Gonorėja moterims
Gonorėja moterims – specifinė infekcija, sukeliamas gramneigiamas mikroorganizmas Neisseria gonorrhoeae ir veikia urogenitalinio trakto gleivinę, tiesiojoje žarnoje, burnos ertmė, gerklės. Urogenitinė forma pasireiškia gleiviniu išmetimu iš makšties su nemaloniu kvapu, dizurija, traukiant skausmą pilve, išorės lytinių organų niežėjimas ir skausmas, tačiau jis gali būti asimptominis. Gonorėjos diagnozavimo moterims metodai apima kėdės tyrimą ir laboratorinius tyrimus (tepinė mikroskopija, Bakoseno sekrecijos, PCR, Savitarpio fondas). Etiotropinis atiibiozinis gydymas atliekamas cefalosporinu, penicilinai, fluorokvinolonai.
- Gonorėjos priežastys moterims
- Gonorėjos simptomai moterims
- Gonorėjos diagnozė moterims
- Gonorėjos gydymas ir profilaktika moterims
Gonorėja moterims
Gonorėja moterims – venerinė liga, kuris gali būti urogenitalinė (gonorėjos uretritas, cervicitas, bartolinitas) ir ekstragenitinė forma (gonorėjos proktitas, stomatitas, faringitas, blenorėja). LPI struktūroje jis užima antrą vietą po chlamidijos ir dažnai nustatomas tuo pačiu metu. Dauguma gonorėjos atvejų diagnozuota 15-29 metų amžiaus moterims. Vienu neapsaugotu seksualiniu ryšiu su partneriu, serga gonorėja, infekcijos rizika yra 60-90%. Aukštas infekcijos laipsnis, atsparių žinomiems antibiotikams gimdos gonokokų atsiradimas, nepageidaujamas poveikis reprodukcinei funkcijai – Šie ir kiti veiksniai daro gonorėjos prevenciją venereologijos ir ginekologijos prioritetu.
Gonorėjos priežastys moterims
Patologas, sukelia gonorėją — Neisseria gonorrhoeae, yra gramneigiamas aerobinis diplokokas, pupos formos. Viduje žmogaus kūno patologas yra labai atsparus, aplinkoje miršta greitai. Gonokoko patogeniškumo veiksniai yra: kapsulė su antifagocitiniu aktyvumu; vilios, pagal kurį bakterijos yra prijungtos prie epitelio; endotoksinas, išskiriama iš ląstelių sienos; membraniniai baltymai, su ryškiomis antigeninėmis savybėmis.
Naudojant paviršinius baltymus, gonokokai pritvirtinami prie cilindrinio epitelio ląstelių, dėl jų pasmerkimo ir desquamation. Fagocituotas daugiagimių neutrofilų, per kurį išlaikoma gyvybingumas ir gebėjimas daugintis. Paprastai gonokokai inicijuoja specifinį vietinį uždegimą, tačiau, išleidžiant į kraują, jie gali sukelti išplitusį gonokokinę infekciją. Gana dažnai moterų gonorėja būna mišrios infekcijos: gonorėjos chlamidija, gonorėja-trichomonas, gonorėja-mikoplazma, Gonorėja-Candida.
Pereinamiausias infekcijos kelias – seksualinė, infekcija yra įmanoma, kaip ir su nesaugu makšties, tokiu būdu oralinis-genitalinis ar analinis lyties organas. Dažnai įvyksta multifokalinis, daugelio organų nepakankamumas. Nepilnametis infekcijos kelias gali būti įgyvendintas gimdymo procese, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą. Labai retai pastebima vietinė infekcija – daugiausia, artimai bendraujant su vaiku, gonorėja (Pavyzdžiui, jei naudojama bendra lova, rankšluosčiai, higienos prekės ir t. n.).
