Greitas pristatymas

Greitas pristatymas – gimdymo trukmė mažesnė nei 6 valandos pirmą kartą ir mažiau kaip 4 valandas daugybėje. Atsiranda padidėjęs nervų sistemos sužadinimo lygis, mainų sutrikimai, kai kurios somatinės ir endokrininės ligos, daugeliui gimdymų, reprodukcinės sistemos ligos ir sudėtingas nėštumas. Greitas pristatymo rezultatas pagreitina gimdos kaklelio dilataciją, didinant ir didinant susitraukimus ir sutrumpinant tarpinių susitraukimų intervalus. Gali kelti grėsmę motinos ir vaiko sveikatai. Diagnozuota pagal anamnezę, akušerijos tyrimo duomenys ir kardiotoksografijos rezultatai. Gydymas – farmakoterapija, skirtos gimdos veiklos mažinimui.

• Greito pristatymo priežastys
• Greitas pristatymo kursas
• Greito pristatymo poveikis
• Greito pristatymo diagnozė
• Greitas pristatymas

Greitas pristatymas

Greitas pristatymas – pagreitintas darbas, kurių pradinės dozės yra trumpesnės nei 6 valandos, daugybei – mažiau nei 4 valandos. Šios patologijos įvairovė yra greitas gimdymas, trunkantis mažiau kaip 4 valandas nulinės ir mažiau kaip 2 valandos daugybėje. Remiantis įvairiais duomenimis, greitas ir greitas pristatymas yra 0,4-2,1% viso gimimo skaičiaus. Toks gimdymas laikomas patologine akušerijoje ir ginekologijoje dėl didelės komplikacijų rizikos motinai ir vaikui. Gali lydėti lytinių organų plyšimas, kraujavimas, gaktos kaulų skirtumų, priešlaikinis placentos atsitraukimas, gimimo traumos ir vaisiaus asfiksija. Komplikacijų tikimybė greito pristatymo metu tiesiogiai priklauso nuo darbo pagreičio laipsnio.

Greito pristatymo priežastys

Greito pristatymo priežastis gali būti kai kurios genetinės savybės, nervingumo nervingumas, sudėtingas nėštumas, nepageidaujama akušerijos istorija, daug kartų, drastiški hormoniniai pokyčiai, kai kurios somatinės ir endokrininės ligos. Kai kurios moterys greitai dirba kelias kartas. Tai yra dėl genetiškai apibrėžtų kūno charakteristikų – padidėjęs myometrio sužadinimas (gimdos ląstelės reaguoja per stipriai į įprastą stimulą) ar funkcinis gimdos kaklelio nepakankamumas (santykio tarp jungiamojo ir raumeninio audinio ar raumens audinio padidėjusio jautrumo ir hormoninių lygių pokyčių pažeidimas).

Labai dažnas kraujospūdis dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems yra padidėjęs nervų sistemos sužadinimo lygis (dėl nerimo sutrikimų, neurozė, isterija), taip pat pacientams, kenčia nuo hipertenzijos, širdies ir kraujagyslių ligos, anemija ir infekcinės ligos. Ekspertai tiki, kad visais šiais atvejais greito darbo priežastis yra nervų sistemos sutrikimas – greitėjimas ar nepakankamas aferentinių impulsų apdorojimas, į smegenis patenka iš gimdos receptorių, ir vėlesni nervų darbo reguliavimo sutrikimai. Kitas veiksnys, padidins greito pristatymo tikimybę, gali tapti tirotoksikozė, kartu su medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimu.

Dėl greito pristatymo priežasčių sąrašo, susijusi su reprodukcinės sistemos patologija, apima gimdos anomalijas, uždegiminės ir neuždegiminės ligos, chirurginės intervencijos, ankstesni abortai ir greitas pristatymas, menstruacijų pažeidimai ir persileidimas. Greito pristatymo rizikos veiksniai, atsiranda nėštumo metu, nurodykite vėlyvą gestozę, daugiakampiai, daugybė vaisiaus, dideli vaisiai, placentos vietos pažeidimas, pomirtinis nėštumas, nesuderinamumas kraujo grupei ir Rh faktorius. Kartais greitas darbas sukelia dramatiškus hormoninių pokyčių pokyčius, dėl to, kad ilgesnė vaisiaus galvos gimdos kaklelio išspaudimas arba vienkartinės amniono skysčio išsiskyrimas per daugiakampius.

