Grybelinė pneumonija
Grybelinė pneumonija – gilios plaučių mikozės, kurių patogenai yra skirtingų rūšių grybai. Liga pasireiškia karščiavimu, silpnumas, kosulys su gleivinės gleivinės skrepliais ir hemoptizė, dusulys, krūtinės skausmas, mialgija. Grybelinės pneumonijos diagnozė nustatoma pagal anamnezę, simptomai, Plaučių rentgenas, mikrobiologinis, serologiniai ir molekuliniai genetiniai tyrimai. Grybelinės pneumonijos gydymas apima receptinius antimycotic narkotikus, imunomoduliatoriai, multivitaminai, detoksikacijos ir desensibilizuojančios medžiagos.
- Grybelinės pneumonijos priežastys
- Grybelinės pneumonijos simptomai
- Grybelinės pneumonijos diagnozė
- Grybelinės pneumonijos gydymas ir prognozė
Grybelinė pneumonija
Grybelinė pneumonija (pneumomikozė) — uždegiminis procesas, plintant alveolių ir plaučių parenchimoje, įveikiant ir kontroliuojant patogeniškų ar sąlygiškai patogeniškų grybų padermių dauginimąsi. Grybelinė pneumonija gali atsirasti kaip savarankiška (pirminis) tiesioginė plaučių audinio uždegimas arba antrinis uždegimas, kaip kito fono komplikacija, t. h. kvėpavimo patologija (bronchiectasis, obstrukcinis bronchitas, plaučių abscesas).
Grybelinė pneumonija laikoma viena iš sunkiausių plaučių uždegimo formų, atvejų, kurie neseniai išaugo, skaičius, nepaisant naujausių antimikultinių vaistų pulmonologijoje vartojimo. Dėl ligos sukėlėjų specifiškumo ir pneumomikozės sūkurio būdo sunku tiksliai diagnozuoti ir laiku atidėti gydymo pradžią, sunkinančių uždegiminių pokyčių.
Grybelinės pneumonijos priežastys
Grybelinės pneumonijos vystymosi priežastis yra giliųjų kamienų apatinės kvėpavimo takų gleivinės kolonizacija, daugelis iš kurių — oportunistinės mikrofloros atstovai. Ligos sukėlėjai gali būti įvairių rūšių grybai — pelėsiai (Aspergillus, Mucor), mielės (Candida), endeminis dimorfas (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), pnevmotsisty (Pneumocystis). Dažniausiai yra grybelinė pneumonija, nustatomi Candida grybai (C. albicans), aspergilio ir pneumocisto (P. carinii), turintis dominuojančią tropizmą plaučių audiniuose.
Priklausomai nuo patogeninės pneumomikozės, suskirstytos į aspergilozę, kandidozė, pneumocistozė, blastomikozė, histoplazmozė, kokcidioidomikozė, plaučių mukomikozė. Grybelinė pneumonija gali pasireikšti kaip mišri infekcija (sumaišytas, sukelia skirtingų rūšių grybai — mielės ir moldy) ir kartu, sukelia grybai ir kiti mikroorganizmai (Pavyzdžiui, aspergilius su gramneigiama mikroflora). Torakinė aktinomikozė yra pseudomikozė, nes tai sukelia Actinomyces genties anaerobinės bakterijos ir kartu yra infekcinės granulomos formavimas (actinomycomy) su daigumais aplinkiniuose audiniuose ir gleivinių fistulių atsiradimu.
Patogeniniai grybai — egzogeninės pneumomikozės patogenai (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) gali būti dirvožemyje, vanduo, pramoninės ir buitinės dulkės, drėgnose patalpose, ant supuvusios medienos, nepakankamai apdorota medicinos įranga ir prasiskverbia į žmogaus plaučius, daugiausia įkvėpus orą, užterštas grybiena ir sporos (oro dulkėmis). Pneumocistinės pneumonijos sukėlėjas perduodamas tik nuo žmogaus iki žmogaus. Pirmasis susidaro laikinai, ir tada — atsparus vežimas su grybelinės pneumonijos atsiradimu.
