Granulinė ląstelių karcinoma inkstuose

Granulinė ląstelių karcinoma inkstuose – inkstų ląstelių karcinomos histologinė forma, parenchiminių organų vystymasis. Pasireiškia inkstų funkcija (hematurija, skausmas, apčiuopiamas navikas) ir extrarenal (karščiavimas, silpnumas, svorio kritimas ir kt.) pagal simptomus. Granulinių ląstelių karcinomos diagnozė nustatoma remiantis inkstų ultragarsu, išskyrinė urografija, angiografija, MRT, CT, radioizotopinė scintigrafija. Gydymas apima dalinę ar radikalią nefrektomiją, gana dažnai – adrenalektomija, imunoterapija; rečiau – hormonų terapija, chemoterapija ar radioterapija.

• Inksto granuliuotos ląstelės karcinomos atsiradimo priežastys
• Inkstų granuliuotos ląstelės karcinomos stadijų klasifikacija
• Inksto granuliuotos ląstelės karcinomos simptomai
• Granulinio ląstelių karcinomos diagnozė inkstuose
• Inkstų granuliuotės ląstelių karcinomos gydymas ir prognozė

Granulinė ląstelių karcinoma inkstuose

Granulinė ląstelių karcinoma inkstuose (granuliuotoji ląstelių karcinoma) urologijoje atsiranda 7-12 val% iš visų inkstų ląstelių vėžio atvejų. Makroskopiškai granuliuotosios ląstelės karcinomos rožinės spalvos, dėl daugybės mitochondrijų kaupiasi fosfolipidų kompleksai, užpildyti vėžines ląsteles. Granulinių ląstelių karcinomos mikroskopinis tyrimas yra daugiakampių ląstelių, turinčių plačią granulinę citoplazmą, skirtingos ląstelių atypijos ir polimorfizmo laipsnio, didelės kraujavimo ir nekrozės sritys. Skirta granuliuotinės ląstelių karcinomos ypatybei yra neuronų invazijos į inkstų veną polinkis.

Inksto granuliuotos ląstelės karcinomos atsiradimo priežastys

Negalima vertinti inkstų vėžio granuliuotos ląstelės formos priežasčių. Šiuo metu akcentuojami potencialios rizikos prognozavimo veiksniai, apskritai padidina inkstų vėžio atsiradimo tikimybę. Pastebėta, kad piko dažnis pastebimas 50-70 metų amžiuje, su inkstų vėžiu 2-3 kartus dažniau vyrams. Negroido lenktynių dalyvių inkstų vėžio rizika yra didesnė.

Pagrindinis veiksnys yra rūkymas, padidina inkstų vėžio tikimybę 2 kartus. Kitos tikėtinos priežastys apima genetinę polinkį, kai kurios paveldimos ligos, imunodeficitas, nutukimas, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, paciento atranka ilgalaikėje hemodializėje ir kt.

Inkstų granuliuotos ląstelės karcinomos stadijų klasifikacija

Inkstų vėžio dažnis apskaičiuojamas pagal TMN sistemą:

• T1 – karcinoma yra inkstų parenchimo centre, nėra apčiuopiamas ir tik radiologiškai aptiktas.
• T2 – apčiuopiama karcinoma nustatoma be vietinio invazinio augimo požymių.
• T3 n1– karcinoma įsiskverbia į antinksčius, venų, ar aplinkinių audinių ar yra regioninė limfmazgio metastazė.
• T4 n1(N2) M0 (M1) – daugelio metastazių limfmazgių, daigumas kaimyniniuose organuose, tolimosios metastazės buvimas.

Inkstų vėžio metastazė pasireiškia per kraują ir limfinius takus. Regioninės ir tolimosios metastazės yra aptinkamos daugiau nei pusėje atvejų. Paraortiniai ir parakaviniai limfmazgiai yra regiono metastazių zonos; tolimos metastazės dažnai veikia plaučius, dubens kaulai, stuburo dalis, pečių diržas, pilvo skiltis, šonkauliai. Vietinis invazijos vėžio invazija stebimas perirenalio pluošte, pooperacinis randas, raumenys ir poodinis riebalinis audinys priekinėje pilvo sienelėje.

Inksto granuliuotos ląstelės karcinomos simptomai

Klinikinis inkstų karcinomos vaizdas susideda iš inkstų ir ekstranenalių pasireiškimų. Klasikinis triadas reiškia inkstų simptomus – apčiuopiamas navikas, hematurija ir skausmas. Paprastai yra 1 arba 2 triados simptomai, bet visi jie, kaip taisyklė, jau rodo plačiai paplitusią naviko procesą.

Hematūrija granuliuotės ląstelių karcinomos inkstuose stebimas 50-60% atvejai. Su inkstų vėžiu, intensyvi hematurija, staiga vystosi ir dažnai nepatiria skausmo. Ūminis skausmingas ataka gali išsivystyti po hematurijos pasikartojimo, su kraujagyslės krešuliu susilpnėjęs šlapimtakis. Su nevaisingumo inkstų pažeidimu, teka su hematurija (hidronofozė, urolitiazė), skausmas, kaip taisyklė, prieš kraujo atsiradimą šlapime. Inkstų vėžio atveju hematurija yra periodinė, tuo pačiu laikotarpiu tarp kraujavimų palaipsniui sutrumpėja. Juosmens skausmai pasireiškia beveik pusėje pacientų; apčiuopiamas navikas – 30-40%.

