Hemoraginis gastritas

Hemoraginis gastritas — skrandžio gleivinės uždegimas, kartu su erozija ir kraujavimu. Tai yra poliietiologinė liga, kuris gali būti ūmus ar lėtinis. Pacientai skundžiasi, kad epigastriniame regione yra nuobodus skausmas, su maistu susijusi, dispepsiniai sutrikimai; ūminio skrandžio kraujavimo atveju pasireiškia kraujo netekimo simptomai, vėmimas kaip «kavos plotai» ir tarrytės išmatose. Gydymas apima dietą, vaistų vartojimas, siekiant sumažinti rūgštingumą ir atkurti gleivinę, hemostazinis gydymas. Kartais reikalingas chirurginis gydymas.

• Hemoraginio gastrito priežastys
• Simptomai hemoraginio gastrito
• Hemoraginio gastrito diagnozė
• Hemoraginio gastrito gydymas
• Hemoraginio gastrito prognozavimas ir profilaktika

Hemoraginis gastritas

Hemoraginis gastritas (mėlynas. erozinis gastritas) – uždegiminis procesas skrandžio gleivinėje, kartu su vienos ar daugkartinės kraujavimo paviršiaus erozija ir plokščia opa. Audinio defektas susidaro tik gleivinėje, neveikia raumenų membranos ir išgydo be randų formavimo; erozijos skersmuo neviršija 3 mm. Liga dažnai būna kraujavimas iš skrandžio. Hemoraginis gastritas yra vienas iš sunkiausių skrandžio gleivinės uždegiminių pažeidimų. Gastroenterologai mano, kad ši patologija yra gana įprasta, bet mažiausiai išmoksta; pagal kokius statistinius duomenis, per pastaruosius 10 metų pranešimų apie hemoraginį gastritą skaičius išaugo 10 kartų. Turi nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, kortikosteroidų hormonai ir pacientai, sergantys alkoholizmo erozijos procesu, yra aptiktos 50 metų% atvejai.

Hemoraginio gastrito priežastys

Gastroenterologijoje ši patologija laikoma polietiologine. Dažniausia hemoraginio gastrito priežastis yra nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikoidas, analgetikai), neatitinkančių gaminių naudojimas. Helicobacter pylori, Salmonella, difterija taip pat gali sukelti erozinį gastritą. Maistinė klaida (netaisyklingas maistas, aštrus ir aštrus maistas, rūkyta mėsa) pradėti skrandžio gleivinės defektų susidarymo mechanizmą; aukšta temperatūra vaidina svarbų vaidmenį (per karštas maistas). Gana dažnai pacientams po streso kenčia gleivinės defektai, ypač lėtinės psichotropijos fone.

Svarbus vaidmuo formuojant hemoraginį gastritą su lėtiniu kenksmingų veiksnių poveikiu yra sutrikusi kraujagyslių pralaidumas ir mikrocirkuliacija, intracellular metabolizmo procesus ir ląstelių degeneracijos vystymąsi. Kraujavimas atsiranda tiesiogiai dėl daugybės erozijos, taip pat kraujo plazmos ir ląstelių elementų kraujavimas į skrandžio ląstelę.

Simptomai hemoraginio gastrito

Priklausomai nuo ligos eigos ilgio, išskiriamos ūminės ir lėtinės hemoraginio gastrito formos: ūminė erozija gydoma per 4-10 dienų, ir lėtinės gali trukti ilgą laiką. Taip pat išskiriamas pirminis ir antrinis hemoraginis gastritas. Pirminis vystosi sveiki žmonės nepažeistos fone (nepažeista) gleivinė, antrinis — asmenims, jau turite skrandžio sutrikimų. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, jie diferencijuoja dugno eroziją, kūno ir antrumo skrandis (labiau paplitęs antrumo pažeidimas).

Daugeliu atvejų pagrindiniai patologijos požymiai yra nevaisingi dispepsiniai skundai. Kai kuriais atvejais hemoraginis gastritas gali nedelsiant pasireikšti skrandžio kraujavimu.

Dažniausiai pacientai skundžiasi dėl sumažėjusio apetito, nuobodus epigastrinis skausmas, slėgio ir slėgio jausmas skrandyje, pykinimas, rėmuo, raugintos rūgštys, nemalonus, kartais «metalinis» skonis burnoje. Skausmas pasireiškia iškart po valgio. Gali būti vėmimas nesuvokusio maisto, viduriavimas, kintant vidurių užkietėjimui. Pilvo apatinis nugaros skausmas nustatomas epigastriniame regione, nėra pilvaplio dirginimo simptomų, tačiau ūminiu hemoraginiu gastritu, (įtampa) pilvo raumenys.

Konkrečios hemoraginės gastritas yra ūminio ar lėtinio skrandžio kraujavimo požymiai. Ūminio proceso atveju pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, galvos svaigimas, pykinimas. Būdinga vėmimas «kavos plotai» (etiketinės masės tampa juodos dėl kraujo patekimo į skrandį ir jo derinį su druskos rūgštimi, kad susidarytų hematino druskos rūgštis). Su gausiu kraujo netekimu gali pablogėti sąmoningumas. Odos ir matomos gleivinės būna blyškios, nustatoma pagal tachikardiją ir kraujospūdžio mažinimą. Juodi skysti fekaliniai preparatai («pasilikti kėdė»). Lėtinis kraujavimas būdingas skundais dėl bendro silpnumo, galvos skausmas, nuovargis, galvos svaigimas, oda tampa šviesi, sausas, nagai nuobodu, trapus. Po hemoraginės geležies stokos anemija išsivysto.

