Grynas pankreatitas

Grynas pankreatitas – flegmoninis kasos uždegimas su mikro- arba makroabscesų susidarymu jo parenchime. Tai viena iš sunkiausių ūminio pankreatito formų. Grynojo pankreatito simptomai — bėganti pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas, rėmuo, viduriavimas, sunkiais atvejais – daugelio organų nepakankamumas. Diagnozė grindžiama klinikiniu tyrimu, ultragarsinis tyrimas, Rhpg ir laparoskopija. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, apima infuzijos terapiją, antispasminių ir skausmą malšinančių vaistų įvedimas, proteazės inhibitoriai, kardiotonika; jei reikia, chirurginis gydymas.

• Giliųjų pankreatitų priežastys
• Grynojo pankreatito simptomai
• Grynojo pankreatito diagnozė
• Grynojo pankreatito gydymas

Grynas pankreatitas

Grynas pankreatitas – siaubinga liga, kuriant keletą etiologinių veiksnių, todėl pasireiškia išsklaidytas pūlingas uždegiminis procesas kasos audiniuose. Ūminis pankreatitas – trečiaji dažniausia chirurginė liga, skubiai reikia, po ūminio apendicito ir cholecistito. Tarp visų ūminio kasos uždegimo variantų, gliukozės pankreatitas atsiranda kas dešimt pacientą. Paprastai gleivinis pankreatitas veikia 0,02-0,08% pasaulio gyventojų per metus, didžioji dauguma pacientų – vyrai. Pavojus kelia didelę riziką susirgti daugybe organų nepakankamumu ir vėlesne mirtimi vėlyvoje diagnozėje ir ankstyvaisiais gleivinės pankreatito gydymo atvejais.

Giliųjų pankreatitų priežastys

Dėl pūlingo pankreatito vystymosi nepakanka tik gauti infekciją kasos parenchime, reikia kelių etiologinių veiksnių derinio. Predisposing factors include geriamojo daug alkoholio (alkoholio pankreatitas), rūkymas, mitybos klaidos, piktnaudžiavimas tam tikrais vaistais. Kepenų ir tulžies sistemos ligos gali būti naudingos, dėl to žarnyno nutekėjimas sutrinka: cholelitiazė, cholangitas, cistos, stenozės ir tulžies latakų navikai (tulžies pankreatitas); kasos sužalojimai ir cistos.

Atsižvelgiant į šių veiksnių poveikį, padidėja spaudimas tulžies takuose, kuris prisideda prie kasos sieros refliukso atpalaidavimo kasos kanaluose.

Lygiai taip pat svarbus grynojo pankreatito patogenezėje yra kraujagyslių sutrikimai ir priešlaikinis kasos fermentų aktyvavimas (anksčiau, kaip jie patenka į plonąją žarną). Savieji fermentai tirpsta kasos audinio, sukelia aseptinį uždegimą. Dėl mažų kūno indų sienelių arrozijos parenchime atsiranda daug kraujavimų (hemoraginis pankreatitas). Esant lėtinės infekcijos nidus (cholecistitas, cholangitas, apendicitas, sunkios bakterinės ar virusinės ligos ir tt.) bakterijos palei tulžies takus, su kraujo tėkme arba per limfinius kraujagyslius patenka į pažeidžiamos liaukos audinį, todėl jis tampa užkrėstas. Dažniausiai uždegiminis procesas tampa difuzine, prieš jo fone susidaro daug mikroabscesų, laikui bėgant susilieja į dideles gleivines ertmes. Prasidėjus abscesams pusas gali patekti į pilvo ertmę ir kraujotaką, dėl kurio uždegimas plinta į kitus organus ir sistemas. Dėl gleivinės pankreatito, skirtingai nuo kasos absceso, būdingas difuzinis uždegimas, daug gleivinių židinių.

Hit of pus, skilimo produktai ir kasos fermentai į kraujotaką ir pilvo ertmė sukelia didelį toksiškumą, gyvybinių vidaus organų sutrikdymas ir galiausiai daugelio organų nepakankamumas. Jei iki šio etapo neatpažįstate, kad yra pūslinis pankreatitas, nepradėkite intensyvaus patogenezinio gydymo, žalą vidaus organams gali tapti negrįžtama, dėl mirties.