Veiksniai, prisidedant prie didelės gonorėjos paplitimo tarp moterų, remia žemą bendrą kultūros lygį, ankstyvas seksualinis debiutas, daug seksualinių ryšių, kontracepcijos barjerinių metodų ir spermicidinių agentų neatsargumas per atsitiktinį seksą, prostitucija. Laipiojimo infekcijos prisideda prie gimdymo, intrauterinė intervencija (gimdos zondavimas, abortas, RFE), menstruacijos, intymios higienos nesilaikymas.
Gonorėjos klasifikacija moterims
Priklausomai nuo ligos trukmės, išskirkite šviežią (galioja iki 2 mėnesių) ir lėtinis (ilgesnis nei 2 mėnesiai) gonorėja moterims. Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, šviežia forma gali būti ūminė, poakutinė ar torpidinė srovė. Lėtinė infekcija, kaip taisyklė, išgyvena asimptomiai, su periodiniais paūmėjimais. Nesant specifinių vietos pasireiškimų, bet patogenų parinkimas iš gleivinės lapų, pasakykite apie latentinę infekciją, ar gonokokositelstv.
Moterims yra lytinių organų ir ekstragenitinių gonorėjos formų. Pagal lokalizacijos principą diferencijuojama apatinių urogenitalinių trakto gonorea (uretritas, paraurritas, vestibulitis, bartolinitas, cervicitas) ir dubens organų gonorėja (endometritas, salpingitas, Adnexitas, pelvioperitonit). Moterų gonorėjos eiga gali būti nesudėtinga ir sudėtinga.
Gonorėjos simptomai moterims
Apatinių šlapimo takų gonotė
Apatinių šlapimo takų pažeidimų inkubacijos laikotarpis vidutiniškai 5-10 dienų (su ascending, gali išplisti gonorėja ir estrogeninės formos). Beveik pusėje užsikrėtusių moterų gonorėja yra besimptomiai arba silpna besimptoma. Vietos apraiškos priklauso nuo vyraujančio organo pažeidimo, tačiau gonorėja moterims dažnai būna mišri. Klasikiniai ligos požymiai yra gausus baltas arba gelsvas spalvos makšties išmetimas, turintis nemalonų kvapą. Šis simptomas moterys dažnai laiko neprofesionalaus vaginito ar pieno pojūčiu, ryšium su kokiais bandoma savęs gydyti infekciją, ištrinti tikrąjį klinikinį vaizdą.
Gonorio cervicitas (endokervicitas). Konkrečiame moterų gonorėjos uždegiminiame procese dažniausiai būna gimdos kaklelis. Išskyrus baltesnes, Šiuo atveju moteriai niežėjimas ir deginimas makštyje, genitalijų srityje ir tarpvietėje, dėl jų sudirginimo gleivinės išskyros. Dėl maceracijos, tiesa, erozija dažnai pasireiškia ant nugaros skausmo. Tarpmenstruacinis kraujavimas gali pasireikšti. Pokalbio metu pacientas patiria diskomfortą ir skausmą. Poilsio metu pastebėtas sunkumas pilvoje ir skausmas krūtinėje. Lėtinio gonokalinio cervicito rezultatuose susidaro naboto cistos, gimdos kaklelio hipertrofijos formos.
Gonorėjos uretritas. Šlapimo takai rodo šlapimo takų pažeidimus, kartu su deginimo pojūčiu ir mėšlungiu, primygtinai reikalauja, pūslės neišsamios ištuštinimo jausmas. Išorinė šlaplės angina, kai žiūrima į patinimą ir hiperemiją, skausmingas dėl palpacijos; kai spaudžiamas iš jo atrodo gleivinės išskyros. Gonorėjos uretrito komplikacijos su infekcijos paplitimu gali būti cistitas ir pielonefritas.
Gonorėja Bartholinitis. Moterys su gonorele yra bortolinijų liaukos, kurios antrą kartą jaučiamos dėl šlaplės ar gimdos kaklelio. Kai kanalas užblokuotas, liauka tampa uždegta, padidinti dydį, pasidarys labai skausmingas – Bartholino liaukos abscesas suformuotas. Pažengusiems atvejams abscesas gali atsirasti spontaniškai, kai susidaro nesveikūs fistuliai, iš kurių yra nuolatinio išleidimo pusė.
