Grynas apendicitas

Grynas apendicitas

Grynas apendicitas – ūminis žarnyno procesas yra žarnyno uždegimas, kartu su audinių gleivine suliejimo. Apibūdinamas sunkiu epigurtinio skausmo atsiradimu, migruoja į dešinę klubinę zoną, pykinimas ir vėmimas, karščiavimas. Diagnozė pagrįsta klinikiniu tyrimu ir kai kuriais simptomais, susijusiais su gleiviu apendicitu. Tik chirurginis gydymas, operaciją galima atlikti pagal klasikinį metodą (laparotomija), taigi šiuolaikiniu endoskopiniu būdu (Laparoskopija atliekama tik tuo atveju, jei nėra difuzinio peritonito, pilvo abscesai).

Grynas apendicitas

Grynas apendicitas
Grynas apendicitas – labiausiai paplitusi pilvo organų chirurginė patologija (iki 90%), tarp visų chirurginių ligų, gripo apendicitas yra diagnozuotas 30 metų% atvejai. Piktybinis priepuolio uždegimas dažnis yra 1 atvejis 200-300 žmonių per metus. Paprastai gleivinis apendicitas veikia suaugusius žmones, moterys kenčia dvigubai daugiau nei vyrai. Vaikams, pagyvenę žmonės ir nėščia gleivis apendicitas yra gana reti, bet ji taps sunkesnė, turi neryšką klinikinę įvaizdį ir yra sunku diagnozuoti. Chirurginėje praktikoje tai dažniausia peritonito priežastis. Apskritai, su laiku atliekamu chirurginiu gydymu, pelių apendicito prognozė yra palanki, kai pasitaiko komplikacijų, prognozė žymiai pablogėja.

Giliųjų apendicito priežastys

Gilus apendicitas yra apie 60% visos formos uždegiminio proceso priedėlyje. Šiuo metu yra keletas grybelinio apendicito atsiradimo teorijų: mechaninis, infekcinis, kraujagyslių ir endokrininės sistemos. Suprasti šias teorijas turėtų žinoti, kas yra priedas kūne. Priedas veikia kaip imuninis filtras žarnoms ir kitiems vidaus organams. Remiantis mechanine teorija, gleivinio apendicito vystymasis sukelia priedų struktūrines ypatybes: jis turi siaurą supintų spragą, blogas kraujo aprūpinimas, dažnai lenkia. Šiuo atžvilgiu dažnai trūksta pridėtinės lūpos su koprolitais obstrukcijos (išmatų akmenys). Koprolitai nėra suformuotos visų žmonių žarnose. Dažniausiai jų susidarymas yra susijęs su nepakankamu taršos pluošto kiekiu, skysčiai, taip pat su atskiromis kūno savybėmis. Priedo lumenos susidarymą gali sukelti ne tik koprolitas (35% atvejai), bet ir hiperplazinius limfinės folikulus, patinimas, svetimkūnis, parazitai.

Po to, kai proceso liumenai užblokuojami, jame kaupiasi slėgis, kraujotaka blogėja, žarnyno flora pradeda aktyviai padauginti. Tai veda prie uždegimo atsiradimo ir progresavimo, kuri kelias dienas gali sukelti proceso sienos nekrozę ir perforaciją, uždegiminio proceso skilimas į pilvą (peritonitas). Mikrobinės floros sudėtis su gleiviniu apendicitu yra polimorfinė ir nespecifinė. Infekcinė pūlingo apendicito vystymosi teorija nurodo vietinio uždegimo proceso galimybę, esantį priedėlyje amoebazėje, yersiniosis, vidurių užkietėjimas, tuberkuliozė. Tačiau mokslininkai nepatvirtino specifinio gleivinės apendicito pobūdžio.

Skaitykite taip pat  Piktnaudžiavimas anticholinerginiais vaistais

Mažiau pripažintos grybelinio apendicito formavimosi teorijos yra kraujagyslių ir endokrininės sistemos. Pirmoji hipotezė rodo, kad gali būti patologija vaskulito fone — tai vyksta vyresnio amžiaus žmonėms dažniau (pirminis apendicitas). Endokrininė teorija mano, kad priedas yra specifinių ląstelių kaupimosi vieta, serotonino išskyrimas – hormonų uždegimas. Taip pat išskirti įvairius infekcijos būdus priedėlyje: dažniausiai tai enterogeninis būdas, daug rečiau hematogeninis arba limfogenas.