Endogeninės grybelinės pneumonijos sukėlėjai pateko į plaučius iš kitų mikozių, prieinama kūne: aspiracija (Pavyzdžiui, su burnos kandidaze, trachėja, bronchai) arba hematogeninis ir limfogenas — su plačiai paplitusiais pažeidimais. Candida grybai, esančios odos mikrobiocenozės ir kvėpavimo takų gleivinės membranose, esant tam tikroms sąlygoms, įsigyti patogeniškumo ir sukelti pneumomikozę.
Grybinio patogeniškumo potencialo realizavimas visada skatinamas specifinių ir nespecifinių bendrųjų ir vietinių organizmo atsparumo veiksnių slopinimo, susilpnėjusio imunodeficito būklę. Bronchiolių ir alveolių pilvo užpildymas, grybai pradeda aktyviai daugėti, sukelia leukocitų migraciją ir serozinio skysčio kaupimąsi. Perdozavimo metu plaučių audinio mikotoksiniai pažeidimai būdingi liekimo zonų, esančių ertmėse, kartais — absceso formavimas, kurioje yra grybų grupių; jų atsigavimo laikotarpiu atsiranda tankūs granuliacijos audiniai.
Grybelinė pneumonija dažnai vystosi pacientams, sergantiems piktybine kraujo liga (ūminis leukemija) ir limfoproliferaciniai navikai, gauti ilgalaikę radiją ar sisteminę chemoterapiją (imunosupresantai ir gliukokortikoidai); kaip ŽIV infekcijos ir AIDS komplikacija, diabetas, aplazinė anemija, tuberkuliozė, po organų transplantacijos, mechaninė vėdinimas. Paprastos mikrofloros sutrikimas prisideda prie grybelinės pneumonijos (kvėpavimo takų disbakteriozė), susijęs su ilgalaikiu ir neracionaliu antibiotikų vartojimu. Tarp pagrindinių grybelinės pneumonijos vystymosi ir reaktyvacijos veiksnių 50 metų% pacientai pasisakė už agranulocitozę. Grybelinė pneumonija dažnai derinama su gleivinės mikozės, oda, vinys.
Grybelinės pneumonijos simptomai
Daugeliu atvejų grybelinės pneumonijos pasireiškimas yra neapibrėžtas klinikinis vaizdas, su nedideliu, kartais netipiniai simptomai ir akivaizdi karščiavimo epizodai, silpnumas, sausas kosulys, mialgija. Toksiškumas yra susijęs su mikotoksinų poveikiu. Gleivinės skreplių pasišalinimas abscesų plyšimas, susideda iš grybų kaupimosi plaučių audiniuose, daro šios ligos vaizdą ryškesnį.
Didžiulė vienkartinė infekcija su egzogeniniais grybais sukelia ūminį procesą, kai pasikartojantis mažų patogenų dozių suvartojimas ir susilpnėję pacientai, pneumomikozė pasireiškia lėtiniu kursu su recidyvu. Per didelis jungiamojo audinio vystymasis sukelia uždegimą, kraujo kreivė skrepliuose (kartais, gausus plaučių kraujavimas). Mišrios pneumomikozės formos yra sunkesnės, negu monofincija. Grybelinė pneumonija gali būti komplikuojama eksudatiniu ar fibrininiu pleuridu, kai abscesas atidaromas į pleuros ertmę arba daigumas pleiskuoja; kvėpavimo takų vystymasis (t. h., ūminis) ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas.
Įvairių etiologijų pneumomikozės eiga turi tam tikrų klinikinių požymių. Aspergilio pneumonija gali būti ūminė ir lėtinė, apima sunkias žaibo formas. Jie dažnai būdingi abscesinės pneumonijos požymiai, galimas pleuros ir limfmazgių dalyvavimas, taip pat specifinių granulomų susidarymą. Beveik nuolatiniai kosulys epizodai su daugybe gleivinės ar gleivinės diskomforto (tankus gabalėlių pavidalu) ir kraujas, krūtinės skausmas ir sunkumas, dusulys, nuraminti, pailginta pietų kvapo temperatūra, šaltkrėtis ir naktinis prakaitavimas. Yra rimta bendra būklė, stiprus silpnumas, anoreksija ir kacheksija.
