Grynasis mastitas

Grynasis mastitas — infekcinė ir uždegiminė pieno liaukų liga, su lytinių liaukų ir/ar intersticinis audinys. Pasireiškia hipertermija, šaltkrėtis, skausmas ir audinių patinimas, vienkartinė krūtų formacija, daugiarūšės ar daugiadozės gleivinės gleivinės. Dėl diagnozės naudojant palpaciją, Krūties ultragarsas, laboratoriniai metodai. Chirurginis gydymas – atlikti žarnyne esančių žarnų atidarymą ir nutekėjimą, atlikti sektoriaus rezekciją, jei reikia, vykdo radikalesnes intervencijas. Po operacijos paskirkite antibiotikus ir detoksikacijos terapiją.

• Giliųjų mastitų priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Grybelinio mastito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Grybelinio mastito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Grynasis mastitas

Gilus pieno liaukų uždegimas paprastai atsiranda reprodukcinio amžiaus moterims. B 80% atvejai yra susiję su žindymu, 20 val% turi kitų priežasčių. Dažniausiai gleivinis mastitas yra diagnozuotas 2-3 savaites po gimdymo, nors ligos vystymosi atvejai registruojami praėjus 10 mėnesių nuo gimimo. Pagal statistiką, gleivinės uždegimo formos yra aptiktos 0,2-2,1% darbo jėgos moterys, kuri yra maždaug 10-19% visi po gimdymo mastito atvejai. Pagrindinis vaidmuo ligos vystyme yra nosokominė infekcija, sveikatos priežiūros darbuotojai tampa pagrindiniais ligoninių padermių šaltiniais, ir talpyklos — patronai ir tvarsliava.

Giliųjų mastitų priežastys

Liga atsiranda dėl intensyvaus mikroorganizmų dauginimosi krūties audiniuose. 9 iš 10 laktacijos formų atvejų Staphylococcus aureus sukelia uždegimą. Patogenai taip pat gali tapti streptokokais, žarnyno ir mėlynojo pusbacilio, enterobakterijos, Mycobacterium tuberculosis. Pastaraisiais metais padidėjo mastitas, sukelia mikrobų asociacijos (dažniausiai — Staphylococcus aureus kartu su gramneigiama Escherichia). Būtinas gleivinio proceso vystymas yra predisponuojančių veiksnių buvimas, Pagrindiniai dalykai, kuriais atsižvelgiama į laktaciją turinčius pacientus:

• Pieno stasis krūtinėje. Pienas yra mikroorganizmų auginimo vieta. Jo vėlyvumas pieno liaukoje stebimas, kai vaikas nereguliarus prie krūtinės ir nepakankamas siurbimas. Laktozė yra paplitusi motinoms su plonu, spiraliniai pieno kanalai.
• Krūtinės trauma. Sugadinus audinius galima sugadinti netinkamą pumpą (išspausti pieną). Smeigtukų įtrūkimai susidaro, kai spenelis netinkamai įsimenamas kūdikio burnoje, ypač nepakankamos higienos priežiūros sąlygomis. Nipelio sugadinimo tikimybė didėja dėl jo standumo.
• Krūties patologija. Išskirtinio pieno išsiskyrimas sergantiems mastopatija pablogėja, dideli procesai ir perduotos operacijos. Tokiais atvejais pieno kanalus galima suspausti hipertrofiniu geležies ar jungiamojo audinio randais.
• Infekcijos buvimas. Po gimdymo mastito atsiradimo rizika padidėja dėl lėtinių uždegiminių procesų migdolų, limfmazgiai ir kt. Svarbų vaidmenį atlieka slauganti motina endometrito ir kitų gleives-uždegiminių komplikacijų po gimdymo laikotarpiu.

Geriamojo mastoido ne laktacijos formos dažniau randamos su išorinėmis prielaidomis, kurie tampa krūtinės traumų ir nudegimų, uždegiminiai procesai odoje ir poodiniame audinyje (verda, karbunkeliai). Po operacijos liga gali išsivystyti krūtinės formos ir įdiegti implantus, kad padidėtų pieno liaukų kiekis. Kartais gerpūs ir piktybiniai navikai krūtinėje.

Pathogenesis

Infekcinės medžiagos per krūties audinį patenka per pieno kanalų burną, minkštųjų audinių įtrūkimai (ypač mėlynoje ir jo saloje), su kraujotakos limfos ir kraujo iš kitų ūminių ir lėtinių infekcijų židinių. Uždegimo zonoje nuosekliai atsiranda išsiuntimo stadijos, infiltracija ir nudegimas. Svarbi požeminio laktacijos mastito patogenezė yra laktozė. Pradinėse ligos stadijose vyksta temperatūros reakcija, sukeltas pirozinio pieno ir fermentacijos produktų poveikio. Patekimas į patogeninius ir sąlygiškai patogeniškus mikroorganizmus piene ir jo reprodukcija kartu su padidėjusiu fermentacijos procesu. Dėl pieno koaguliacijos jo pratekėjimas pablogėja, o sąstingis didėja, kas eina per patologinį ratą, fone, kurios metu liga greitai pereina į gleivinę fazę.

