Hemoperitoneum
Hemoperitoneum – intraperitoninis kraujavimas, todėl laisvas kraujo tekėjimas į pilvo ertmę. Klinikoje hemoperitoneum pasireiškė hemoraginio šoko požymiai: alpulys (arba variklio agitacija), blyški oda ir gleivinės, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, tamsinančios akys, tachikardija, arterinė hipotenzija, taip pat vietiniai simptomai — stiprus pilvo skausmas. Hemoperitoneum diagnozė yra pagrįsta anamneze, klinikinė įvaizdis, hemoglobino ir hematokrito tyrimai, Ultragarso ir CT skenavimas pilvo ertmėje, peritoninis prausimas, diagnostinė laparoskopija. Jei nustatomas hemoperitoneumas, nurodoma avarinė laparotomija, pilvo ertmės peržiūra ir sustabdyti kraujavimą.
Hemoperitoneum
Hemoperitoneum (Laparohemoragija, kraujavimas į pilvo ertmę, intraabdominalinis kraujavimas) yra bendrosios būklės torakobaudinio chirurgijoje, gastroenterologija, ginekologija, Traumatologija, nelaimės medicina. Hemoperitoneum sukelia išgėrimą ir laisvo skysčio kaupimąsi (kraujo) tarp visceralio ir parietalio pilvo skilvelio. Įtarus hemoperitoneumą reikia skubiai hospitalizuoti ir suteikti chirurginę naudą. Pacientų, kuriems yra intraabdominalinis vidinis kraujavimas, mirtis dažniausiai atsiranda dėl trauminio šoko ir ūminio kraujo netekimo.
Hemoperitoneum priežastys
Hemoperitoneum gali apsunkinti daugybę sąlygų: uždaryta pilvo žala, torakobaudiniai sužalojimai, patologiniai procesai pilvo ertmėje ir priešuždegiminė erdvė, operatyvi intervencija, ginekologinės ligos ir t. d. Hemopitoneum išsivysto dėl pilvo ertmės indų vientisumo pažeidimo ir gali turėti trauminę ir netarmatinę kilmę.
Trauminis hemopitoneumas atsiranda, kai šiurkšta nelygus pilvo trauma (smūgiai, krenta, Nelaimingas atsitikimas, išspausti), prasiskverbiantis (šaulys, peilis) sužeistas pilvas, intraoperacinė trauma. Tuo pačiu metu dažniausiai pažeidžiami parenchiminiai organai – kepenys, blužnis, kasa, taip pat laivai, laikomi ryšuliuose, pilvaplėvės raukšlės, blizgesys, antspaudas. Vidinių organų pažeidimai kaulų fragmentais gali būti stebimi apatinių šonkaulių lūžyje.
Neutramatinis hemoperitoneum atsiranda negimdinio nėštumo metu, kiaušidžių apopleksija, aortos aneurizmos plyšimas, kepenų hemangioma, ligos, todėl sumažėja kraujo krešėjimas (obstrukcinė gelta, maliarija, kraujo ligos, hemoraginė diatezė), ilgalaikis fibrinolitikų ir antikoaguliantų gydymas. Chirurginės praktikos metu invazinės diagnozės metu hemoperitoneumas gali išsivystyti dėl organų pažeidimo (angiografija, punkcija biopsija), operacinių ligatūrų išsiveržimas arba slydimas po gastrektomijos operacijų, apendektomija, išvarža, hemikolektomija, cholecistektomija, puvaginalinė gimdos amputacija, nefrektomija, splenektomija, kepenų rezekcija ir kt.
Simptomai hemoperitoneum
Klinikiniai hemoperitoneumo požymiai priklauso nuo žalos pobūdžio, intraabdominalinio kraujavimo intensyvumas ir kraujo netekimo kiekis.
Staigus hemoperitoneum lydi hemoraginio šoko ir vietinių simptomų požymiai. Ūminis kraujo netekimas pasireiškia svaiguliu, tamsinančios akys, blyški oda ir matomos gleivinės, šaltas prakaitas, troškulys, adinamija, alpulys, kartais – motorinė stimuliacija. Objektyviai nustatoma tachikardija (120-140 smūgių. min.) su silpnu impulsu, hipotenzija.
