pirmojo naujagimio gyvenimo savaitės pabaigos.

Gimimo sužalojimo naujagimiams tipas yra gimimo auglys, kuriam būdingas vietinis galvos minkštųjų audinių patinimas. Generinis navikas turi minkštą elastingumą, melsva spalva su daugybe petechijų ir ekchimoze. Jos atsiradimas dažniausiai siejamas su ilgai trunkančiu gimdos galvos įdėjimu arba akušerio žnyplėmis. Bendras naviko gydymas nereikalingas, po 1-3 dienų išnyksta savaime.

Rimtesnė naujagimių gimimo traumų rūšis yra žala (kraujavimas, spragą) sternocleidomastoido raumenys, paprastai jos apatinė trečioji. Šiuo atveju žalos vietoje nustatomas nedidelis, vidutiniškai tankus ar testomatinis nuoseklumas. Sternocleidomastoido raumenų pažeidimai gali būti nedelsiant aptikti, ir per savaitę, kai vaikas vystosi tortikoliu. Gydant sternocleidomastoido raumenų gimimo sužalojimus naujagimiams, naudojama korekcinė galvutės padėtis naudojant volelius, sausas karštis, kalio jodido elektroforezė, masažas; su neveiksmingumu – chirurginė korekcija.

Cefalohematoma, kaip naujagimių gimimo sužalojimo rūšis, joms būdingas kraujavimas pagal kaukolės parietalinių ar okcipitalinių kaulų periosteumą. Tipiniai cefalematomos požymiai yra elastinga konsistencija, pulsacijos stoka, neskausmingumas, svyravimai, ritinio buvimas periferijoje. Be to, naujagimiams, sergantiems cefalos hematoze, gali pasireikšti gelta, atsiranda dėl padidėjusio ekstravaskulinio bilirubino susidarymo. Cefalohematoma mažėja 2-3 savaites, iki 6-8 savaičių pabaigos. Subperiostealinės gimdymo traumos komplikacijos naujagimiams apima anemiją, kepenų kepenų kalcifikacija ir sumušimas. Vaikai su dideliu (daugiau kaip 6 cm skersmens) cefaloshematomos reikalauja kaukolės radiografijos, kad būtų išvengta kaulų lūžių. Kadangi ankstyviems kūdikiams cefalohematoma dažnai yra susijusi su gimdos mikoplazmoze, Reikalingas PCR arba ELISA diagnostika.

Daugeliu atvejų naujagimių minkštųjų audinių gimimo sužalojimai praeina be pasekmių.

Skeleto sistemos gimimo traumos

Tarp gimdos sąnarių sistemos gimdymo sužalojimų naujagimiams dažniau pasitaiko galūnių klastelės ir kaulų pažeidimas. Jie visada nurodo grynai akušerinę žalą. Paprastai subperiostaliniai klavišų lūžiai be perkėlimo paprastai nustatomi po 3-4 dienų po to, kai atsiranda šlapio formos tankus patinimas — formuojant kalvį. Lūžtinių klastelių lūžių lydi neįmanoma atlikti aktyvius judesius, skausmas, verkimas su pasyviu rankos judėjimu, patinimas ir krepitas per lūžių vietą.

Šlaunikaulio ar šlaunikaulio ruože galūnėse nėra aktyvių judesių, yra pasyvių judesių reakcija į skausmą, yra patinimas, sužeistos galūnės deformacija ir sutrumpinimas. Dėl bet kokio tipo lūžių naujagimiai turi pasitarti su vaikų traumatologu, radiologinė diagnostika (Raudonoji spinduliuotė, vamzdinių kaulų rentgeno spinduliuotė). Kaklo lūžių atveju trumpalaikis rankos imobilizavimas atliekamas naudojant Deso padažą arba sukibimą. Šlaunikaulio ir šlaunikaulio kaulų lūžių atveju viršutinės arba apatinės galūnės kaulai yra perskirstyti ir padengiamas tinkas (jei reikia – traukos).

Naujagimių skeleto sistemos gimimo traumų tipas yra trauminė epifiziolizė. Jo pasireiškimai yra skausmas, patinimas ir krepitas pečių ar alkūnių sąnariuose, judėjimo apribojimas pažeistoje rankoje. Tokio sužalojimo rezultatas gali būti radialinio nervo parezė, lenkimo sąnarių susidarymas sąnariuose. Gydymas apima galūnės imobilizavimą, atliekant fizioterapines procedūras, masažas.

Vidaus organų gimimo sužalojimai

Vidaus organų pažeidimai atsiranda dėl mechaninio poveikio vaisiui nenormalaus pristatymo metu. Dažniausias kraujavimas kepenyse, blužnies ir antinksčių liaukos. Dėl vidinio kraujavimo naujagimių vidinių organų gimimo traumos klinikiniai pasireiškimai pasireiškia 3-5 dienas. Hematomos plyšimo atveju atsiranda pilvo pūtimas, vystosi žarnyno parezė, raumenų hipotonija (ar atoniją), fiziologinių refleksų depresija, hipotenzija, nuolatinis regurgitacija ir vėmimas.

Jei įtariama, kad yra naujagimio vidaus organų gimimo trauma, atliekama pilvo rentgenografija, Pilvo organų ultragarsas ir antinksčių ultragarsas. Gydymą sudaro hemostatinė ir simptominė terapija; jei reikia – laparoskopija arba laparotomija su vidaus organų peržiūra.