Gimimo laikotarpiai

Yra trys darbo laikotarpiai: pirmasis (gimdos kaklelio dilatacija), antrasis (tremtinis vaisius ar poreikis) ir trečia (sekite). Pirmasis laikotarpis – ilgiausias, jo trukmė yra 2/3 iš viso darbo laiko. Sutrumpėjimo įprastomis gimdymo dažniais laikotarpis nuo pusės valandos laikotarpio pradžioje svyruoja nuo vieno iki 5 minučių laikotarpio viduryje. Pasibaigus laikotarpiui, darbo jėgos intensyvumas mažėja. Palaipsniui didėjantys ir didėjantys susitraukimai sąlygoja sklandų akušerinės ryklės atidarymą. Gimdos ir gimdos kaklelio sienos nėra sužalotos, spaudimas kūdikio galvai lieka vidutiniškas. Atvėrus gerklę, baigiasi pirmasis laikotarpis.

Antruoju laikotarpiu vaisius pradeda judėti gimdymo kanale. Skatinimas taip pat atliekamas sklandžiai ir palaipsniui, išvengti vaisiaus sužalojimo, gimdos kaklelio ir makšties sužalojimai. Antrasis laikotarpis baigiasi po vaiko gimimo. Trečiuoju laikotarpiu gimsta paskutinis – placenta ir pūslelėmis. Šis laikotarpis yra lengviausias ir trumpiausias. Vidutinis įprasto gimdymo laikotarpis yra 11-12 valandų. Pirmasis laikotarpis trunka apie 9 valandas, antrasis – apie 2 valandas, trečias – apie 30 minučių.

Greitas pristatymo kursas

Greitas pristatymas yra keletas variantų. Spontaniškas greitas pristatymas paprastai būna moterims, turinti daugybę kartų, taip pat pacientams, kuriems yra gimdos kaklelio nepakankamumas ir hiperestrogenizmas. Greito pristatymo priežastys — gimdos kanalo audinių atsparumo greitai sustiprėjusiam susitraukimui mažėjimas. Per pirmąjį laikotarpį susitraukimai greitai padidės iki 2-3 per 5 minutes. Spontaniškas greitas pristatymas trunka ne ilgiau kaip 4-5 valandas ir paprastai nėra kartu su rimta žala kaklei ir makščiai. Plinta vaisiaus komplikacijų rizika didėjant vaisiui, priešlaikinis gimdymas, įgimtas vystymosi sutrikimas ir vaisiaus hipoksija.

Spastinis darbas – greitas pristatymas, pasireiškė staigiu susitraukimų didėjimu (iki 1 kas 2 minutes nuo darbo pradžios). Skausmingi susitraukimai, ilgalaikis, beveik atskirti poilsio laikotarpiais. Pacientas yra neramus. Dažnai pastebima hipertermija, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies ritmas, pykinimas ir vėmimas. Apibūdinamas priešlaikinis vandens plyšimas. Su tokiu greitu pristatymu motinai ir vaikui yra didelė komplikacijų tikimybė. Galimas priešlaikinis placentos atsitraukimas, kraujavimas, hipoksija ir trauminis vaisiaus pažeidimas. Darbo trukmė maždaug 3 valandos, vaisius gimsta tik 1-2 bandymais iš karto po akušerinės ryklės atskleidimo.

Greitas gimimas – greitas pristatymas, kurios bruožas yra pirmojo ir antrojo darbo laikotarpio trukmės santykis. Pirmojo laikotarpio trukmė išlieka beveik nepakitusi arba šiek tiek mažesnė, palyginti su įprastiniu gimdymu, antrojo laikotarpio trukmė sumažinama iki kelių minučių. Toks greitas pristatymas dažniausiai pasitaiko vaisiaus nepakankamumu, plataus paciento kaulinio dubens ar nepagrįsto vaistų recepto. Yra didelė tikimybė, kad bus pažeista motinos gimimo kanalas, nugaros smegenų pažeidimai ir vaisiaus gimdymas gimdoje.

