Hemoraginis pankreatitas

Hemoraginis pankreatitas – labai sunki kasos žala, pasižymintis greitu organų ir kraujagyslių parenchimo sugadinimu savo fermentais, sukelia nekrozę, kraujavimas ir peritonitas. Pagrindiniai ligos požymiai yra stiprus skausmas ir toksemija; kritinė paciento būklė. Diagnozė pagrįsta reikšmingu fermentų aktyvumo padidėjimu, ultragarsiniai kasos pažeidimų požymiai ir diagnostikos laparoskopijos arba laparotomijos duomenys. Antifermentinis, detoksikacijos terapija, skausmo malšinimas, su neefektyvumu – chirurginis gydymas.

• Hemoraginio pankreatito priežastys
• Hemoraginio pankreatito simptomai
• Hemoraginio pankreatito diagnozė
• Hemoraginio pankreatito gydymas

Hemoraginis pankreatitas

Hemoraginis pankreatitas – viena iš sunkiausių kasos uždegimo formų, kartu su aktyviu proteolitinių fermentų aktyvavimu, organų nekrozės raida, mirkymas parenchima krauju ir kraujavimas. Tuo pačiu metu procese dalyvauja ir kiti organai, susidaro hemoraginis pilvaplėvio efuzija, vystosi fermentinis aseptinis peritonitas. Nepriklausomai nuo priežasties, pralaimėjimas visada veikia acini (kasos sekretorinės sritys, kurie gamina fermentus) ir kraujagysles. Liga pasireiškia stiprus skausmas ir intoksikacija, hemodinamikos sutrikimai, galimas visiškas kasos suskaidymas ir mirtis per pirmąją dieną. Pagal statistiką, 60 m% sergantiems hemoraginiu pankreatitu psichiniai sutrikimai, trečdalis pacientų turi deliriumą ir komą. Šios formos pankreatito ypatybė yra labai didelis kasos fermentų kiekio padidėjimas – 7-9 kartus, hemoragijos kampelių atsiradimas pilvaplėvės srityje, raištelių aparatas. Tai viena iš sunkiausių gastroenterologinių ligų, mirtingumas yra labai didelis.

Hemoraginio pankreatito priežastys

Hemoraginis pankreatitas susidaro veikiant veiksniui, dėl kurio stipriai aktyvuojamos liaukos fermentų sistemos. Pagrindinės gastroenterologijos priežastys yra uždegimas, kartu su kasos sieros nutekėjimo pažeidimu, etanolio ir kitų medžiagų apsinuodijimas, išsiskiriančių sulčių refliuksas į cholelitiazės liaukos kanalus, DIC sindromas, didelių jonizuojančiosios spinduliuotės dozių veikimas, trauminiai organų pažeidimai ir autoimuniniai sutrikimai.

Jei hemoraginis pankreatitas sukelia kritinę kasos fermentų koncentraciją, atsiranda dalinė arba visa organų pažeidimų būklė – atsiranda liaukos parenchimo savaiminis virškinimas su tripsinu ir chimotripsinu (autoagresija), fermento elastase sunaikina kraujagysles. Organų audiniai mirkyti kraujyje, agresyvios medžiagos patenka tiesiai į pilvo ertmę, sukeliantis peritonitą.

Kuriant hemoraginį pankreatitą svarbus vaidmuo priklauso nuo virškinamojo fermento gamybos reguliuojančių humorinių veiksnių pažeidimo. Somatostatinas slopina jų sekreciją, gliukagonas, kalcitonino ir antitripsino baltymų, stimuliuoja – sekretinas, pankreoziminas, gastrinas, insulinas ir serotoninas.

Hemoraginio pankreatito simptomai

Hemoraginis pankreatitas yra sunki ūminio pankreatito forma, kur smurtiniai simptomai atsiranda per kelias valandas. Pagrindinis bruožas — stiprus skausmo sindromas. Skausmas gali būti drebulys, spinduliuojantis prie juosmens srities arba skleisti visą pilvą; ji yra nuolat išreikšta, šiek tiek sumažėja, kai kojos praturtintos prie pilvo. Pasibaigus ligai, yra skirtumas tarp subjektyvaus skausmo ir santykinai nedidelio palpacijos jautrumo. Jausmų intensyvumas atitinka kasos žalos laipsnį. Kai kuriais atvejais vystosi žlugimas.

Dėl hemoraginio pankreatito dėl vasoaktyviųjų medžiagų koncentracijos kraujyje padidėjimo atsiranda odos hiperemija. Galimas kraujavimas iš virškinimo trakto, eksudatinio pleurito išvaizda — pleuros ertmė, kuris gali būti hemoraginis pobūdžio. Taip pat būdingas sausas liežuvis, inkstų nepakankamumas, tachikardija ir kraujospūdžio mažinimas. Padidinus toksemiją, širdies ritmas žymiai padidėja (iki 160-180 per minutę) atsižvelgiant į normalią ar šiek tiek padidėjusią kūno temperatūrą, diurezė mažėja iki anurijos. Šie požymiai yra prognozuojami nepalankūs.

