Grynas meningitas

Grynas meningitas — uždegiminis procesas, kyla minkštuose smegenų apvalkalu, kai į jį patenka piogeniniai mikroorganizmai (pneumokokai, meningokokai, Streptokokas ir tt.). Gilus meningitas būdingas aukšta kūno temperatūra, stiprus galvos skausmas, pykinimas, vemti, kaukolės nervų sutrikimai, ankstyvas meninginių simptomų atsiradimas, hiperestezija, sąmonės sutrikimas, psichomotorinė agitacija. Gilus meningitas gali būti diagnozuotas pagal tipišką klinikinį vaizdą ir duomenis apie smegenų skysčio analizę. Gilus meningitas yra privalomo antibiotikų terapijos indikacija. Naudojami dekongestantai, gliukokortikosteroidai, raminamieji produktai, prieštraukuliniai preparatai ir tt. simptominis gydymas.

• Giliųjų meningito priežastys
• Grynojo meningito klasifikavimas
• Gripo meningito simptomai
• Gleivinio meningito komplikacijos
• Geriamojo meningito diagnozė
• Grynojo meningito gydymas
• Grynojo meningito prognozavimas
• Grybelinio meningito prevencija

Grynas meningitas

Grynas meningitas — tai yra smegenų uždegimas (meningitas), bakterinė etiologija. Gilus meningitas pasireiškia dažnumu 3,3 atvejai 100 tūkst. gyventojai. Įtakos turi visos amžiaus grupės, tačiau vaikams iki 5 metų dažniausiai būna gvalifikuotas meningitas. Pažymėta, kad silpnėjusi imuninės sistemos būklė dažnai pasireiškia gleiviniu meningitu. Žiemos ir pavasario laikotarpiu pastebimas padidėjimas. Nuo praėjusio šimtmečio 90-ųjų pradžios gilus meningitas dažniausiai sumažėjo, sumažinti mirčių skaičių ir sunkių komplikacijų atvejus.

Giliųjų meningito priežastys

Ne tik meningokokinė infekcija gali sukelti gleivinio meningito vystymąsi, bet ir pneumokokai, hemophilus bacillus ir kitos bakterijos. Beveik pusė ūminio meningito atvejų yra hemofilinių bacilų proporcija. 20 m% gilus meningitas yra meningokokas, 13 val% atvejai — pneumokokas. Naujagimių gripo meningitas dažnai būna dėl streptokokinės infekcijos, salmoneliozė ar Escherichia coli infekcija.

Priklausomai nuo patogeno įsiskverbimo į smegenų membraną mechanizmą, neurologijoje išskiriamas pirminis ir antrinis gleivinis meningitas. Pirminis žiedinis meningitas išsivysto su hematogeniniu patogeno išskleidimu iš nosies ertmės ar ryklės, kur jis išeina iš išorinės aplinkos. Infekcija atsiranda nuo ligonių ir vežėjų per orą ir kontaktinius kelius. Galima tiesiogiai užsikrėsti smegenų šlaunimis, esant kaukolės lūžiui ir atvirai trauminei smegenų sužalojimai, atviros mastoidų ir paranalinių sinusų traumos, Asepzės taisyklių kruopštaus laikymosi neurochirurginės intervencijos metu stoka.

Antrinis gleivinis meningitas atsiranda dėl pirminio septinio akcento, esančio organizme, infekcija, kurios prasiskverbia į smegenų dangą. Smegenų absceso metu gali atsirasti ryšys su pikogeninių mikroorganizmų proliferacija, kaukolės kaulų osteomielitas, sepsinio sinusinio trombozė. Hematogeninis ir limfogenas patogenų paplitimas yra įmanomas nuo bet kokios lokalizacijos užkrėtimo, tačiau dažniausiai pasireiškia ilgalaikėmis ENT organų infekcijomis (ūmus vidutinis ausys, lėtinis gleivinės vidurinės ausies uždegimas, sinusitas).

Geriamojo meningito patogenų įsiskverbimas per kraujodaros smegenų barjerą prisideda prie susilpnėjusio organizmo imuninės sistemos būklės, kuris gali būti sukeltas dažnos peršalimo, hipovitaminozė, pagal stresą, fizinė perkrova, staigus klimato kaita.

Grynojo meningito klasifikavimas

Priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo, gleivinis meningitas yra klasifikuojamas kaip lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkios formos. Sunkios ligos formos yra stebimos daugiausia dėl to, kad smarkiai sumažėjo imunitetas ir pacientams, kuriems buvo nuotolinis blužnis.