Kyla gonorėja
Gonorėjos endometritas. Ši klinikinė gonorėjos forma moterims atsiranda skrandžio ir žarnyno išskyros iš lytinių organų trakto, pilvo skausmai pilvo apačioje ir atgal, subfebrilo būklė. Dėl endometriumo proliferacinės ir sekretorinės transformacijos pažeidimų gali atsirasti hiperpolimenorėjos tipo menstruacijų sutrikimų; kartais atsiranda kraujavimas iš gimdos. Esant vėžinių ląstelių slopinimui gimdos ertmėje klinika vystosi piometrą.
Gonorėjos salpingitas ir salpingo oophoritas. Sukuria su kiaušidžių vamzdelių ir kiaušidžių nugalėjimu, dažnai dvišaliai. Ūminis gonorėjos fazė moterims pasireiškia karščiavimu ir šaltkrėmis, snausti (kartais sutrinka) pilvo skausmas. Kai lituoja abu kiaušintakio vamzdžio galus (gimdos ir ampulinės) galimas hidrosalipso formavimas, ir tada – pyosalpinx, ir jei yra uždegimas ant kiaušidės – pyovara, tubo-kiaušidžių abscesas. Atsižvelgiant į didžiulį uždegiminį procesą, dubens susiformuoja ryškus sukibimo procesas.
Gonorrheal Pelvioperitonitis. Šią gonorėjos formą moterims sukelia infekcijos iš kiaušintakių vamzdelių skilimas į dubens pilvą. Gonokokinės etiologijos peliooperitonitas pasireiškia smarkiai: apatinės pilvo dalies spinduliuojasi į epigastriumą ir mezogastriumą, raumenų apsaugos simptomai. Temperatūra greitai suprantama kaip karščiavimas, pasireiškia vėmimas, dujų ir išmatų sulaikymas. Peritonitas retai vystosi, nes greitas sukibimas susiaurina uždegiminį procesą iš pilvo ertmės.
Gonorėjos komplikacijos moterims
Gonorėjos pavojus yra ne tik aukštas infekcijos lygis ir klinikinių formų įvairovė, bet ir dažnai plintant komplikacijas, kaip ir pati moteris, taip palikuonys. Taip, Gonorėjos endometritas moterims dažnai sukelia gimdos nevaisingumą, ir gonorėjos salpingitas ir salpingo oophoritas — kiaušinėlių nevaisingumas ir negimdinis nėštumas.
Nėščia gonorėja gali sukelti savaiminį abortą ir priešlaikinį gimdymą; sukelti gimdos augimo sulėtėjimą ir gimdos kūdikio gimdymą, gimdos infekcija su gonobladenii vystymu, ausys, gonokokinis naujagimio sepsis; po gimdymo gleivinės-septinės komplikacijos gimdyvėje.
Išplatinta gonokokinė infekcija gali sukelti odos pažeidimus, gonorėjos tenosinovitas, artritas, hepatitas, myoperikarditas, endokarditas, meningitas, pneumonija, osteomielitas, sepsis. Asimptominė gonorėja moterims negarantuoja komplikacijų nebuvimo.
Gonorėjos diagnozė moterims
Moterų gonorėjos genitalijų formas paprastai diagnozuoja ginekologas arba venerologas, odontogenas gali aptikti ekstragenitines ligas, otolaringologas, oftalmologas ar proktologas. Istorijoje, kaip taisyklė, yra atsitiktinio lytinio ar daugelio lyčių požymių. Paprastai, žiūrint į kėdę, aptinkama gleivinės gleivinės išskyros iš išorinės gimdos kaklelio angos, vulvovaginito požymiai. Makšties tyrimo metu gali atsirasti šiek tiek padidėjęs palpacija, skausminga gimda, kiaušintakių ir kiaušidžių konglomeratas, suvirintas kartu.
