Hemorojus nėštumo metu

Hemorojus nėštumo metu — hemoroidinio tinklinio audinio varikoze, kurios pasireiškimas ar pablogėjimas sukelia nėštumą. Manifestauja niežulys, degimo pojūtis, diskomfortas, skausmas anus, kraujo ir gleivinės iškrovimas iš išangės, nužudymas. Diagnozuota skaitmeniniu rektaliniu tyrimu, anoskopija, sigmoidoskopija. Taikyti dietai, vaistažolių vidurių užkietėjimas, flebotonika, žvakės ir tepalai nuo uždegimo, analgetikas, hemostazinis poveikis, minimaliai invazinės intervencijos, radikali hemorrhoidektomija.

• Hemorojaus priežastys nėštumo metu
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Simptomai hemorojaus metu nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Hemorojus gydymas nėštumo metu
• Prognozė ir prevencija

Hemorojus nėštumo metu

Hemorojus yra viena iš labiausiai paplitusių ekstragenitinių ligų, diagnozuota nėštumo metu. 1 trimestre jis nustatytas 33% pacientai, 2-ajame — 35 val%, trečiajame — y 42%. Liga yra diagnozuota 41 metų% paauglys moterys. Nors patologijos paplitimas apskritai nepriklauso nuo lyties, dauguma moterų pasireiškimo atvejų yra susiję su nėštumu. Pagal tyrimus proktologijos srityje, hemorojaus aptikimo dažnis pacientams, kuris pagimdė bent vieną vaiką, 5 kartus didesnis, nei neportuojantiems pacientams, o sutrikimas dažniau būna antrojoje nėštumo pusėje ar gimdymo metu. Gimdymo metu sugadintų hemoroidinių indų pažeidimo tikimybė didėja, nes moterys senėja.

Hemorojaus priežastys nėštumo metu

Gestavimas laikomas vienu iš pagrindinių etiologinių veiksnių, sukelia patologinius hemorrhoidinių venų pokyčius. Daugeliu atvejų liga pasireiškia nėštumo metu, rečiau pasitaikanti patologija kliniškai debuoja arba pablogėja dėl organizmo fiziologinių pokyčių. Padeda vystytis hemorojus nėščioms moterims:

• Progesterono poveikis. Pagal hormono veikimą, sumažinamas lygiųjų raumenų skaidulų tonas, jungiamasis audinys atsilaisvinamas. Atsižvelgiant į venų kraujagyslių sienelės atsipalaidavimą ir susilpnėjusią elastingumo pluošto komponentus, kraujas dedamas į hemoroidinį tinklelį, tipiškos pilvo kūnai. Padėtį sustiprina peristaltikos sumažėjimas, sukelia vidurių užkietėjimą.
• Stagnacija. Esant nėštumo vystymuisi, palaipsniui didėja pilvo slėgio lygis, kuris veda prie virškinamojo organo sutrikimo ir kraujo tekėjimo. Auganti gimda išspaudžia žemutinę venos kava, sukelia kraujo stazę apatinėse galūnes, genitalijos, hemorojus. Atsižvelgiant į padidėjusį slėgį, veniniai indai plečiasi.
• Gyvenimo pokyčiai. Kai kurios moterys suvokia nėštumą kaip skausmingą būklę ir sąmoningai mažina fizinį aktyvumą. Hipodinamikos fone sumažėja bendras tonas, o žarnyno judrumas pablogėja, kuris padidina vidurių užkietėjimą, sukelia progesterono veikimas. Kai kraujospūdis padidėja, padidėja intraabdominalinis spaudimas, tiesiosios žarnos cavernos sinusai perpildomi krauju.
• Gimdymas. Geriamojo audinio išryškėjimo pradžia gali būti stresas darbo metu. Per bandymus padidėja intra-pilvo slėgis, kai galva nuleista į dubens, suspaudžiamos tiesiosios žarnos venos. Susilpnėja kraujagyslių sienos dalis. Be to, kai dantis, galima išstumti iš išorės egzistuojančius hemorojus ir jas sulaužyti.

Papildomi provokuojantys veiksniai yra cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų pokyčiai, sustiprintas įvairių tarpininkų sintezė. Po gimdymo hemorojus, atsirado nėštumo metu, yra inkorporuojamas arba tęsiasi. Svarbų vaidmenį plėtojant ligą po nėštumo vaidina konstitucinė polinkis kaip jungiamojo audinio inervacijos ir subklinikinės displazijos sutrikimai, pažeidžiantys kolageno struktūrą ir veninių kraujagyslių vidurinės membranos sutrikimą.