Dėl srauto charakteristikos išsiskiria žaibas, neveikianti, ūminis ir pasikartojantis gleivinis meningitas. Labiausiai paplitęs yra ūmus gleivinis meningitas su tipiniais smegenų ir apvalkalo simptomais. Žaibiškas meningitas nuo pirmųjų ligos valandų būdingas greitu smegenų edemu, veda prie sutrikusio sąmonės ir gyvybiškai svarbių funkcijų. Neteisingas variantas yra neryškus klinikinis vaizdas, kuriame atsiranda apsinuodijimo simptomai. Pasikartojantis gleivinis meningitas gali būti pastebėtas, kai nepakankamas ar pavėluotas ūmios ligos formos gydymas, taip pat esant lėtiniam žarnos infekcijos protrūkiui.

Gripo meningito simptomai

Pirmojo žarnyno meningito inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 5 dienų. Paprastai atsiranda ūminis pasireiškimas, kai kūno temperatūra smarkiai padidėja iki 39-40°Su, stiprus šaltkrėtis, intensyvus ir augantis galvos skausmas, pykinimas ir kartotinis vėmimas. Psichomotorinis maišymas gali atsirasti, gibberis, sąmonės sutrikimai. 40 m% gripo meningito atvejų pasitaiko su konvulsiniu sindromu. Meningito specifiniai apvalkalo simptomai (Kernigo simptomas, Brudzinskis, Guillain, kietas kaklas) yra išreikšti nuo pirmųjų ligos valandų ir intensyvėja 2-3 dienas. Tipiška yra sunki hiperestezija ir pilvo refleksų sumažėjimas, kartu didėjant gilioms refleksijoms. Gali išsivystyti hemoraginio pobūdžio išbėrimas.

Židinio nuotiriniai simptomai, kartu su gleiviniu meningitu, dažniausiai būna įvairių galvos smegenų nervų disfunkcija. Dažniausiai pastebima oculomotor nervų žala, nesutampa, straubismo vystymasis, viršutinio voko praleidimas ir mokinių dydžio skirtumo atsiradimas (anisokorija). Nedažnas veido veido nervo neuritas, Trigieninio nervo nugalimas, regos nervų disfunkcija (regėjimo lauko praradimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas) ir priešsrovinio nervo nervus (progresuojantis klausos praradimas). Sunkesni židiniai simptomai rodo smegenų medžiagų uždegiminių pokyčių arba išeminio insulto tipo kraujagyslių sutrikimų atsiradimą, sukelia vaskulitas, refleksinis spazmas ar smegenų kraujagyslių trombozė.

Perdozavus uždegiminį procesą į smegenų medžiagą, kalbama apie meningoencefalito vystymąsi. Šiuo atveju, gleivinis meningitas atsiranda, papildant židininius simptomus, būdingus encefalitui, parenizmo ir paralyžiaus formos, kalbos sutrikimai, jautrumo pokyčiai, patologinių refleksų išvaizda, padidinti raumenų tonusą. Galimas hiperkinezės, haliucinacijos sindromas, miego sutrikimai, vestibulinė ataksija, elgesio ir atminties sutrikimai. Giliųjų procesų sklidimas į smegenų skilvelius su ventrikulito vystymusi pasireiškia spazminiais tipo hormono išpuoliais, rankos lenkimas ir kojos pratęsimas.

Gleivinio meningito komplikacijos

Anksti ir baisi komplikacija, kuris gali lydėti gleivinio meningito, yra smegenų patinimas, todėl smegenų kamieno suspaudimas su joje esančiais gyvybiškai svarbiais centrais. Ūminis smegenų patinimas, kaip taisyklė, įvyksta 2-3 dienos ligos, su žaibo forma — per pirmąsias valandas. Tai kliniškai pasireiškia motoriniu nerimu, sąmonės sutrikimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai (tachikardija ir arterinė hipertenzija, galinėje stadijoje kintanti bradikardija ir arterinė hipotenzija).

Gali atsirasti ir kitų gripo meningito komplikacijų: septinis šokas, antinksčių nepakankamumas, subdural empiema, pneumonija, gleivinis artritas, infekcinis endokarditas, pyelonefritas, cistitas, septinis panoftalmitas ir kiti.

Geriamojo meningito diagnozė

Tipiški klinikiniai požymiai, buvimas meninginių simptomų ir židinio neurologiniai simptomai kaip galvos smegenų nervų pažeidimai, kaip taisyklė, leisti neurologui pacientui pasiūlyti gleivinio meningito. Sunkiau diagnozuoti atvejus, kai gvalifikuotas meningitas yra netobulus ar antrą kartą atsiranda dėl esamos septinio akcento fone kitoje vietoje. Norėdami patvirtinti gleivinį meningitą, būtina atlikti juosmens punkciją, per kurį atskleidė padidėjęs skysčio slėgis, jo drumstumas ar opalescencija. Tolesnis smegenų skilvelių skysčių tyrimas lemia padidėjusį baltymų ir ląstelių kiekį (daugiausia dėl neutrofilų). Patogeno identifikavimas atliekamas smegenų skysčio tepinėlių mikroskopu ir jį sėda maistingųjų medžiagų terpėje.