Ūminis pilvo skausmas gali būti vietinis arba difuzinis, išsiliejęs simbolis; kai dirgina kraujas diafragminio skilvelio skleidžia į viršutinę ir apatinę dalį. Padidėjęs arba didelis hemoperitoneum gali būti kartu padidėjęs pilvo kiekis; kartais (dažniausiai vaikams) – blakstiena mėlyna, per kurį kraujas pasireiškia per. Kai stebimas hemopitonu, vadinamoji, simptomas «vanka-vstanka», kai pacientas nori sėdėti, sumažinti pilvo skausmą.
Hemoperitoneum diagnozė
Tiriant pacientą, atkreipkite dėmesį į traumos požymius – šlifavimas, hematomos priekinėje pilvo sienoje. Kai hemoperitoneum, esant paviršinei palpacijai, nustatomas lengvas, vidutiniškai skausmingas skrandis, iš dalies dalyvauja kvėpavimo veikloje, teigiamas pilvaplėvės simptomas Shchetkina-Blumberg, ištemptas priekinės pilvo sienelės ir raumenų standumas.
Gilus palpacija atskleidžia aštrų skausmą sužalojimo ar pažeisto organo srityje. Pilvo plyšys pažymi perkusijos garsą, skausmas, su auskultavimu – silpnėjimas ar žarnyno triukšmo nebuvimas.
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas su hemoperitoneumi leidžia nustatyti tiesiosios žarnos priekinės sienelės iškyšulį. Šie ginekologiniai tyrimai būdingi makšties baldų suplokimo nustatymu, jų skausmai, virš galinės arkos. Negimdinio nėštumo metu makšties užpakalinės užkietos punkcija įgyja svarbią diagnostinę vertę (culdocentesis).
Laboratorinių kraujo tyrimų metu, kai hemoperitoneumas atskleidė kraujavimo požymius – hematokrito sumažinimas, laipsniškas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas.
Naudojant dubens ultragarsą, Ultragarsinis pilvo ertmės ir užsikimšimo vietos tyrimas yra diagnozuotas bėrimo skysčio ar hematomų buvimas pilvo ertmėje. Tyrinėja pilvo ertmės rentgenografiją taip pat atskleidžia laisvojo skysčio buvimą, atlikti hemoperitoneum diferencinę diagnozę su priekinės pilvo sienelės hematoma, retroperitoninė hematoma ir perforuota skrandžio opa.
Galutinė hemoperitoneum diagnozė atliekama pilvo ertmės punkto ir įvedimo metu «fumbling» kateteris arba laparoskopija.
Gydymas hemoperitoneuma
Jei įtariamas hemoperitoneum, paciento skubi hospitalizacija yra nurodyta pilvo chirurgijos skyriuje. Pirmosios medicinos pagalbos stadijoje griežtai draudžiama naudoti skausmą malšinančius vaistus, t. h. narkotinis, narkotikai. Su didžiuliu kraujavimu, intensyvus terapija kovojama su hipovoleminiu šoku, įskaitant analeptikų įvedimą, tirpalų ir kraujo pakaitalų perpylimas, gaivinimas. Dėl neseniai kraujavimo į pilvo ertmę kraujas gali būti įtampus, pilamas į pilvo ertmę.
Chirurginės ligoninės būklėje pacientams, sergantiems hemoperitoneumi, nustatoma laparotomija, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį ir sustabdyti. Jei vidaus organai patiria trauminę pažaidą, galima atlikti kepenų rezekciją, splenektomija, kraujagyslių perrišimas ir kt. intervencijos. Ektopiniam nėštumui arba kiaušidės apopleksijai atliekama tubektomija, priedėlio pašalinimas.
Pooperaciniame laikotarpyje atliekamas hemostatikas, antibakterinis gydymas; kraujo rodikliai yra stebimi, AD, impulsas; atliekamas dinaminis ultragarsas, Pilvo ir retroperitoninių organų kompiuterinė tomografija. Su hemopitonu, prognozė visada yra labai rimta.