Pathogenesis

Nėštumo metu yra universali hemorojaus vystymosi priemonė, nepriklausomai nuo tiesioginės provokuojančios priežastys ir dėl anatominių rektalinių kamieninių kūnų ypatybių. Skirtingai nuo įprastų tiesiosios žarnos venų, hemoroidiniai tinkleliai turi tiesiogines arteriovenines anastomozes, jungiančios vulkanizuotus arterijas ir kiaušidines venus. Kaverninių kūnų hiperplazija stebimas, kai padidėja arterinio kraujo įtekėjimas, padidėja pilvo slėgio lygis ir pablogėja venų nutekėjimas, nes nėščios gimdos suspaudimas yra mažesnė vena cava ir porinė vena.

Dėl venų sienos lygiųjų raumenų sluoksnių relaksacijos ir jungiamojo audinio skaidulų minkštinimo progesterono įtaka prisideda prie greito raumenų kaupimosi (sujungtas) formacijos nėštumo metu. Varikozės venos yra ryškesnės moterims, turinčioms paveldimų kolagenopatijų. Su proceso progresavimu sunaikinant Parkų ir Treitzo raumenis, palaiko vidinio hemorrhoidinio tinko aparatą, formuojami mazgai gali išstumti, tada užsidega ir sugauta. Gleivinė, uždengiant jų sienas, susižeisti, opa, pradeda kraujuoti.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į lokalizaciją, palyginus su dantytosios tiesiosios žarnos linija, mazgai yra išoriniai (po oda), vidinis (plymies paviršius), kartu. Paprastai nėštumo metu hemorojus yra chroniškai su minimaliu skausmu. Retas — tai ūminis procesas su intensyviu skausmu, aplinkinių audinių uždegimas ir tolesnis trombozės regionų nekrozė. Anorekcinio sutrikimo vystymui yra keturi etapai, nėščios moterys dažniau būna pirmosios ir antrosios:

• I etapas. Anatominė lokalizacija hemorojus nėra sugadinta. Gali sudegti, niežėjimas, kitas diskomfortas anus, periodiškas mažų kiekių raudonojo kraujo spaudimas pilvo ertmėje.
• II etapas. Tuščiosios kiaušidės kūnai išsiskiria iš analinių angos per žarnyno judesius, įtempimas, didelis fizinis krūvis, ir tada spontaniškai pastatyti. Yra kruvinų ir gleivinių rektalinių sekretų.
• III etapas. Padidėję mazgai išsiskleidžia net mažais kiekiais. Dėl savaiminio sumažinimo neįmanoma, jie turi būti iš naujo nustatyti rankiniu būdu. Gleivinė gali išsivystyti. Kraujavimas iš stulpo ir po jo.
• IV etapas. Smegenų ir gretimos tiesiosios žarnos gleivinės praradimas pastebimas net ir be streso, jų rankinis perkėlimas tampa neįmanomas. Galima aptikti sphincterio atsipalaidavimą. Epitheliu atsiranda distrofiniai ir eroziniai procesai.

Simptomai hemorojaus metu nėštumo metu

Pradinėse ligos stadijose būdingi deginimo skundai, silpnas niežėjimas, diskomfortas perianalinėje srityje, dažniausiai atsiranda po išbėrimo. Moterims, turinčioms išorinį hemorojus šalia analinio atlošo, plačiai atskleidžiamos minkštos, elastinės elastinės karpų formos. Iš pradžių vidiniai mazgai nėra matomi. Kai patologinis procesas progresuoja, gleivės pradeda išsiskirti iš išangės, ir po žarnyno judėjimo — mažas raudonojo kraujo kiekis. Kai kurioms nėščioms moterims kraujavimas trikdžiamas. Dėl nuolatinio dirginimo odos paviršius būna raudonas, susmulkintas, niežulys.

Kitame etape prarandami mazgai, esantis rektalinės gleivinės raukšles. Su jų galimu tromboze ar pažeidimu atsiranda staigus stiprus skausmas, staigiai pablogėjęs ir vaikščiojimas. Pažeisti mazgai tampa violetiniais-cyanotic, anodermas plečiasi, sutankintas. Vėliau ant raudonųjų mazgų gleivinės membranos atsiranda balta fibrino plokštelė, opos, sklypai mirties. Temperatūra didėja. Pasirodo ir sustiprėja bendras apsinuodijimo požymiai — silpnumas, sumušimas, galvos skausmas, apetito stoka, niežulys. Kai chroniškai tęsiasi nesusimdomi hemorojaus, skausmo sindromas paprastai nėra.

