Ginekomastija

Ginekomastija – krūtų patologija vyrams, pasireiškiantys vienkartiniu ar dvipusiu jų dydžio padidėjimu dėl liaukinio arba riebalinio audinio hipertrofijos. Pasireiškia dreifuojant ir plečiant pieno liauką, sunkumo pojūtis, skausminga palpacija. Gali grįžti atskirai. Su konservatyvios terapijos neefektyvumu nurodomas chirurginis gydymas, t. į. ilgas ginekomastijos egzistavimas kelia piktybinio krūties naviko vystymosi riziką.

• Ginekomastijos klasifikacija
• Ginekomastijos vystymosi mechanizmas ir priežastys
• Ginekomastijos simptomai
• Ginekomastijos diagnozė
• Ginekomastijos gydymas
• Ginekomastijos prognozė

Ginekomastija

Ginekomastija – krūtų patologija vyrams, pasireiškiantys vienkartiniu ar dvipusiu jų dydžio padidėjimu dėl liaukinio arba riebalinio audinio hipertrofijos. Pasireiškia dreifuojant ir plečiant pieno liauką, sunkumo pojūtis, skausminga palpacija. Gali grįžti atskirai. Su konservatyvios terapijos neefektyvumu nurodomas chirurginis gydymas, t. į. ilgas ginekomastijos egzistavimas kelia piktybinio krūties naviko vystymosi riziką.

Pieno liaukos su ginekomastija gali siekti nuo 2 iki 10 cm (paprastai apie 4 cm) skersmens. Ginekomastijos dažnumas svyruoja nuo 50 iki 70% tarp sveikų paauglių 13-14 metų, apie 40% — jauni vyrai, iki 60% — 70% — senesniuose vyruose. Ginekomastija suteikia žmonėms fizinį diskomfortą ir psichologinius sunkumus.

Ginekomastijos klasifikacija

Atskirkite tikrąją ginekomastiją ir melagingą (arba pseudoginecomastia). Tikroji ginekomastija būdinga liaukinio audinio ir stromos hipertrofijai, pseudogynecomastia dėl didelio riebalinio audinio indėlių, didinant pieno liaukų kiekį, ir pastebimas vyrams su nutukimu.

Tikroji ginekomastija atsiranda, kaip fiziologinės normos variantą tam tikru amžiaus periodu, ir patologinė ginekomastija, sunkių patologijų organizme simptomas.

Tikras idiopatinis (fiziologinis) ginekomastija gali būti trijų tipų:

• ginekomastijos naujagimio periodas – pieno liaukų patinimas yra 60-90% naujagimiai. Šią sąlygą sukelia motinos lytinių hormonų poveikis, patekęs į vaiko kūną vis dar gimdoje. Gydymas nereikalingas, krūtų liaukos susitraukia po 2-4 savaičių.
• brendimo ginekomastija – vystosi 30-60 m% paaugliams nuo 13 iki 14 metų; 80 m% atvejai yra dvišalio liaukų padidėjimas. Dėl vyrų reprodukcinės sistemos nebrandumo ir moterų lytinių hormonų dominavimo vyrams. Paprastai regresuoja savaime per 1-2 metus.
• senyvo amžiaus ginekomastika – pastebėta 50-80 metų vyrų dėl testosterono gamybos sumažėjimo ir estrogeno dominavimo.

Ginekomastijoje galima stebėti abiejų pieno liaukų abipusį simetrišką padidėjimą (80 m %) arba asimetrinis vienos liaukos padidėjimas.

Ginekomastijos vystymosi mechanizmas ir priežastys

Paprastai vyrų pieno liaukos yra nepakankamai išvystytos, pradinė institucija, susidedantis iš nedidelio kiekio liaukų ir riebalinio audinio, trumpi kanalai ir spenelis. Pieno liaukų vystymasis ir funkcionavimas priklauso nuo moterų lytinių hormonų poveikio – estrogenas ir hipofizio hormonas – prolaktinas. Normali kūno dalis, estrogeno kiekis neviršija 0,001% iš androgeno kiekio, ir jie greitai pablogėja kepenyse. Dėl daugelio priežasčių — androgenų procentas/estrogenai pasikeičia pastarųjų padidėjimo kryptimi arba sumažėja audinių jautrumas testosterono veikimui. Esant estrogeno įtakai, prasideda moteriškos lyties vyrų pieno liaukų vystymasis ir augimas, intensyviai plečiant liaukų audinį. Su hipofizio adenomos vystymu, gamina prolaktiną, krūties liaukose yra riebalų nusėdimas ir jungiamojo audinio vystymas. Kai ginekomastijos liaukos padidėja ir suspaudžiamos.

