Hemoroidinė trombozė

Hemoroidinė trombozė – hemorojus komplikacija, būdingas kraujo krešulio susidarymas tiesiosios žarnos pūslelinėje. Pagrindinės funkcijos – stiprus skausmas ir svetimkūnio pojūtis. Diagnozuojant hemoroidinę trombozę, atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, rektoskopija, pilnas kraujo kiekis, koagulograma. Terapinę taktiką lemia būklės sunkumas. Konservatyvi terapija apima vietinių ir sisteminių vaistų nuo uždegimo paskyrimą, vietiniai trombolitikai, venotoniniai agentai ir anestetikai. Chirurginis gydymas yra trombektomijos arba hemoroidektomijos atlikimas.

• Hemoroidinės trombozės priežastys
• Hemoroidinės trombozės simptomai
• Hemoroidinės trombozės diagnostika
• Hemoroidinis trombozės gydymas

Hemoroidinė trombozė

Hemoroidinė trombozė — kraujo apytakos pažeidimas tiesiosios žarnos ertmėje, kartu su kraujo krešulių susidarymu — kraujo krešulys. Ūminė būklė trunka apie penkias dienas, tada trombozuotas uždegimo mazgas pakeičiamas jungiamuoju audiniu; galbūt nekrozizuojantis ir gleivinės opos. Ūminė hemorojaus trombozė diagnozuojama apie 27 metus% visi pacientai, kuriems diagnozuota hemorojus, jos dalis tarp visų komplikacijų yra 60%. Jei nėra tinkamo gydymo, gali atsirasti sunkių komplikacijų, kuri ne tik labai pablogina paciento būklę, bet taip pat gali būti mirtinas. Problemos skubumas yra laikinas konservatyvaus gydymo poveikis, didelė pasikartojimo sparta ir nepatenkinami ilgalaikiai rezultatai po operacijos, a, taigi – vieningos terapinės taktikos koncepcijos nebuvimas.

Nepriklausomai, tiksliai, kurie mazgai yra paveikti, išsiskiria lauke, vidinė ir kombinuota hemoroidinė trombozė. Be to, hemoroidinė trombozė klasifikuojama į tris laipsnius, priklausomai nuo patologinio proceso apimties ir klinikinio vaizdo sunkumo.

Hemoroidinės trombozės priežastys

Ūminė hemorojaus trombozė vystosi įvairių veiksnių įtakoje, pablogėjusios tiesiosios žarnos pluošto venų varikozės būklė. Plėtojant šią komplikaciją vaidina mitybos pažeidimą: per didelis gėrimas, įvairūs prieskoniai, druska, kartūs ir aštrūs maisto produktai. Šie maisto produktai yra pavojingos temos, kurie skatina kraujo apytaką mažame dubenyje ir padidina hemorojus. Svarbus veiksnys yra virškinimo trakto darbo pasikeitimas vidurių užkietėjimo ar viduriavimo forma, kurie neigiamai veikia kraujo apytaką hemoroidiniame pluošte. Vidurių užkietėjimas atsiranda, kai vartojama nepakankamai maisto, kuriuose yra daug augalų pluošto: daržovių, vaisiai, sėlenos ir kiti.

Kita hemorojaus trombozės priežastis yra hipodinamija, būtent — ilgas sėdėjimas, sukeltų dubens laivų perkrovos; Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą caverniniuose plexuose ir ligos paūmėjime. Dažnai trombozė atsiranda po gimimo. Tokiu būdu, hemorojaus trombozė beveik visada vystosi po traumos.

Dažnai ūminis vidinės hemorojaus trombozės pasireiškia analinis sfinkterio spazmas, dėl minėtų priežasčių, kaip atsakas į skausmo dirginimą. Dėl spazmų kritusių mazgų, kraujotaka yra labai sutrikusi, atsiranda kraujo stazė ir trombozė, patinimas ir stiprus skausmas, ir paprastai nukenčia visi nukritę mazgai. Ši būklė labai sparčiai vystosi, lemiamas veiksnys dažnai būna įtemptas. Su išorine hemorojaus trombozės tromboze, kaip taisyklė, atsitinka viename iš mazgų, todėl klinikinis vaizdas yra ne toks ryškus.