Komplikacijos

Jei nėra tinkamos medicininės priežiūros, trombozė ir hemorojaus sutrikimas nėštumo metu yra sudėtinga dėl destruktyvių-nekrozinių procesų plitimo aplinkiniams audiniams ir infekcijai. Pacientas vystosi tiesiosios žarnos venų tromboflebitą, paraproctitas, padidėjo gimdos infekcijos rizika. Paprastai hemorojus neveikia nėštumo eigos ir nerodo gimdos komplikacijų, nors pastovia mityba gali sustiprinti anemijos eigą nėštumo metu. Analizuojamas kraujavimas gali atsirasti darbo laikotarpiu.

Diagnostika

Su asimptominiais ar nedaug simptomais, hemorojus dažnai tampa atsitiktine išvada atliekant įprastą tyrimą arba pasireiškiantis kliniškai gimdymo metu. Pacientams, sergantiems būdingais simptomais, ligos diagnostiniame plane nėra sunkumų. Išoriniai ir kritusieji mazgai aptiktų vizualaus apžiūros ir tarpinės dilgėlinės palpavimo stadijoje. Labiausiai informatyvūs metodai, skirti vidiniam hemorojai diagnozuoti nėštumo metu:

• Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Palpinimo gleivinės reljefas pasikeitė. Jos raukšlėse apibrėžtos kietos-elastinės formos su plataus pagrindo ir lygaus paviršiaus, kuris, kai spaudžiamas, nurims, tačiau, kai kosulys ir įtempimas, jie išsipučia, tampa įtempta.
• Anoskopija. Vizualinio patikrinimo metu dentinės linijos būklė įvertinama naudojant anoskopą, analinis kriptas, epitelio membrana. Aptikti vidiniai mazgai, jų lokalizacija yra nustatyta, matmenys, struktūra. Anoskopijos metu tiesiąją žarną tiria iki 8-12 cm gylio.
• Retonomomanoskopija. Šis metodas patvirtina ir papildo anoskopinio tyrimo duomenis. Būtina neįtraukti procesų, lokalizuotas sigmoidės storosios žarnos distalinėse dalyse ir kraujavimas iš išeigos.

Jei reikia, naudojant sfinkterometriją ir elektromiografiją, vertinama anuso užrakinimo funkcija. Kaip papildomi laboratoriniai metodai parodė pilną kraujo kiekį, leidžiančią įvertinti hemorojus poveikį anemijai nėštumo metu, ir koagulogramą, rodikliai, kurie pasikeičia hemorojaus trombozės metu. Diferencialinė diagnozė atliekama su analiniu kreka, kraujavimas polipai, tiesiosios žarnos vėžys, divertikuliozė, kitos storosios žarnos dalys, patologijos, kurie lydi analinį niežulį, — cukrinis diabetas, helmintozė (enterobiazė, ascariozė), kandidozė. Pacientui patariama pasikonsultuoti su proktologu, chirurgas, jei reikia — onkologas, endokrinologas, infekcinių ligų specialistas.

Hemorojus gydymas nėštumo metu

Medicininės taktikos pasirinkimas priklauso nuo klinikinių simptomų buvimo ir sunkumo, ligos sunkumas. Integruotas požiūris į nėščių moterų, sergančių hemorojais, valdymą, yra dietos ištaisymas, higienos priežiūra, atlikti specialų pratybų komplektą, vaistų ir chirurginis gydymas. Specialistai akušerijos ir ginekologijos srityje išskiria tris pacientų grupes. Pirmasis pacientas yra asimptominis hemorojus. Tokioms moterims rekomenduojama dinamiškai stebėti ir užkirsti kelią tolesnei ligos progresavimui. Vedantis yra dietos terapija su tinkamu vandens suvartojimu, skirtos užkietėjimo ir išmatų švelninimo prevencijai.

Leistinas fermentuotų pieno produktų naudojimas, augaliniai aliejai, liesa mėsa, kiaušiniai, kruopas, vaisiai, uogos, runkeliai, kopūstai, morkos, moliūgai, kitos daržovės, turintis pluoštą. Draudžiama šviežia duona, keksas, miltai, riebalinė mėsa, druskingumas, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, grybai, ankštiniai augalai, manų ir ryžių košė, stiprus sultinys, vaisiai su sutraukiančiu poveikiu (Cidonia, kriaušė), produktai, fermentacijos sustiprinimas (vynuogės, ridikėliai, česnakai, lankas), stipri arbata, kava. Efektyvus pratimas, dozuoti pasivaikščiojimai, priežiūra perianalio srityje po išmatų. Galbūt vaistažolių preparatų paskyrimas atpalaiduojančiu poveikiu.