Galimas kraujagyslių sienelių, turinčių trombozę ir hemoraginius širdies smūgius, daigumas. Lėtinė aspergiliozė pneumonija vėl atsiranda dėl įvairių plaučių pažeidimų, pasireiškiančios pagrindinės ligos ir grybelinės infekcijos simptomai. Lokalizuota forma — plaučių aspergiliozė atsiranda, kai grybelis užpiešia jau esamą ertmę plaučių audinyje ir dažnai yra asimptominė. Grybelinės pneumonijos atveju absceso formavimas gali tapti lėtiniu procesu.
Pirminė kandidinė pneumonija gali sukelti apsinuodijimo požymius esant normaliam kūno temperatūrai, kartais jis gali prasidėti karščiu, dusulys, prastas kosulys, silpnumas, krūtinės skausmai, per didelis prakaitavimas. Paprastai dvišalio pažeidimas, mažiems vaikams, pasikartojantis kursas yra įmanomas, kai pereinama prie lėtinės granulomatinės generalizuotos kandidozės. Antrinę kandido pneumoniją sunku užgniaužti kosuliu, silpnas kruvinas skreplius, vemti, dehidratacija. Dažnai tai lemia progresuojančio destruktyvaus proceso pobūdį, kai didelių plonasienių cistų formavimas plaučiuose, plaučių atelektazės raida, miliarinė sklaidos ar sepsinė būklė.
Pneumocistinė pneumonija įvyksta kaip vienkartinė ar mišri infekcija, dažnai besimptomiai arba neryškios klinikos, pirmuosius gyvenimo metus gali slinkti. Dažna vėlesnio reintegravimo tikimybė. Apibūdina laipsniškas hipoksemijos ir kvėpavimo sutrikimų padidėjimas, ilgalaikis neproduktyvus kosulys dėl prastų fizinių ir radiografinių duomenų. Priešlaikinio kūdikio būklė yra ilgalaikė pneumocistinės pneumonijos forma, sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Iškyla kaip pirmoji oportunistinių infekcijų imuniteto sutrikimų turintiems pacientams, pneumocistozė yra gana ilgai trumpa, komplikuotas spontaniniu pneumotoraksu, prisijungti prie superinfekcijos. Jei nėra specialaus gydymo, mirtis yra įmanoma.
Grybelinės pneumonijos diagnozė
Grybelinės pneumonijos genezės nustatymas dažnai yra sudėtingas dėl mikozės infekcijos ypatumų, todėl integruotas požiūris su anamneze, klinikiniai simptomai, rentgeno rezultatai, mikroskopinis, kultūrinis, serologinis (ELISA, RSK, RPGA, RNIF) ir molekulinė — genetinis (PCR) tyrimas skrandyje, kraujo, praplovimas ir pleuros skystis, plaučių aspiracija.
Su aspergilioze atskleidžiamas abscesinės pneumonijos ir pūlingo bronchito vaizdas. Jei yra įrodymų apie ankstesnį gydymą antibiotikais ir atsaką į gydymą, iš pradžių galite įtarti grybelinę pneumoniją. Mikozės buvimas gerklės pilvaplėvės forma suteikia pagrindo galvoti apie Candida pobūdį ligos. Turi būti atsižvelgta, kad, esant imunodeficito būklei, grybelinės pneumonijos atsiradimo rizika yra daug didesnė.
Grybelinės pneumonijos metu terapeutas ar pulmonologas plaučių auskultuoja pirmą kartą daug sausų, tada drėgna mišri švēmai. Paciento kraujyje nustatomas eozinofilinis leukocitozė, kai poslinkis į kairę ir ESR padidėjimas. Rentgenograma nustatoma pagal plaučių modelio padidėjimą, infiltraciniai mažojo ar didelio dydžio šešėliai su dantytais kraštais; su abscesų atsiradimu, atsitiktinai išdėstytos ertmės su skysčio lygiu yra matomos.