Per hemoraginį pankreatitą yra trys periodai, kurios greitai pakeičia viena kitą. Pirmasis laikotarpis pasireiškia sunkiais hemodinamikos sutrikimais ir kasos šoku. Po kelių valandų išsivysto sunki toksemija, pasireiškianti generalizuotu mikrocirkuliacijos ir centrinės hemodinamikos sutrikimu. Tipiškas skausmo sindromas sparčiai vystosi, 20 val% atvejai — pancreatogenic šokas su labai sunkia bendrą paciento būklę.

Antrasis hemoraginio pankreatito laikotarpis lydimas gyvybiškai svarbių organų funkcinio nemokumo simptomų: padidėja kvėpavimo nepakankamumas, toksiškos kepenų pažeidimo reiškiniai, inkstai (didinant azotemiją ir kreatinino kiekį). Psichikos sutrikimai būdingi suardymu, nerimas, netinkamas elgesys; galimas deliriumo ir komos vystymasis.

Trečiąjį laikotarpį lemia postnekrotiškos distrofinės ir gleivinės komplikacijos: susidaro apostemainis pankreatitas, galimas retroperitoninis celiulitas ir grynas peritonitas. Šie požymiai paprastai išsivysto po kelių dienų.

Hemoraginio pankreatito diagnozė

Laboratoriniai metodai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant hemoraginį pankreatitą. Kadangi acinarinė liaukos dalis yra labai greitai sunaikinama, kasos fermentų koncentracija sparčiai didėja. Jau pirmosiomis valandomis alfa-amilazės aktyvumas yra dvigubai didesnis nei įprasta, po penkių valandų – padidėja 5-9 kartus. Taip pat būdinga padidėjusi elastase.

Atliekant skubų ultragarsą pilvo organų, nustatoma kasos padidėjimu, struktūros heterogeniškumas dėl hemoragijos kampelių ir nekrozinių pokyčių. Diagnostikos laparoskopija yra labai informatyvi, leidžianti aptikti hemoraginį efuziją pilvo ertmėje, fermentinio aseptinio peritonito požymiai, taip pat specifiniai kraujavimo kampai didesniame omentumyje ir gastroskopinėje raištyje. Kai pacientas yra kritinėje būklėje, atliekama laparotomija, kurio metu pilvo ertmės peržiūra, kasos būklės įvertinimas ir gydomosios manipuliacijos.

Diferencijuojamas hemoraginis pankreatitas yra būtinas kitoms ūminėms pilvo ertmės ligoms (skrandžio opos perforacija, žarnyno infarktas, ūminis žarnyno obstrukcija).

Hemoraginio pankreatito gydymas

Įtariamasis hemoraginis pankreatitas yra paciento skubios hospitalizacijos indikacija chirurgijos ar reanimacijos su intensyvia terapija skyriuje. Gydymas skirtas skausmo sindromui palengvinti, toksemija, sustabdyti tolesnę žalą liaukei, grynų komplikacijų prevencija.

Įleidžiami parenteriniai antispazminiai vaistai (Papaverinas, drotaverinas), analgetikai, gliukozės-novokaino mišinys, antihistamininiai vaistai. Vyksta regioninė Novocaino blokada, pilamas sūris su proteazės inhibitoriais (aprotininas, kontrastuotas).

Norint sustabdyti fermentų gamybą hemoraginės pankreatituose, reikia visiško bado, Be proteazių inhibitorių, naudojami citostatikai ir ribonukleazė. Dėl skausmo, promedolas randamas su atropinu. Hemoraginis pankreatitas daugeliu atvejų yra kartu su infekcinėmis komplikacijomis, todėl antibakterinis gydymas atliekamas nuo pirmosios dienos.

Kasos toksemos korekcija pasiekiama nustatant anti-fermentinį gydymą, vandens ir elektrolitų balanso reguliavimas, hipovolemija. Ekstrakorporalinė hemokorrectionas yra didelis efektyvumas (plazmos mainai).

Konservatyvios terapijos gedimo atveju atliekamas chirurginis hemoraginio pankreatito gydymas, kuri atveria liaukos kapsulę, jo drenažas, nekrozinių sričių pašalinimas, Prokaino blokada aplink organą. Su dideliu sugadinimu kasoje (tarpinis ar visiškai nekrozė) reikia radikalios operacijos – liaukos dalies arba pankreatektomijos rezekcija (visiškas pašalinimas).

Hemoraginio pankreatito prognozavimas ir profilaktika

Hemoraginis pankreatitas yra labiausiai nepalanki prognostinė ligos forma – mirtis įvyksta 50 m% atvejus net ir laiku teikiant pagalbą. Pagrindinė mirties priežastis — kasos toksemija.

Ligos prevencija — pašalinti alkoholinių gėrimų vartojimą, mityba, laiku aptikti ir gydyti vidaus organų ligas (ypač, tulžies akmenligė, cholecistitas, skrandžio opa).