Klasifikacija

Patologija klasifikuojama pagal šiuos kriterijus, kaip etiologija, lokalizacija, uždegiminio proceso forma ir fazė, jo atsiradimo laikas. Ekspertai mamologijos srityje išskiria šias grybelinio mastito galimybes:

Dėl priežasties:

• Žindymas — dėl laktacijos.
• Neaktyvus — susiję su kitais veiksniais.

Uždegimo lokalizacija:

• Galaktoforitas — vystosi pieno kanale.
• Po oda — esanti po krūties odos.
• Subareolinė — lokalizuota už spenelio.
• Intramammary — apimantis parenchimą ir/ar intersticinis audinys.
• Retromammary — tęsiasi iki audinio už krūtinės.
• Iš viso — paveikė pieno liauką ir aplinkinius audinius.

Pagal klinikinę formą:

• Gilus abscesas (ribotas) — apostematous (su keliais mažais abscesais), vienkartinio arba daugiasluoksnio krūtų pūslelės forma ir mišri.
• Flegmoningas — su išskaidyta įtrauktimi į žarnos ir uždegimo procesą kaip visą krūtinę, taip ir jo aplinkinius audinius.
• Gangrenas (nekrozė) — su kraujagyslių tromboze, odos sunaikinimas, poodinis riebalinis audinys, liaukinė parenchima ir intersticinis audinys.

Iki atsiradimo:

• Epidemija — diagnozuota gimdyvės ligoninėje.
• Endemiškas — 2-3 savaites po gimdymo namuose.

Giluminio mastito vystymui yra keli etapai. Serume ir infiltraciniai procesai vyksta audiniuose prieš nusišalinimą, po kurio baigiasi abscesavimo stadija. Jei nėra tinkamo gydymo, liga tampa sudėtinga (flegmoniškas ir gangreniškas).

Grybelinio mastito simptomai

Pirmoje ligos dienoje moterys skundžiasi sunkios ir skausmingos jausmo paveiktoje krūtyje. Kūno temperatūra pakyla iki +38° Su, atsiranda šaltkrėtis. Krūtinė atrodo išsiplėtęs. Odos gali būti paraudusi. Siurblys sumažina pieno kiekį. Iki 2 ar 3 dienos krūtinės srities uždegimas užterštas. Po 3-4 dienų atsiranda mastitas: infiltracija yra atskirta nuo aplinkinių audinių aiškia riba, jo skausmas didėja dramatiškai, jaučiamas minkštėjimo plotas (gilus abscesas) arba susidaro daug mažų abscesų (apostematic mastitas).

Nutukimas kartu smarkiai pablogina bendrą gerovę. Moteris jaučiasi šaltkrėtis, silpnumas, sumušimas, temperatūra pakyla, pasiekti +39,0°C ir aukščiau. Su tolesniu uždegimo plitimu gali atsirasti flegmonė su ryškiu krūtinės patinimu, staigus jos dydžio padidėjimas, mėlyna oda ir įmova. Išplitusiuose atvejams, susijusiems su nekrotinio audinio tirpimu, atsiranda kraujagyslių sluoksnio procesas: oda tampa purpurine melsva, juodi pažeidimai ir epidermio lizdinės plokštelės su neryškiu kruvinu turiniu.

Ne laktacijos mastitas yra labiau neryškus dėl klinikinio paveikslėlio. Esant ligos požymių fone, atsiranda krūties audinio uždegimo požymiai. Temperatūra pakyla iki subfebrilo skaičiaus, pieno liauka padidėja, skausmo sindromas yra lengvas ar vidutinio sunkumo. Vėlesnė infiltracija susidaro, jos abscesavimas vyksta su vienos ertmės formavimu, pusiau užpildyta. Didėja apsinuodijimo simptomai, skausmas padidėja. Kai moterims, sergančioms neoplazija, būna gvalifikuotas mastitas, oda per naviką sumažėja, navikas tampa skausmingas, jis apibrėžia minkštinimo sritis. Bendrieji simptomai yra vidutinio sunkumo.

Komplikacijos

Vėlyvos diagnozės ir gydymo atveju gleivinis mastitas yra sudėtingas uždegiminio proceso apibendrinimas. Uždegimas gali paveikti gretimus raumenis ir poodinius audinius arba išplisti visame kūne. Sunkiausiais atvejais moterys vystosi septinį endokarditą, sepsis ir toksinis šokas. Gilių krūtinės uždegimo nuotolių pasekmės yra rando deformacija, pooperacinė žaizdų nudegimas, pieno fistulės formavimas. Po to, kai gimsta, pacientams padidėja laktozės ir mastito rizika.