Kraujavimas antinksčių liaukose gali sukelti ūminį ar lėtinį antinksčių nepakankamumą. Naujagimių vidaus organų gimimo traumos prognozę lemia pažeidimo apimtis ir sunkumas, laiku nustatyti žalą.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos sužalojimai

Naujagimių nervų sistemos pažeidimas yra labiausiai paplitusi gimimo traumų grupė. Atliekant šią peržiūrą, daugiausia dėmesio skirsime nugaros smegenų ir periferinės nervų sistemos sužalojimams; Išsamus naujagimių intrakranijinių gimimo traumų aprašymas bus pateiktas atitinkamame straipsnyje.

Naujagimių nugaros smegenų gimimo traumos gali apimti kraujavimą, tempimas, stuburo smegenų suspaudimas įvairiais lygiais, susiję su stuburo lūžiais arba atsiranda be jo. Sunkiems sužalojimams būdinga stuburo šoko klinika: letargija, raumenų hipotonija, areflexija, silpnas verkimas, diafragminis kvėpavimas. Vaikų mirtis gali atsirasti dėl kvėpavimo nepakankamumo. Palankesniais atvejais palaipsniui mažėja stuburo šoko reiškiniai; hipotenzija pakeičiama spazmu; auga vegetaciniai sutrikimai (vazomotorinės reakcijos, prakaitavimas), trofiniai raumenų ir kaulų pokyčiai. Lengvų naujagimių gimimo traumų lydi trumpalaikiai neurologiniai simptomai: pasikeičia raumenų tonai, reflekso ir motorinių reakcijų.

Diagnozę palengvina vaiko neurologas, tiriantis vaiką, Stuburo rentgeno arba MRT, elektromografija, juosmens punkcija ir cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Naujagimių nugaros smegenų gimimo sužalojimų gydymas apima sugadintos zonos imobilizavimą, dehidratacija ir antihemoraginis gydymas, atkūrimo veiklą (ortopedinis masažas, Pratimai, elektrostimuliacija, fizioterapija).

Naujagimių periferinės nervų sistemos sužalojimai sieja žalą su šaknimis, plexus, periferiniai ir galvos nervai.

Atsižvelgiant į brachinio pluošto parezės lokalizaciją (akušerijos parezė) gal top (proksimalinis), mažesnis (distalinis) arba iš viso. Duchenne viršutinė parezė–Erba yra susijusi su plexus ir šaknų pažeidimu, C5-C6 segmentuose, tai prideda proksimalinės viršutinės galūnės funkcijos sutrikimas. Šiuo atveju vaikas prisiima būdingą vietą rankoje, sumažėjo iki kūno, neužsikimšęs alkūnės sąnaryje, pasukta į petį ir įkiesta į dilbį; šepetys ir galvutė, sulenkta delnu, pakreipta į gerklės petį.

Dezherin-Klumpke apatinėje akušerinėje parezėje veikia plexus ar šaknis, iš C7-T1, pasekmė yra distalinės rankos disfunkcija. Paraiškos apima raumenų hipotenziją, hipestezija, judėjimo apribojimas radijo ir alkūnių sąnariuose, pirštai, simptomas «rankos». Iš viso akušerijos parezės tipo rankos yra visiškai neaktyvios, ryškus hipomyotonija, atsiranda ankstyva raumenų atrofija.

Elektromografijos nustatytų pažeidimų diagnostika ir lokalizavimas. Naujagimių brachinio plexo gimimo sužalojimų gydymas reiškia, kad rankos imobilizavimas yra sujungtas, masažas, Pratimai, fizioterapija (ozokerito, parafino vaškas, elektrostimuliacija, elektroforezė), vaistų terapija.

Naujagimio diafragmos parezė sukuria dusulį, paradoksalus kvėpavimas, cianozė, krūtinės išsipūtimas ant pažeistos pusės. Fluoroskopija ir krūtinės radiografija padeda aptikti parezę, kurioje nustatomas aukštas diafragmos kupolo stovėjimas ir neveikimas. Atsižvelgiant į tai, vaikai gali išsivystyti sustingusiomis pneumonijomis. Gimimo traumos gydymas yra pernutinė freninio nervo stimuliacija; jei reikia – Mechaninė ventiliacija, skirta atkurti tinkamą nepriklausomą kvėpavimą

Veido nervo parezė yra susijusi su veido nervo kamieno ar šakų pažeidimu. Šiuo atveju vaikas turi veido asimetriją, lagophthalmos, akies obuolį, burnos asimetrija, sunku čiulpti. Gimimo sužalojimas naujagimiams diagnozuojamas remiantis klinikiniais požymiais, elektroneurografija, sukeltų potencialų registravimas. Dažnai veido nervo parezė eina be specialaus gydymo; kitais atvejais atliekama terminė terapija, vaistų terapija.

Daugiau retų naujagimių gimimo traumų rūšių yra ryklės sužalojimai, mediana, spindulys, sėdėjimas, peronealinis nervas, Lumbosacral plexus.

Gimimo sužalojimo naujagimiams prevencija

Gimimo sužalojimų prevencija naujagimiams apima jų atsiradimo rizikos vertinimą net nėštumo metu, maksimaliai gerbti vaiką gimdymo metu, nepagrįsto vaisiaus naudos ir operatyvaus pristatymo atsisakymas.