Su pneumomikozė, sporos ir grybų grybelis gali būti aptikti mikroskopiniu skreplių tepiniu ir bronchoalveoliniu skysčiu. Prieš gydymą svarbu atlikti skreplių skreplių, kuris padidina grybelinės pneumonijos sukėlėjo atskyrimo ir identifikavimo tikimybę bei jos kiekybinį įvertinimą. Tiesioginis DNR nustatymas ir grybelių štamo nustatymas skrepliuotoje PCR būdu turėtų būti siejamas su ligos klinikinių pasireiškimų buvimu. Vienas iš kvėpavimo takų grybelių kolonizacijos faktas, kad nėra infekcinio pažeidimo simptomų grybelinės pneumonijos diagnozei, yra nepakankamas. Gripo PCR kraujo tyrimas leidžia diferencijuoti disseminuotas ir vietines mikozės formas.
Dantų bronchų medžiaga gaunama bronchoskopija su bronchoalveoliniu praplovimu. Išplovimo metu PKP sukėlėjas nustatomas 89%–98% atvejai. Jei reikia, nurodoma aspiracija (biopsija) pertrauka arba atvira plaučių biopsija. PGR grybelinės pneumonijos atveju yra informatyvus ir po antibiotikų terapijos pradžios ir leidžia vienu metu nustatyti įvairių patogenų DNR mišrių infekcijų metu. Serodiagnostikos indikacinė antikūnų prieš galimus patogenų grybelinės pneumonijos nustatymas.
Grybelinės pneumonijos gydymas ir prognozė
Kaip ir grybelinės pneumonijos atveju, antibiotikų naudojimas sustiprins ligos eigą, reikalaujama skirti vaistus ar skirti specialių antimycotinių vaistų (itrakonazolas, amfotericinas B, flukonazolas, ketokonazolas ir kt.), arba folio rūgšties inhibitoriai ir klindamicinas pneumocistozei.
Grybelinės pneumonijos atveju imunokorutaciniai vaistai yra naudojami imuniteto trūkumui pašalinti, multivitaminai, detoksikacija ir stimuliatoriai, racionalus būdas ir mityba. Jei yra grybelinės ir bakterinės pneumonijos pobūdis, yra parodytas trumpas antibiotikų kursas, ir kartu su alerginiais simptomais naudoja desensibilizuojančius vaistus, kortikosteroidai. Pneumomikozės komplikacijų atveju pleuros ertmės pleuros ertmė ir plovimas atliekami su eksudatyviniu pleuridu.
Tikslios on-line diagnostikos ir gydymo priemonės skatina grybelinės pneumonijos prognozę. Vėlyvojo ir netinkamo gydymo atveju sunkių komplikacijų rizika yra didelė. Grybelinė pneumonija yra viena iš dažniausių AIDS sergančių pacientų mirties priežasčių. Turint gerą pirminės aspergiliozės ir kandidozės progresiją, kvėpavimo takų uždegiminių ligų ir grybų sensibilizacijos polinkis gali likti; ir plaučių komplikacijos (pneumonijos sklerozė) gali sukelti paciento negalėjimą. Antrinės grybelinės pneumonijos atveju prognozė priklauso nuo pagrindinės fono ligos sunkumo.
Grybelinės pneumonijos prevencija apima profilaktiką darbe ir žemės ūkyje (technologinių procesų sandarinimas, susijusi su dulkėmis; kvėpavimo priemonių naudojimas, mikrobiologinė aplinkos kontrolė); medicinoje ir maisto pramonėje (dezinfekcijos ir sterilizavimo taisyklių laikymasis). Individuali prevencija reiškia imuniteto stiprinimą, disbakteriozės pašalinimas ir lėtinė patologija, racionalus antibiotikų terapija.