Extrarenal (extrarenal) simptomai paprastai apima nepagrįstą karščiavimą, sveikatos pablogėjimas, apetito praradimas, silpnumas, anemija, svorio kritimas. U 5-10% arterinė hipertenzija vystosi pacientams, kuriems yra inkstų blastomatinis procesas. Vyrams varikocele yra svarbus inkstų karcinomos simptomas, kuris gali būti dėl suspaudimo ar naviko invazijos į inkstų veną, viena iš sėklidžių venų arba prasta vena cava trombozė.

Inksto karcinomos metastazės į plaučius gali būti atsitiktinai nustatytos fluorografijos būdu arba atsiduria hemoptizė. Metastazinis skeleto pažeidimas vyksta intensyviu nuolatiniu skausmu, nekontroliuojami vaistai. Su kanalėlių kaulų dalyvavimu (šlaunika, pečių) gali atsirasti patologinių lūžių; su stuburo palūkanomis — paraplegija, dubens organų disfunkcija.

Granulinio ląstelių karcinomos diagnozė inkstuose

Vizualiai ir palpuojant gali būti nustatytos tik pažengusios inkstų vėžio formos. Atliekant tyrimą, urologas ar nefrologas gali atkreipti dėmesį į varikocele, apatinių galūnių patinimas, raumenų venų išsiplėtimas priekinėje pilvo sienoje. Navikų skilimas ir jo judrumo laipsnis leidžia spręsti apie vėžio proceso paplitimą.

Iš laboratorinių diagnostikos bandymų tyrimo metu naudojamas šlapinimasis (eritrocitrija, leukociturija, proteinurija) ir baigti kraujo tyrimus (anemija, padidinta ESR), biocheminiai kraujo tyrimai, Tačiau visi jose esantys pakeitimai yra nespecifiniai. Pathognomonic inkstų karcinoma ženklas yra pokyčiai išrūgų baltymų metabolizmą (transferrin, feritinas, albuminas), aptikta imunodifuziniu analize.

Svarbus onkologinio tyrimo etapas yra inkstų ultragarsas, kuriomis galima nustatyti parenchimo kontūrų deformaciją, dumblių augimas induose, veninė trombozė, padidėję regioniniai limfmazgiai ir t. d. Ultrasonografija padeda diferencijuoti karcinomą nuo hidronofozės, pinefrozė, polycystic inkstų liga, vienkartinė inkstų cista.

Rentgeno tyrimai prasideda peržiūros urografija, leidžianti įvertinti inkstų konfigūracijos pokyčius. Be to, atliekama išmatinė urografija, pateikiant informaciją apie paveiktos ir sveikos inksto morfologinę ir funkcinę būklę. Įvertinti inkstų kraujagyslių susidomėjimą ir naviko vaskuliarizacijos laipsnį, siekiantys įgyvendinti USDG ir inkstų angiografiją; įtarus naviko krešėjimą — mažesnė kavografija ir inkstų venografija.

Blasterinio proceso nustatymo tikslais naudojamas magnetinis rezonansas, kompiuterinė tomografija, nefroscintigrafija. Inkstų biopsija retai naudojama dėl auglio sklaidos pavojaus. Norint nustatyti tolimą metastazę, parodyta plaučių ir kaulų rentgenografija, Pilvo ultragarsas.

Inkstų granuliuotės ląstelių karcinomos gydymas ir prognozė

Nustatant operuojamą inkstų karcinomą, parodyta chirurginė taktika. Inkstų operacija atliekama, net jei atsiranda viena metastazė, nes tai leidžia pratęsti paciento gyvenimą. Su ankstyvuoju karcinomos diagnozu, gali būti atliekama dalinė nefrektomija, tačiau bendra nefrektomija yra dažniausia, dažnai su vienašališku adrenalektomija ir regioninių limfmazgių pašalinimu, navikinių krešulių ekstrahavimas iš inkstų ir prasta vena cava.

Skiriant spindulinę terapiją, chemoterapija ar hormonų terapija, kai inkstų vėžys neveikia. Geriausias prognostikos rezultatas pasiekiamas imunoterapijos būdu naudojant alfa-interferoną, 5-fluorouracilas, interleukinas-2, kuri leidžia jums išgyventi.

Ilgalaikę prognozę daugiausia lemia blasterinių pažeidimų stadija. Dažniausiai inkstų ląstelių karcinoma dažniausiai yra nepalanki; Prognozė pablogėja dėl naviko augimo inkstų venoje, tolimosios metastazės buvimas. Inkstų vėžio prevencijai reikia mesti rūkyti, Neigiamo cheminio ir jonizuojančio poveikio organizmui pašalinimas.