Greito pristatymo poveikis

Tarp galimų neigiamų greito pristatymo motinai pasekmių – tarpukojo žala, makštis ir gimdos kaklelis. Ypač rimta komplikacija yra gimdos kūno plyšimas, gyvybei pavojinga pacientė ir reikalinga skubi operacija. Esant greičiui, hipotensinis kraujavimas dažniau vystosi, dėl gimdos nuovargio intensyvaus darbo proceso metu. Yra galimybė nukrypti simfizą. Priešlaikinis placentos atsitraukimas gali atsirasti, grasindamas motiną ir vaiką. Galimas gimdymo atidėjimas. Po gimdymo kai kuriems pacientams pasireiškia mastitas ir laktacijos sutrikimai.

Greitas pristatymas padidina vaisiaus komplikacijų riziką. Dažni stiprūs susitraukimai gali sutrikdyti įprastą placentos kraujotaką ir provokuoti hipoksiją. Sunkiais atvejais sutrikus kraujo tiekimui į placentą ir greitu vaisiaus judėjimu per gimdymo kanalą, gali išsausėti kvėpavimas. Tarp galimų žaizdų vaisiui greito pristatymo metu – poodinis hematomas, cefalematomos, vidaus organų kraujavimas, stuburo traumos, liemenės ar sąnario lūžiai. Smegenų kraujosruva ir padidėjęs intrakranijinis slėgis, kupinas vėlesnio centrinės nervų sistemos sutrikimo.

Greito pristatymo diagnozė

Greitai pristatydami pacientą dažnai patenka į specializuotą medicinos įstaigą su vėlavimu, kuri blogina prognozes ir padidina komplikacijų tikimybę. Todėl vienas iš akušerių-ginekologų uždavinių yra ankstyvas veiksnių nustatymas, rodo didelę tikimybę pagreitinti darbą. Nėščios moterys, turinčios didelę greito gimdymo pavojų, yra iš anksto hospitalizuotos ir stebimos.

Kai skubi hospitalizacija diagnozuojama «greitas pristatymas» eksponatas, atsižvelgiant į gamtą, trukmė, galia ir darbo dažnumas, gimdos kaklelio atskleidimo greitis ir vaisiaus progresavimas per gimdymo kanalą. Specialistas atlieka bendrą ir ginekologinį tyrimą, nustato kontrakto trukmę ir poilsio laiką tarp susitraukimų naudojant chronometrą ir tuo pačiu metu įvertina gimdymo tono pokytį, ištiesti ranką į paciento skrandį. Kardiotokografija naudojama paaiškinti darbo pobūdį ir vaisiaus būklę.

Greitas pristatymas

Pacientas yra hospitalizuotas, atlikti darbo normalizavimo veiklą. Enema nėra. Moteris iš karto uždedama ant gurney, gabenamas į biurą ir dedamas ant lovos ant šono, priešinga vaisiaus padėtis. Įlaipinimas draudžiamas. Siekiant sumažinti mirties susitraukimo aktyvumą ir pagerinti gimdos ir gimdos kraujotaką, į veną infuzuoti narkotines medžiagas iš tocolytikų grupės.

Jei yra tocolytikų vartojimo kontraindikacijų (hipertenzija, tirotoksikozė, diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos) naudoti kalcio antagonistus. Jei reikia, atlikite darbo epidurinę anesteziją. Greitas pristatymas užima šoninę padėtį, pasibaigus trečiajam darbo etapui patikrinkite gimdos kanalą ašaroms ir atlikite rankų gimdos tyrimą, kad nustatytumėte galimas gimdymo likučius. Po gimdymo pacientui skiriamas oksitocinas ir metilergometrinas.

Gimdos plyšimo grėsmė ir priešlaikinis placentos atsiskyrimas greito darbo metu yra indikacijos cezario pjūviui. Kai skiriamos grybelinės simfizės skirtumų, naudokite skydą (sukurti kietą paviršių) už 1-1,5 mėnesiai. Vėluojant palikuonims ar jo likučiams, atsiranda rankinis atskyrimas. Kai kraujuoja, švirkščiami narkotikai, gimdos susitraukimo stiprinimas, perpilti kraują ir kraujo pakaitalus. Greičio pristatymo metu vaisiaus hipoksija ir asfiksija atliekama reanimacija.