Grynojo pankreatito simptomai

Nuo ligos pradžios iki ryškios klinikinės žiedinės pankreatitos nuotraukos atsiradimo gali užtrukti kelias dienas, taigi kelias savaites. Paprastai pirmasis pūlingo pankreatito požymis yra kasos kolika – ūminis juostos skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas, skleidžiantis nugarą, pečių ašmenys, už krūtinkaulio. Skausmas skausmas gleiviniame pankreatite gali būti toks stiprus, kuris kartais sukelia sąmonės netekimą. Dažnai skausmas yra kartu su nuolatiniu vėmimu, kuris pacientui nepadeda, atsiranda net po vandens gurkšnojimo. Vėmimas sukelia padidėjusią intraabdominalinį slėgį, sukelia kasos sultų minkymą į kasą, todėl skausmo intensyvumas po vėmimo yra dar didesnis. Pacientas dažnai užima priverstinę padėtį savo pusėje, kelius traukia iki jo krūtinės.

Dispepsijos simptomai atsiranda dėl kasos veiklos sutrikimo: pykinimas, šoktelėti, padidėjęs meteorizmas, viduriavimas. Kėdės skystis, yra nesuvartotų maisto dalelių ir riebalų. Sunkios dispepsijos derinys, skausmas ir apsinuodijimo sindromai sukelia nerimą, ašarojimas, kartais – kasos psihozės vystymuisi. Proceso progresavimui atsiranda dinaminė žarnyno obstrukcija, pasireiškiantis stiprus pilvo išsipūtimas, vėmimas sustingęs turinys. Viršutinėje pusėje apatinės pilvo dalies skausmas yra stiprus, galimi pilvo ertmių simptomai. Į priekinės pilvo sienelės odą atsiranda cianotic dėmės, matomas riebalinio audinio patinimas riešo srityje.

Ankstyvieji ligos vystymosi etapai, subfebrilo kūno temperatūra, tačiau po infekcijos ir uždegiminio proceso difuzijos yra didelė hipertermija. Kasos fermentų toksinis poveikis kaulų čiulbinimui pasireiškia sunkia trombocitopenija, anemija. Dėl gleivinės kasos audinių ir aplinkinių organų suliejimo gali susidaryti fistulas, fermentinis peritonitas, gilus pleuritas; didelių indų arrozija sukelia gausų kraujavimą; dėl uždegiminio proceso atsiranda trombozė ir venų tromboflebitas porto-cavallo sistemoje. Galbūt septinio proceso formavimas, kur pagrindinis dėmesys skiriamas žiediniam pankreatitui.

Sunkus apsinuodijimas sukelia širdies pažeidimus – pastebima nuolatinė tachikardija, arterinė hipotenzija. Toksinis miokarditas sukelia sunkų kraujotakos sutrikimą. Plaučių pažeidimai gali būti susiję su kvėpavimo sutrikimu, kvėpavimo nepakankamumas. Progresuojantis daugelio organų nepakankamumas galiausiai gali būti mirtinas.

Grynojo pankreatito diagnozė

Grynojo pankreatito diagnozavimas gali būti sunkus, jei pacientas po komplikacijų vystymosi siekia medicininės pagalbos. Egzaminas turi būti atliekamas ligoninėse, vidutinio žarnos pankreatitas — gastroenterologijos ar bendrosios chirurgijos skyriuje, esant rimtai paciento būklei – intensyviosios terapijos skyriuje. Su būdinga istorija (alkoholio vartojimas, mitybos klaidos) atliekama skubi radiologinė pilvo organų būklė, kasos ir tulžies takų ultrasonografija, kasos magnetinio rezonanso vaizdavimas. Atliekant šiuos tyrimus, aptinkamas kūno padidėjimas dėl edemos, daugybės gleivinių ertmės formavimasis, edema ir uždegiminė infiltracija užsikimšusio audinio aplink liauką. Į pildymo maišelį galima matyti išplovimą.