Tikra patologinė ginekomastija vyrams gali būti sukelta šių priežasčių grupių:

• testosterono ir estrogeno santykis žmogaus kūne. Šią būklę galima stebėti su hormonais veikiančiais hipofiziniais navikais, sėklidė, antinksčiai, skrandis, kasa, plaučiai, pirminis ir amžiaus hipogonadizmas (nepakankamas lytinių liaukų funkcionavimas), prostatos adenoma, uždegimas sėklidėse, addisono liga ir t. d.;
• hiperprolaktinemija – padidėjęs prolaktino sekrecija hipofizės navikose, hipotirozė;
• ligos, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais — su difuziniu toksiniu gurdu, diabetas, nutukimas, plaučių tuberkuliozė ir kt.;
• ne endokrininės ligos – su apsinuodijimu, kepenų cirozė, inkstų ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas, ŽIV infekcija, krūtinės traumos, herpetinė krūtinė, mitybos normalizavimas po išnykimo ir kt.;
• narkotikų vartojimas, veikia krūties audinių receptorius, didinti estrogeno ar prolaktino gamybą, gonadotropiną blokuojantys receptoriai, turi toksinį poveikį sėklidėms ir t. d. (kortikosteroidai, anaboliniai steroidai, cimetidinas, spironolaktonas, izoniazidas, metronidazolas, ranitidinas, kaptoprilas, enalaprilis, reserpine, methyldofa, nifedipinas, amiodaronas, verapamilas, Digitoksinas, teofilinas, antidepresantai, diazepamas, kremai, kurių sudėtyje yra estrogeno ir mn. dr.;
• narkotikų vartojimas (heroino priklausomybe, kanapių vartojimas) ir alkoholizmas.

Ginekomastijos simptomai

Gydant neonatinio periodo ginekomasceną, yra nedidelis įsiskverbimas ir pieno liaukų padidėjimas, kartais su priešpieniu panašūs išskyrimai. Kitose ginekomastijos formose pieno liaukos gali padidėti nuo 2 iki 10 — 15 cm skersmens ir siekia iki 160 g masės. Padidėjęs nipelis, Areola staigiai pigmentuojama ir išsiplėtama iki 2-3 cm skersmens. Retais atvejais yra pieno išskyros pieniškas išvaizda. Paprastai išsiplėtusios liaukos yra neskausmingos, gali būti spaudimo jausmas, nipelis padidėjęs jautrumas, dėvėti diskomfortą.

Vienašališkai ginekomastija didina krūties vėžinių pažeidimų tikimybę. Hormoniškai aktyvūs navikai, estrogeno ir chorioninio gonadotropino gamyba, sukelia greitą pieno liaukų padidėjimą, jų skausmas ir sprogimo jausmas. Ginekomastija, sukelia hiperprolaktinemija, kartu su oligospermija, centrinės nervų sistemos pažeidimo impotencija ir simptomai.

Ginekomastijos metu yra trys etapai:

1. plėtojant (daugėja) – pradiniai pakeitimai, pirmieji 4 mėnesiai, kai reikiamą ginekomastijos vystymą galima atlikti tinkamai gydant;
2. tarpinis – būdingas lytinio audinio subrendimui; trunka nuo 4 mėnesių iki vienerių metų;
3. pluoštinė – jungiamojo ir riebalinio audinio atsiradimas pieno liaukoje; regresija patologinio proceso beveik neįmanoma.

Išvaizda kraujo spenelių išskyros, ruoniai liaukoje, odos liaukos pokyčiai, opos, Padidėjęs pažasties limfmazgiai daro įtartiną krūties vėžį.