Grynojo apendicito klasifikacija glaudžiai susijusi su patologiniais pokyčiais, pasitaikantis priedėlyje. Pradiniame uždegiminio proceso formavimo etape priedėlyje, prieš pradedant grynų audinių impregnavimą, apendicitas yra katarinis. Uždegimo progresavimas veda prie leukocitų papildų audinių infiltracijos – ateina flegmoninio apendicito fazė. Per operaciją šis procesas atrodo sustingęs, hiperemija, serozinė membrana yra padengta fibrino žydėjimo. Įpjovoje nustatoma papildomo gleivinės išopėjimas, jo ertmėje — pusės kaupimasis.

Papildomas lydymasis gali sukelti audinių pažeidimus – suformuotas gangreniškai perforuotas pūlingas apendicitas. Gangreno modifikuotas priedas operacijos metu plinta rankose, jo sienos yra matomos nekrozės sritys, pažymėta žvalgybinės žarnos kraujagyslių trombozė. Gangreno proceso spalva yra purvinas žaliai, iš to atsiranda nemalonus purvinas kvapas. Vidutiniškai drumsto fibrino išsipūtimo kiekis aptiktas už erškėčio (priklausomai nuo, kad perforacija neatsirado). Jei uždegimo progresavimas veda prie proceso plyšimo, dažniausiai jis baigiasi vietiniu ar difuziniu peritonitu.

Grynojo apendicito simptomai

Pirmoji flegmoninio žarnos apendicito pasireiškimas paprastai yra skausmas. Tai dažniausiai pasireiškia epigastrijoje, tada eina į dešinę klubinę zoną. Vidutinis skausmas, kvailas, pastovi, sustiprinta padėtyje kairėje pusėje, kai įtempimas ir kosulys. Kai uždegiminis procesas progresuoja, skausmas gali sumažėti ir net trumpai išnykti (Tai yra dėl nervų pluoštų mirties priedėlyje). Tačiau per kelias valandas atsiras skausmo sindromas, sustiprėja, lydimas temperatūros kilimas karščiuoja skaičių, sunkių intoksikacijos simptomai – tai paprastai rodo difuzinį pilvaplio pilvo uždegimą, atsirandantį dėl gangreninio žarnos apendicito.

Skaitykite taip pat  Hortono liga

Pacientą taip pat gali apsunkinti pykinimas, vienkartinis ar dvigubas vemimas, viduriavimas. Reti pastebima tachikardija, padidėjusio kraujospūdžio epizodai. Pradinėse žarnos apendicito stadijose temperatūros pakilimas paprastai yra nereikšmingas, ne didesnis kaip 38°Su. Dėl ligos progreso gali pasunkėti vėlyvas kontaktas su klinika, taip pat ilgą operacijos atidėjimą. Vaginalinis procesas palaipsniui išsilydo, aplink jį užsidegančios infiltracijos formos. Laikui bėgant, atsiranda arba toliau plaunama audiniai, susidarantys apendorinis abscesas, arba procesą plečiant į kaimynines įstaigas.

Per kelias valandas ligos komplikacijos peritonito forma gali sukelti abscesų vystymąsi ne tik aplink priedą, bet ir tarp žarnyno kilpų (žarnyno abscesas), dubuo, po kepenimis. Tai dažnai sukelia žarnyno sienelės nekrozę, sukibimas ir fistulas, žarnyno obstrukcija, pyleflebitas (portalinio venų uždegimas ir trombozė). Galbūt proceso pasiskirstymas prie krūtinės ertmės organų (pneumonija, pleuritas), dubens dugnas (endometritas).

Grybelinio apendicito diagnozė

Grynojo apendicito diagnozė paprastai nėra sudėtinga, nors kartais reikia 2-3 valandas stebėti pacientą, kad teisingai diagnozuotumėte. Konsultacijos su gastroenterologu leidžia difuziškai diagnozuoti gleivinį apendicitą su kitomis pilvo ertmės ligomis. Jei pašalinama kita patologija, bet grynojo apendicito diagnozė lieka abejotina, gali prireikti konsultacijos su endoskopistu, po to atliekama diagnostinė laparoskopija.