Hemoroidinės trombozės simptomai

Pagrindiniai hemorojaus trombozės simptomai yra stiprus perinealinis skausmas, taip pat diskomfortas išangėje. Nuolatinis skausmas, nesusijęs su žarnyno judėjimo aktu. Mazgo tankis ir jo dydis didėja, ir pacientai gali pažymėti svetimkūnio jausmą tiesioje žarnoje. Kadangi šioje patologinėje būklėje yra įmanoma uždegimas, būdingi tokie simptomai, kaip hipertermija, bendras silpnumas, pykinimas.

Klinikiniai hemorojaus trombozės pasireiškimai priklauso nuo jo laipsnio. Kai pirmasis trombozės laipsnis nėra susijęs su uždegimu. Šiuo atveju padidėja hemorojus, didėjant jų tankiui. Paliesdami mazgus, jie tampa šiek tiek skausmingi. Pacientą sutrikdo diskomfortas išangėje, apsunkina žarnyno judesiai. Išnagrinėjus išangę yra mažas patinimas ir hiperemija.

Antruoju laipsnio laipsniu uždegimas mazgeliuose prisijungia prie trombozės. Šiame etape perianaliniame regione pastebimas stiprus patinimas ir sunki hiperemija. Palpacijos hemorojus yra labai skausmingas.

Trečiasis proceso etapas, be trombozės ir uždegimo hemorojus, kartu su uždegiminiu infiltracija į poodinio audinio perianalinį regioną. Kai kuriais atvejais patologinis procesas apima visą pararektalinį pluoštą. Pirštų tiesiosios žarnos tyrimas ir hemorojaus palpavimas sukelia nepakeliamą skausmą. Vizuali apžiūra atskleidžia violetinius ir cianozinius mazgus, iš tiesiosios žarnos. Iš trombozės komplikacijų dažniausiai pasireiškia intensyvus kraujavimas, plačiai paplitęs tiesiosios žarnos plotas, pūlingas paraproctitas ir hemorojus nekrozė.

Hemoroidinės trombozės diagnostika

Kaip taisyklė, tipiškas klinikinis vaizdas yra pakankamas hemoroidinės trombozės patikrinimui. Svarbus diagnozės vaidmuo yra skundų rinkimas, istorija, taip pat perianalinio regiono tikrinimas. Pirmojo sunkumo laipsnio patikrinimas atskleidžia suspaustų ir išplėstų hemorojus, vidutiniškai skausminga. Su išorine hemoroidine tromboze dažniausiai veikia vienas mazgas, su vidiniu — nustatomas hemorojus.

Progresuojant patologiniam procesui ir pridedant uždegimo požymių, galima aptikti ryškią hiperemiją mazgų. Trečiasis sunkumo laipsnis yra būdingas tęstinio uždegiminio įsiskverbimo perianalinėje zonoje tyrimo metu. Be to, gali būti paženklinta atskirų hemorojus, kurios yra mėlynos-violetinės arba juodos spalvos.

Trumpieji išoriniai hemorojus vizualizuojami žemiau keteros linijos, vidinės trombozės atveju yra tarpas tarp kritusio mazgo ir perianalinės zonos odos. Vidinės hemorojaus trombozė, kai nėra prolapso, nustatoma pagal skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą: apčiuopiamos tankios, smarkiai skausmingos suapvalintos formos, nespaudžiant, kai paspaudžiamas.

Iš laboratorinių tyrimų metodų informatyvus koagulograma: jis atskleidžia hemostazės sutrikimo požymius. Apskritai kraujo analizę pridėjus uždegimą lemia leukocitų skaičiaus padidėjimas dėl dantų formų. Išaiškinti diagnozę, Ypač esant įtariamai vidaus trombozei, ir kitų ligų išskyrimas, kartu su stipriais skausmais (kolorektalinis vėžys, stranguotas tiesiosios žarnos polipas, ūminis paraproctitas), atliekama rektoskopija.