Siekiant patvirtinti diagnozę, medžiaga yra paimta iš makšties, gimdos kaklelio kanalas, šlaplė, tiesiojoje žarnoje, burnos ertmė, junginė (priklausomai nuo pagrindinio dėmesio lokalizacijos). Laboratoriniai diagnostiniai tyrimai apima Gramo mikroskopijos tyrimus, sėjos gonokokinės išskyros, tyrimai išbrinkant PCR ir UIF. Serologiniai tyrimai (RIF, ELISA, RSK) neleidžia diferencijuoti anksčiau perduotos ir dabartinės gonorėjos moterims, todėl diagnozėje paprastai neatsižvelgiama į lemiamą vaidmenį.
Jei įtariate latentinę ar lėtinę gonorėją moterims, kai ligos sukėlėjas nėra aptinkamas, naudok įvairius provokacijos metodus: cheminė medžiaga (šlaplės ir gimdos kaklelio kanalų tepimas su protargolio p-ritmu), mechaninis (šlaplės masažas), biologinis (injekcija į raumenis ar pyksta gonovaccinas), terminis (fizioterapija – ozokeritoterapija, parafino terapija, UHF ir kiti.), maistas (aštrus naudojimas, sūrus maistas, alkoholis), fiziologinis (menstruacijos). Po provokacijos biologinė medžiaga surenkama tris kartus: po 24, 48, 72 val.
Gonorėjos gydymas ir profilaktika moterims
Skiriant gydymą, į formą atsižvelgiama, lokalizacija, gonorėjos akys moterims, kartu vartojamų infekcijų ir komplikacijų buvimas. Terapijos pagrindas yra antibiotikų terapija su penicilino preparatais, cefalosporinas, fluorochinolono serija. Kai gonoreja yra derinama su chlamidijomis ar trichomoniozėmis, metronidazolas ar doksiciklinas yra prijungiami prie terapijos.
Su šviežia gonorėja moterims, teka mažesnio urogenitalinio trakto pažeidimai, vienkartinė ar antibiotikų dozė yra pakankama (ceftriaksonas, azitromicinas, ciprofloksacinas, cefiksimas). Kilusios gonorėjos ar mišrios infekcijos gydymo kursas pratęstas iki 7-10 dienų. Imunostimuliatoriai yra susiję su lėtinės gonorėjos gydymu moterims, autohemoterapija, gonokokinės vakcinos vartojimas. Vietinis gydymas apima šlaplės plovimą 0,5% p-ramo sidabro nitratas, makšties plovimas su antiseptikais (kalio permanganato tirpalai, chlorheksidinas, Miramidina). Privaloma priemonė — seksualinio partnerio elgesys. Pasibaigus uždegimo procesui, nustatomos fizioterapinės procedūros (UFO, elektroforezė, UHF).
Su sudėtingomis gonorėjos formomis moterims (tubo-kiaušidžių abscesas, pyosalpinx ir kt.) chirurginis gydymas — priedėlio pašalinimas. Pelimooperitonito vystymosi atveju laparotomija yra būtina pilvo ertmės sanacijai. Ūminis absceso procesas Bartholin liaukos srityje sukelia absceso atidarymą, plovimo ir nutekėjimo žaizdos.
Kai moteris yra identifikuojama, gonorėja, būtina šeimos narių ar seksualinių partnerių apklausa. Asmeninei profilaktikai rekomenduojama naudoti prezervatyvus atsitiktiniam lytiniam santykiui. Po nesaugių lytinių santykių turėtumėte kuo greičiau kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą, kad skubi LPI prevencija. Gonorėjos tyrimas yra privaloma nėštumo valdymo ir moterų ginekologinės apžiūros programos dalis. Pagrindinis vaidmuo gonorėjos prevencijoje yra sanitarinis ugdymas.