Didžioji svarba grybelinio apendicito diagnozei priskiriama paciento klinikiniam tyrimui. Gilus apendicitas turi tam tikrų specifinių simptomų, kurią patikrina gydytojas. Rektalinis tyrimas parodo tiesiosios žarnos priekinės sienos skausmą dėl uždegiminio pilvo ertmės. Yra skirtumas tarp tiesiosios žarnos ir paakio temperatūros daugiau nei 1 laipsnio. Būdingas Kochero simptomas – skausmo perkėlimas į dešinę klubinę zoną per kelias valandas nuo ligos atsiradimo, Bartome simptomas – skausmas dešinėje ilealinėje srityje padidėja palpacija kairėje pusėje. Shchetkina-Blumberg simptomas liudija uždegimą – jei, kai palpinuojate pritvirtinimo projekcijoje, atsargiai paspauskite ant priekinės pilvo sienos palmę, tada staiga paimkite ranką – skausmas sustiprės. Yra daugybė kitų, gleiviniai apendicito specifiniai simptomai, kurią chirurgas gali patikrinti.

Iš klinikinių tyrimų teigiamas tik pilnas kraujo tyrimas: jame aptinkami uždegiminiai pokyčiai su flegmoniniu gleiviniu apendicitu, kurie yra žymiai sustiprėję nuo gangreninio apendicito fono. Pilvo ultragarsas, bendroji rentgenograma nustatoma tik tada, kai yra būtina diferencijuojanti ginekologinis apendicitas su kita patologija. Įtarus ūminį apendicitą, būtina atlikti elektrokardiografiją, nes ši diagnozė dažnai yra klaidingai padaryta ūminiu miokardo infarktu.

Skaitykite taip pat  Moterų lytinių organų anomalijos

Diferencinė žarnos apendicito diagnozė yra atliekama su inkstų kolikomis ir dešiniuoju pelioferfitu, ūminė tinkamo kiaušidės patologija, negimdinis nėštumas (dešiniojo kiaušintakio vamzdžio plyšimas), Meckelio divertikulitas, įvairios mažos ir storosios žarnos uždegiminės ligos, smegenų opa oda, ypač su skrandžio opaulio perforacija, cholecistitas, dešinioji pneumonija ir pleuritas. Tokiu būdu, gleivinis apendicitas gali būti užmaskuotas daugybe virškinimo ligų, kvėpavimo ir moterų reprodukcinė sistema, todėl šios ligos diagnozė turi būti tiksli ir išsami.

Grybelinės apendicito gydymas

Grynojo apendicito gydymas tik chirurginis. Ankstyvąsias ligos valandas sunku nustatyti sveikatos pažymėjimą, Tokiu atveju pacientas siunčiamas stebint į gastroenterologijos ar chirurgijos skyrių, kur dvi ar tris valandas reikia nustatyti teisingą diagnozę, atliekamas priešoperacinis paruošimas. Pasirengimas chirurgijai apima sanitariją (higieninis dušas), tromboembolinių komplikacijų prevencija (stora galūnių susiuvimas, heparino vartojimas). Jei pacientas paima maistą per pastaruosius 6 valandas prieš operaciją, skrandžio praplovimas atliekamas per zondą. Jums taip pat reikia ištuštinti šlapimo pūslę. Jei reikia, skiriami raminamieji preparatai, jie padės pacientui lengviau atlikti anesteziją ir operaciją.

Chirurginė intervencija dėl nekomplikuotų žarnų apendicito formų (flegmoniškas, gangreninis be perforacijos) atliekamas laparoskopiniu metodu – komplikacijų dažnis po tokios operacijos yra minimalus, pooperacinis laikotarpis yra daug lengvesnis, greitesnis gebėjimas dirbti. Korpuse nėra jokių grubių randų, pooperacinė žaizda retai uždegima. Jei yra komplikacijų (perforacija, peritonitas, pilvo absceso formavimas) Tai geriau atlikti operaciją per klasikinę laparotominę apendektomiją, kuris leis nuodugniai peržiūrėti pilvo ertmę, aptikti abscesus, smaigalys, reorganizuoti infekcijos židinius. Pooperaciniu laikotarpiu dieta rekomenduojama, fizinio aktyvumo apribojimas. Pacientą turi matyti terapeutas ir chirurgas, rūpintis pooperacinės žaizdos.

Nėra konkretaus profilaktinio žarnos apendicito profilaktikos, tinkamą mitybą rekomenduojama vartoti pakankamai pluošto, skysčiai, lėtinių infekcijų židinių reabilitacija. Procesas dėl nekomplikuotų apendicito formų yra gana palankus, tačiau kai uždegimas plinta, jis blogėja.