Hemoroidinis trombozės gydymas

Prokologai naudoja sudėtingą gydymą hemoroidinės trombozės gydymui, kuris yra diferencijuojamas priklausomai nuo mikrocirkuliacijos sutrikimo laipsnio. Daugiakomponentė konservatyvi terapija yra pagrįsta pirmojo ir antrojo laipsnio sunkumo laipsniais. Tromboliziniai agentai yra skiriami gelių pavidalu, tepalai ar žvakutės. Tai vaistai, pagrįsti heparinu, kurios yra labai veiksmingos šalinant trombozę ir užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui ateityje. Taip pat naudojami skausmą malšinantys vaistai, kurie leidžia sustabdyti intensyvų skausmą ir pagerinti pacientų būklę. Jei yra uždegimo požymių, skiriami nesteroidiniai vaistai ir gliukokortikoidai.

Priešuždegiminis gydymas skiriamas vietiniu tepalu, taip pat gerti ar parenteraliai. Esant aktyviam uždegiminiam procesui, galima gydyti vietinį gydymą intramuskuliniu ar intraveniniu vaistu nuo uždegimo. Naudojami ir preparatai, turintys venotoninį poveikį. Kaip papildomas konservatyvus gydymas, šaltojo spaudimo kompresai rodomi kojų srityje, kad pašalintų skausmą ir sumažintų uždegimo sunkumą.

Trečiasis hemorojaus trombozės laipsnis yra chirurginio gydymo indikacija. Operacija gali būti vykdoma skubiai (per pirmąsias dvi dienas) arba pavėluota tvarka (po 4-5 dienų), tai, ką lemia suspaustų mazgų buvimas ar nebuvimas, poreikis sumažinti ūminį uždegimą. Dažniausia operacija yra trombektomija. Tai gana nedidelė intervencija, kuris apima mazgo atidarymą ir kraujo krešulio pašalinimą iš jo, po to chirurgai nesuvirina pooperacinės žaizdos, suteikiant jai galimybę išgydyti savo. Galutinis gydymas trunka ne ilgiau kaip 2-3 dienas. Ši taktika naudojama vieno ar dviejų mazgų išorinei trombozei. Platesnis pažeidimas, hemorrhoidectomy atliekama atkuriant gleivinės analinio kanalo vientisumą. Ši intervencija leidžia pasiekti optimalius ilgalaikius rezultatus.

Kai kuriais atvejais, turint didelę trombozę su sunkia perianaline edema ir sunkiu skausmo sindromu, naudojama galinė dozavimo sphincterotomija. Jei yra komplikacijų, pvz., adrectal pluošto uždegimas arba hemorojus nekrozė, atlikti radikalesnes chirurgines intervencijas. Paraproctito operacijos apima perianalinio pluošto drenažą, siekiant sumažinti uždegiminį infiltraciją.

Hemoroidinės trombozės prognozė ir prevencija

Tinkamai gydant, hemorojaus trombozės prognozė yra palanki. Atsižvelgiant į tai, kad trūksta tinkamo gydymo, komplikacijos yra paraproctito pavidalu, hemorojus nekrozė, kuri žymiai pablogina prognozę. Trombozės profilaktikai pacientai, turintys lėtinius hemorojus, turėtų laikytis tam tikrų nurodymų, kad būtų išvengta hemorojus ir trombozę. Visų pirma, būtina kontroliuoti žarnyno darbą, pasiekti išmatų normalizavimą, išvengti vidurių užkietėjimo ir viduriavimo. Norėdami tai padaryti, vadovaukitės rekomenduojama dieta, išskyrus per daug aštrus ir sūdytus maisto produktus, taip pat prieskoniai ir alkoholis. Kasdieninėje mityboje turėtų būti pakankamai vaisių ir daržovių, kurių sudėtyje yra pluošto, fermentuoti pieno produktai, kryžius. Rekomenduojama normalizuoti fizinį aktyvumą.