Diagnostiniais tikslais taip pat analizuojamas kraujas ir odos bėrimo elementų išsiskyrimas. Atsižvelgiant į antrinį gleivinio meningito pobūdį, atliekami papildomi tyrimai, nukreiptas į pirminį užkrečiamą dėmesį: konsultacija su otolaringologu, pulmonologas, terapeutas; Parazaninių sinusų rentgeno spinduliai, otoskopija, plaučių rentgenografija.

Diferencijuoti gleivinį meningitą būtina nuo virusinio meningito, subarachnoidinė kraujavimas, meningizmo simptomai kitose užkrečiamosiose ligose (Typhus, leptospirozė, sunkus gripas ir kiti.).

Grynojo meningito gydymas

Visi pacientai, kuriems yra gvalifikuotas meningitas, gydomi ligoninėje. Tokiems pacientams skubiai reikia atlikti skilvelių punkciją ir mikroskopinį smegenų skysčio tyrimą. Iš karto nustatant meningito etiologiją pacientui skiriamas gydymas antibiotikais. Daugeliu atvejų tai yra ampicilino ir cefalosporino preparatų derinys (ceftriaksonas, cefotaksimas, ceftazidimas). Jei yra nežinomos etiologijos pūlingas meningitas, pradinė terapija susideda iš aminoglikozidų įvedimo į raumenis (kanamicinas, gentamicinas) arba jų derinys su ampicilinu. Labai silpnas meningitas gali reikalauti į veną arba intratekaliai vartoti antibiotikus.

Siekiant sumažinti hidrocefaliją ir smegenų edemą su gleiviniu meningitu, dehidracija yra skiriama (furosemidas, manitolis). Pituogeninis grynojo meningito gydymas taip pat apima gliukokortikosteroidų vartojimą (deksametazonas, prednizonas), kurių dozės priklauso nuo ligos sunkumo. Be to, atliekamas reikalingas simptominis gydymas. Miego sutrikimų atveju raminamieji preparatai skirti; psichomotorinio susijaudinimo ir konvulsijų reljefui — liziniai mišiniai (chlorpromazinas, difenhidraminas, trimeperidinas), diazepamas, valproinė rūgštis; su hipovolemija ir infekcinės-toksinės šoko infuzijos gydymu.

Atsigavimo laikotarpiu po perkelto ūmios žarnos meningito fazės rekomenduojama naudoti nootropinius ir neuroprotektyvius vaistus, vitaminų terapija ir stiprinantis gydymas. Pacientų gydymas, turinti antrinį gleivinį meningitą, turėtų apimti pirminio septinio židinio pašalinimą, įskaitant chirurginę intervenciją (dezinfekuojant operaciją su vidurinės ausies uždegimu, priekinė tomografija, ethemidotomija, sphenotomy, smegenų absceso pašalinimas ir t. n.).

Grynojo meningito prognozavimas

Remiantis kai kuria informacija, pateikta 14 punkte% gilus meningitas yra mirtinas. Tačiau, laiku ir tinkamai gydant, gleivinis meningitas paprastai yra palankus progresas. Po kenčiančio meningito gali atsirasti astenija, CSFR, neurozinensinis klausos praradimas, pavieniai lengvi fokusavimo simptomai. Grubus meningito poveikis (hidrocefalija, amaurozė, kurtumas, demencija, epilepsija) mūsų laikais yra retas.

Grybelinio meningito prevencija

Šiandien pats efektyviausias būdas, išvengti gleivinio meningito, yra vakcinacija. Skiepijimas atliekamas prieš pagrindinius žarnos meningito sukeltus veiksnius: hemofilio lazdelės, meningo ir pneumokokai. Rusijoje šios vakcinos nėra laikomos privalomomis ir įvedamos pagal indikacijas arba pacientų pageidavimus.

Skiepijimas nuo hemofilinės infekcijos vyksta daugiausia nuo 3 mėnesių iki 5 metų amžiaus vaikams ir žmonėms, kenčia nuo imunodeficito dėl ŽIV infekcijos, imunosupresinis onkologinių ligų gydymas, tymuso arba blužnies pašalinimas ir t. n. Vakcinacija nuo meningokokų infekcijos rekomenduojama vaikams po 18 mėnesių ir suaugusiems. Vaikai iki 18 mėnesių amžiaus skiepijami pagal epidemijos simptomus (Pavyzdžiui, jei meningokokinio gleivinio meningito diagnozė yra šeimos narys). Regionuose, pavojinga meningokokiniam gleiviniam meningitui, vakcinacija turėtų būti skiriama pacientams ir žmonėms su imunitetu, turintys anatominius kaukolės defektus. Skiepijimas nuo pneumokokinės infekcijos skiriamas dažnai sergantiems vaikams, pacientams, sergantiems dažna pneumonija ir ausies uždegimu, esant mažam imunitetui.