Įtarus gleivinį pankreatitą, retrograzinio cholangiopankreatografijos paskyrimas turi būti atliekamas labai atsargiai – Ši procedūra gali sukelti kasos nekrozę. RHPG atliekamas tik siekiant pašalinti įprasto tulžies latako užsikimšimą skaičiuojant, kaip gleivinės pankreatito priežastys, arba stabilizuojant paciento būklę. Būtinai atlikite dinaminius tyrimus, kad nustatytumėte kasos fermentų kiekį kraujyje ir šlapime. Diagnozuojamiems sunkumams rekomenduojama diagnostinė laparoskopija. Šios operacijos požymiai yra pankreatijos raida, hipertenzija tulžies takuose, įtariama kasos nekrozė.

Gilus pankreatitas turėtų būti atskirtas nuo kitos ūminės chirurginės patologijos: cholecistitas, apendicitas, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, žarnyno obstrukcija, mezenterinės tromboembolijos. Dėl teisingos diagnozės gali prireikti tokių tyrimų, kaip esophagogastroduodenoscopy, Pilvo ertmės MSCT.

Grynojo pankreatito gydymas

Ginekologinio pankreatito gydymas rekomenduojamas chirurgijos ar reanimacijos skyriuose. Konservatyvus gydymas reikalauja laikytis šio principo «šaltas, badas ir ramybė» — jis yra tas, kuris užtikrina uždegiminio proceso nusėdimą, konservatyvios terapijos veiksmingumas šiai ligai. Medicininis badas veda prie kasos fermentų gamybos slopinimo, skausmo malšinimas. Taip pat, norint sumažinti skausmo intensyvumą, rekomenduojama ledo paketą pritvirtinti prie viršutinės pilvo dalies. Patalpų poilsis reikalingas, nes pacientai, serganti gleiviniu pankreatitu, yra sunkiu apsinuodijimu.

Didelio tūrio infuzijos terapija kartu su priverstiniu diurezu, siekiant pašalinti toksinus iš kraujotakos, sumažinti kasos fermentų kiekį, sumažinti organų patinimas. Infuzijos terapijos sudėtis būtinai apima proteolitinių fermentų inhibitorius (aprotininas), ir su gliukozės kiekio sumažėjimu prieš kasos audinio sunaikinimą – koncentruoti cukraus tirpalai. Dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų koregavimo reikia įdiegti druskos tirpalus, kalcis, magnis.

Sunkus skausmas gleiviniame pankreatite sukelia ne tik organų audinių fermentinį tirpimą, bet ir storosios kiaušidės suspaudimas pagal tankią kapsulę. Anestezijos tikslais yra nustatomi antispasmolikiniai vaistai, narkotiniai analgetikai. Privalomas grybelinio pankreatito gydymas yra antibiotikų vartojimas. Su daugelio organų funkcijos nepakankamumu pasireiškiantys gliukokortikoidai, kardiotropiniai vaistai, kitos priemonės gyvybiškai svarbioms kūno funkcijoms ištaisyti.

Difuzinio uždegimo buvimas kasoje reikalauja chirurginio gydymo. Konsultacijos su endoskopistu padės nustatyti paciento taktiką: pagal indikacijas atliekama laparoskopinė cholecistektomija, kasos kapsulės išsiskyrimas su absceso drenažu. Sunkiais atvejais panaudota operuota operacija — kasos nekroktomija, pilvo drenažas.

Pūlakinio pankreatito prognozė ir prevencija

Giliųjų pankreatitų progresavimas visada yra labai rimtas dėl sunkių komplikacijų. Net po išgydymo tokiems pacientams reikia ilgalaikio gastroenterologo stebėjimo, rimtas atkuriamasis gydymas. Gripo pankreatito prevencija yra visiškas alkoholio ir rūkymo atmetimas, laikytis dietos, laiku gydant lėtinės kepenų ir tulžies sistemos ligas (cholelitiazė, cholecistitas ir kt.).