Antroji grupė apima pacientus, sergančius pradiniais hemoroidiniais etapais, esant indikacijoms dėl konservatyvios vaistų terapijos. Konkretaus vaisto pasirinkimas priklauso nuo klinikinio varianto ir ligos eigos. Be pirmiau išvardytų terapinių ir profilaktinių priemonių, nėščioms moterims skiriamos šiltos sėdimos vonios su sutraukiančiais augalais ir šiomis vaistų grupėmis:

• Kombinuota žvakė, tepalas. Ingredientai, įtraukta į jų sudėtį, efektyviai pašalina niežulį ir skausmą, išvengti audinių infekcijos, padeda sumažinti edemą ir išgydyti erozijas. Jie taip pat turi hemostazę, džiovinimas, antioksidantas, regeneruojantis veiksmas.
• Flebotonika ir fleboprotektoriai. Padidinkite skilvelių sinusų lygiųjų raumenų tonusą, padaryti kraujagyslių sieną mažiau pralaidi, atkurti mikrocirkuliaciją. Dėl padidėjusio hemorrhoidinių venų stabilumo dideliam intrakastaliniam slėgiui, mazgai mažėja.
• Antikoaguliantai. Rekomenduojama didinti kraujavimą. Paspartinti esamų kraujo krešulių rezorbciją ir užkirsti kelią naujų formavimui. Turi priešuždegiminį poveikį, anti-edema efektas. Regeneruojantis jungiamojo audinio poveikis. Naudokite atsargiai nėštumo pabaigoje.

Galbūt lėšų paskyrimas siekiant pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją ir reologiją, vitamino-mineraliniai kompleksai su dideliu kiekiu askorbo rūgšties ir rutino. Minkštinkite kėdę, atleisti vietinį dirginimą, pašalinti uždegimą, naudojant mikroklasterius su aliejumi ir vaistinių augalų dedekle (skysčio tūris — iki 40 ml). Antibiotikai ir nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai yra naudojami infekcijai ir skausmui.

Pacientai, kuriems dažnai pasireiškia hemorojus, nužudymas, stiprus skausmas, Sudėtingas ligos eiga rekomenduojama chirurginis gydymas. Nėštumo metu pirmenybė teikiama mažiausiai invaziniams metodams — latekso ligacija, radijo bangų ištrynimas, injekcijos skleroterapija, fotokoaguliacija, elektrokoaguliacija, išsiplėtusių caverninių sinusų arterijų ar procedūrų derinys. Kai atliekama išorinė trombozė, atliekama trombektomija (trombinės krešulio evakavimas). Moterys su sunkia pasikartojančia liga, gausūs anezizuojantys kraujavimai rodo radikalias intervencijas, siekiant akcizuoti mazgus — submucosa, atviras, uždara hemorrhoidektomija, Longo transanalinės gleivinės rezekcija. Jei įmanoma, operacijos atliekamos ankstyvuoju nėštumu arba perduodamos po gimdymo.

Nėščioms pacientėms, sergančioms hemorojais, dažniausiai pasitaiko ambulatoriškai. Neatidėliotina hospitalizacija atliekama su pažeidimų ir nekrozės mazgų, didelio hemorrhoidalo kraujavimo atsiradimas. Hemorojaus buvimas neturi įtakos pristatymo metodo pasirinkimui. Nėštumas dažniausiai baigiasi natūraliu gimdymu. Cezario pjūvis atliekamas su ginekologinėmis indikacijomis.

Prognozė ir prevencija

Geriamoji hemorojaus diagnozė ir gydymas ligos pradžioje gali stabilizuoti procesą. Chirurginis gydymas paprastai sukelia visišką atsigavimą. Su prevencine paskirtimi nėščioms moterims, turintys subklinikinius jungiamojo audinio displazijos požymius ir linkę į vidurių užkietėjimą, rekomenduojama reguliariai stebėti akušeris-ginekologas, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, dieta, kurios sudėtyje yra daug mitybinių skaidulų ir augalinių riebalų, pakankamas vandens kiekis, maisto apribojimas, gali sustiprinti.