Dėl hemoraginio gastrito, susijęs su narkotikų vartojimu, tipiška asimptominė liga, ir jei pokyčius sukelia kitos vidaus organų ligos, gastrito simptomai sutampa su pagrindine liga (diabetas, miokardo infarktas, tirotoksikozė). Kai prisijungia radiacijos enterokolitas su spinduliniu sergamumu, infekcinės komplikacijos.

Hemoraginio gastrito diagnozė

Ištyrus pacientą, gastroenterologas atskleidžia odos bėrimą, palpacija gali būti skausminga. Nustatyti klinikinių kraujo tyrimo pokyčiai, būdingas ūminis arba lėtinis kraujo netekimas (anemija).

Labiausiai informatyvus metodas hemoraginio gastrito diagnozavimui yra esophagogastroduodenoscopy, kuris leidžia vizualiai įvertinti skrandžio gleivinės būklę, patologinių pokyčių lokalizacija, jų paplitimas ir kraujavimo šaltinis. Dėl uždegiminės gleivinės fono nustatytas daug erozijos, kraujavimo ir kraujavimo sritys. Procese EGDS yra skirta biopsija, leidžiant pašalinti onkologinį pokyčių pobūdį ir nustatyti būdingus uždegimo požymius.

Siekiant nustatyti rūgštingumą formuojančią skrandžio funkciją, atliekamas pH matavimas, nustatyti helicobacter pylori – kvėpavimo ureazės testas, PGR diagnostika.

Hemoraginio gastrito gydymas

Gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje. Pacientams, kuriems yra kraujavimo iš virškinimo trakto požymių, privaloma hospitalizacija.

Geriamasis hemoraginis gastritas prasideda dietos terapija: maistas turėtų būti dažnas, trupmeninis, mažose porcijose, maistas, suvartotas maltos ir pusiau skystos formos, šiltas. Tačiau, jei yra kraujavimas, reikia skirti Eulengrachto dietą — išvalytas atšaldytas maistas. Nerekomenduojama kavos, turtingi sultiniai, aštraus ir kepta patiekalai, rūkyta mėsa, alkoholiniai gėrimai ir šviežios sultys.

Farmakoterapija atliekama atskirai, atsižvelgiant į ligos eigą. Atsižvelgiant į hemoraginio gastrito gydymo standartus, nustatomi rūgštingumo korektoriai (H2-histamino receptorių blokatoriai – cimetidinas, ranitidinas; M-cholinolytics – pirenzepinas; protonų siurblio inhibitoriai – omeprazolis, pantoprazolas; antacidai – aliuminio hidroksidas + magnio hidroksidas, aliuminio fosfatas). Taip pat apvyniokite, sutraukiantys vaistai (bismuto subcitratas, aliuminio hidroksidas + sacharozės oktasulfitas), antibiotikai (jei yra bakterinės ligos etiologija), gleivių formuotojai ( saldymedžio šaknies ekstraktas,  likurazidas + kvercetinas) ir atstatomieji (metilurracilis, šaltalankių aliejus).

Jei kraujavimas yra hemoraginis gastritas, skiriamas hemostazinis gydymas: Aminokaproinės rūgšties tirpalas su adrenalinu, traneksamo rūgštis; vikasol ir etamzilatas į raumenis, į veną. Dėl hemoraginio šoko kraujo netekimas papildomas antikocikliniais kraujo preparatais, kartais — vaistai ir kraujo komponentai.

Patartina paskirti augalinius aliejus: šaltalankis, karotino ir rožių aliejaus. Šie preparatai turi priešuždegiminį ir reparatyvų poveikį. Žolelių medicina rodoma remisijos: linų sėklų nuoviras, skalbyklė, planetos, Hypericum ir ramunėlių žiedai.

Kai kuriais atvejais atliekamas chirurginis hemoraginio gastrito gydymas. Deja, net esant šiuolaikinei įrangai ir chirurgams, turintiems naujausius gydymo metodus, pooperacinis hemoraginio gastrito mirtingumas yra gana didelis, be to, 20-30 val% pacientai atsinaujina kraujavimą. Iki šiol nėra sutarimo, kokia operacijos apimtis yra optimali, todėl operacija atliekama tik tada, kai išnaudojamos visos konservatyvios terapijos ir endoskopinio hemoraginio gastrito gydymo galimybės. Endoskopinės alkoholio ir adrenalino mišinio injekcijos yra gana veiksmingos, drėkinimas su hemostaziniais tirpalais ir kraujavimo srities elektrokoaguliacija, ilgalaikis gematozės metodas naudojant bario-trombino mišinį.

Hemoraginio gastrito prognozavimas ir profilaktika

Hemoraginio gastrito profilaktika yra sumažinta iki sveiko gyvenimo būdo, teisingas dienos režimas, reguliari mitybos ir streso prevencija, laiku gydyti skrandžio ligas, išskyrus rūkymą ir gėrimą. Kai atsiranda skrandžio pažeidimų simptomų, būtina kreiptis į gastroenterologą – laiku apdorojant galima išvengti ligos progresavimo ir gyvybei pavojingų komplikacijų.

Gyvenimo progresija su hemoraginiu gastritu daugeliu atvejų yra palanki, susigrąžinti – abejotinas, nes ši liga ilgą laiką gydoma ir dažnai kartojasi net po chirurginio gydymo.