Diagnostika

Nors klinikiniai ligos simptomai yra gana specifiniai, diagnozei patvirtinti paprastai naudojamas papildomas fizinis, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Jų reikšmė didėja su įtariamomis apostematic ir ne laktacinėmis mastito formomis. Diagnostikos požiūriu, labiausiai informatyvus:

• Pieno liaukų išsiplėtimas. Priklausomai nuo uždegiminio proceso fazės, krūtys gali būti įtemptos arba įsiskverbtos. Gripo pobūdis rodo, kad minkštų svyruojančių sričių nustatymas pieno liaukų audiniuose.
• Bendras kraujo tyrimas. Dėl gvalifikuoto mastito būdingi ryškūs uždegiminiai pokyčiai. Paprastai pastebimas reikšmingas leukocitozė, leukocitų formulė yra perkelta į kairę, ESR padidėjo. Galimas neutrofilų toksiškumo detalumas.
• Krūties ultragarsas. Echo sumažinama. Paukščių takai išsiplėtę, audiniai peraugti. Pulpos kaupimosi vietos atrodo hipokonomis. Tyrimas leidžia nustatyti gleivinių židinių skaičių ir dydį, taip pat platinimo proceso mastą.
• Krūtų biopsija. Šis metodas naudojamas sunkiais diagnozavimo atvejais ir, kaip taisyklė, atlikti ultragarso aparato valdymu. Puncatas siunčiamas citologiniam ir bakteriologiniam tyrimui.

Liga yra diferencijuota su ūma laktozė, įvairių formų mastopatijos ir krūties navikų. Jei reikia, paskui paskirsite MR ir CT pieno liaukos, elektros impedanso mamografija. Paprastai pacientą vadovauja chirurgas, kurie gali būti susiję su mamologo ir onkomammologos tyrimu ir gydymu.

Grybelinio mastito gydymas

Kai liga pradeda nudegimo fazę, parodyta, kad atliekamas chirurginis pusės gydymas. Prieiga ir intervencijos dydis priklauso nuo purus ir uždegiminio proceso formos ir paplitimo. Kuriant ribotą abscesą, jį galima įtrūkti ir ištuštinti įrengiant drenažo plovimo sistemą ir kartu skiriant antibiotikus. Šio metodo trūkumas yra tai, kad neįmanoma pašalinti nekrozinio audinio ir visiško gleivinės ertmės ištuštinimo sudėtingumo. Todėl daugeliu atvejų atliekamas chirurginis mastito išpjovimas išimtiniais negyvybingais audiniais, plovimo ertmę su antiseptiku ir drenažo židinys. Su žarnyno uždegimo ne laktacijos formomis, sukelia fibroadenoma ar fibrocystic mastopatija, sektoriaus rezekcija yra įmanoma. Flegmoninio ir gangreninio mastito chirurginis gydymas, taip pat piktybinių navikų suplakimas susijęs su radikaliomis operacijomis, po to dažniausiai reikia krūties plastiko.

Siekiant pagerinti paciento būklę, antiseptikų lašelinis žaizdų gydymas atliekamas per 1-2 savaites po intervencijos. Skalbimas baigtas tik po, kaip nekrozinio audinio fragmentai nustos būti nustatomi vandenyse, pūlių ir fibrino skaidulų. Pooperaciniame laikotarpyje taip pat rekomenduojama:

• Antibiotikų terapija. Intraveninis ar intramuskulinis antibakterinių vaistų vartojimas leidžia pagreitinti gleivinės ertmės reabilitaciją ir išvengti persodinimo. Atsižvelgiant į patogenio tipą ir jautrumą, paprastai naudojamas I-IV kartos cefalosporinų, karbapenemai, dehidropeptidazės inhibitoriai.
• Infuzijos terapija. Norint greitai stabilizuoti bendrą būklę, skiriamas detoksikacijos vaistų intraveninis įvedimas. Tokie agentai leidžia sustabdyti bakterinių ir audinių toksinų poveikį, greitai pašalinkite juos iš kūno.

Su gleivinėmis mastitų formomis, maitinimas yra ne tik paveiktas, bet ir sveiką pieno liauką. Išimtiniais atvejais vaikui suteikiamas pienas iš butelio, gaunamas iš sveikos krūtinės ir prieš pastustuojant. Tokio pieno saugojimas draudžiamas. Po operacijos, krūtų pumpavimas tampa neįmanomas dėl jo neefektyvumo ir skausmo. Todėl su destruktyvaus, sunkūs ir pasikartojantys uždegiminiai procesai laktacija yra nutraukta. Pieno sekrecijos sustabdymas tradiciniais būdais (tvirtos krūtinės tvarsčių ir tonų. n.) draudžiama.

Prognozė ir prevencija

Geriamojo mastito progresavimas tinkamu gydymu yra palankus. Labai retai, jei prašote vėlyvosios medicininės pagalbos, ligą komplikuoja infekcijos apibūdinimas ir sepsis. Po gimdymo mastito prevencija siekiama išvengti laktozės. Šiuo tikslu rekomenduojama prenatalinį pieno liaukų paruošimą maitinti, ankstyvą naujagimio pririšimą prie krūtinės, tinkamos šėrimo technologijos įsisavinimas, dekantavimas ir krūtų priežiūra. Lygiai taip pat svarbu kovoti su hospitaline infekcija ligoninėse. Ne laktacijos mastito prevencijai svarbiausias vaidmuo tenka lėtinio uždegimo židinių reabilitacijai, laiku išanalizuoti krūtinę, ultragarsinis patikrinimas ir numatomas vizitas krūties specialistui.