Ginekomastijos diagnozė

Pradinis ginekomastijos tyrimas apima paciento tyrimą, pieno liaukų ir sėklidžių palpacija, antrinių lytinių požymių sunkumo vertinimas, sužinoti šeimą, medicinos istorija ir esamos ligos, alkoholio ir narkomanijos buvimas.

Ginekomastijos požymiams konsultuojamasi su endokrinologu. Plati laboratorinė diagnostika, kuri endokrinologija šiandien, leisti atlikti išsamų hormoninį paciento tyrimą. Laboratorinis kraujo estradiolio nustatymas, testosteronas, LH, FSH, tirotropinas, prolaktinas, HCG, kepenų transaminazė, azotas, kreatininas, karbamidas.

Norėdami pašalinti naviko procesus, atliekama rentgenograma plaučiuose, Antinksčių latakai, Smegenų CT ir kt. kūnai (pagal parodymus). Jei įtariate, kad sėklidėse yra navikas (didėjant žmogaus chorioninio gonadotropino ir testosterono kiekiui) smegenų ultragarsu. Nustatyti ginekomastijos prigimtį (tiesa ar klaidinga), krūties vėžio nustatymas naudojant krūtinės ultragarsą. Akies limfmazgių ultragarsas, Mamografija ir krūtų biopsija atliekami įtarus vėžį.

Ginekomastijos gydymas

Ginekomastijos fiziologiniai tipai paprastai savaime išnyksta ir nereikalauja medicininės korekcijos. Kartais gali būti skiriami hormoniniai vaistai, skirti palaikyti aukštą estrogeno koncentraciją paauglių fiziologinėje ginekomastijoje: klomifenas, tamoksifenas, dihidrotestosteronas, danazolas, testolaktonas. Jei vaistų gydymas nesumažina pieno liaukų dydžio, plastinė chirurgija ateina į gelbėjimą. Atlikta krūtų audinių pašalinimas ir liposuction (riebalų šalinimas gretimose vietovėse).

Patologinės ginekomastijos gydymą lemia pagrindinė liga, sukėlė pieno liaukų padidėjimą. Norint normalizuoti testosterono ir estrogeno santykį ginekomasmatijoje, atliekamas konservatyvus hormoninis terapinis testosterono vartojimas. Tai veiksminga per pirmuosius 4 mėnesius. po ginekomastijos atsiradimo. Jei estrogeno perviršis vyriškame kūne yra anti-estrogenų terapija su tamoksifenu, blokuoja estrogeno poveikį pieno liaukoms. Ginekomastija, vaistas sukeltas, pasibaigus narkotikų vartojimui paprastai išnyksta.

Ginekomastijos chirurginis gydymas atliekamas tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba akivaizdžiai aiškus, kad vaistas netaps norimo rezultato (su navikų pažeidimais). Chirurginis ginekomastijos gydymas apima tokius chirurgijos tipus: yra pašalinti krūties audinį ir atstatyti jo fiziologinį kontūrą. Taikykite šias operacijų rūšis:

• pūslinė mastektomija su arolos sulaikymu iš paraolinės prieigos;
• poodinė mastektomija iš para paroliu prieigos ir liposuction;
• endoskopinė mastektomija (su mažu pieno liaukų padidėjimu).

Pacientai gerai toleruoja poodines ir endoskopines mastektomines operacijas, nereikia ilgai hospitalizuoti (paprastai — 2 dienos) ir ilga reabilitacija. Pirmąsias 2-3 savaites po mastektomijos reikia elastingos raumeningos apatinės rankos formuoti tinkamą raumenų kontūrą ir sumažinti odą. Po 5-7 dienų jau galima pradėti normalų darbą, po mėnesio – sporto mokymui.

Ginekomastijos prognozė

Naujagimių ir paauglių ginekomastija pasižymi palankiu kursu. Po pubertalinio laikotarpio ginekomastija išnyksta per 2 metus 75 metais% jaunas vyras, per ateinančius 3 metus – dar 15%.

Ginekomastijos patologinių formų rezultatas priklauso nuo galimybės pašalinti ligos priežastį. Prognozuojama palankesnė ginekomastija, mažiau – ginekomastija, dėl lėtinių ligų.

Ilgas ginekomastijos kursas padidina vyrų krūties vėžio tikimybę.