Hepatitas B vaikams

Hepatitas B vaikams – kepenų parenchimo infekcija, sukeliamas hepatotropinis virusas B tipo. Konkrečios hepatito B pasireiškimo pasekmės vaikams išsivysto piktybiniu laikotarpiu, kai pasirodo tamsusis šlapimas, išmatų spalva, geltona akių skleruro spalva, gleivinės ir odos pažeidimai, sunkumas ir skausmas dešinėje pusrutulyje. Vaikų hepatito B diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis (simptomai, biocheminis kraujo tyrimas, žymeklių apibrėžimai). Pagrindinė hepatito B gydymo medžiaga vaikams yra dieta, interferono terapija, detoksikacijos terapija, hepatoprotektorių paskirtis, sorbentai, vitaminų; sunkiais atvejais – plazmos mainai ir hemosorbcija.

• Hepatito B priežastys vaikams
• Vaikų hepatito B simptomai
• Vaikų hepatito B diagnozė
• Hepatito B gydymas vaikams
• Vaikų hepatito B prognozė ir prevencija

Hepatitas B vaikams

Hepatitas B vaikams (parenteralinis ar serumo hepatitas) – specifinis viruso uždegimas kepenyse, ūminis ar lėtinis. Vaikų hepatito B sukėlėjas yra DNR virusas, labai patogeniškas ir labai atsparus aplinkos poveikiui. Kai vaikas yra užsikrėtęs hepatito B virusu perinataliniame laikotarpyje arba kūdikystėje, lėtinės kepenų pažeidimo tikimybė padidėja iki 70-90%. 20-35% žmonių, infekuota hepatitu B vaikystėje, kepenų cirozė ar pirminė analizuojama vėžiu. Vaikų hepatito B gydymo prevencija ir didinimas yra vienas iš pediatrijos prioritetų.

Hepatito B priežastys vaikams

Hepatitas B vaikams yra tipiška antroponotinė infekcija; infekcijos šaltinis veikia kaip serga žmonės, ir virusų nešiotojai. Pagrindiniai hepatito B vaikų infekcijos būdai yra transplacentiniai (intrauterinė infekcija), intranatalas (gimdymo metu), po gimdymo (po gimdymo).

Transplacentinis perdavimo kelias yra įgyvendinamas 6-8 % visi įrašyti atvejai. Ypač dažnai vaisiaus infekcija atsiranda dėl placentos nepakankamumo ir placentos atsitraukimo fone. Intrauterinė infekcija su hepatito B virusu pasireiškiančiam vaisiui kelia grėsmę priešlaikiniam gimdymui. Vaikų hepatito B viruso intranatalinis pernešimas (apie 90%) dėl to, kad kūdikis kontaktuoja su užkrėstos motinos biologiniais skysčiais ir krauju, kai jis praeina per gimdymo kanalą. Pasibaigus vaiko gimdymui ar kūdikio priežiūrai, pasibaigus vaiko gimdymui: pažeidžiant vaiko odos ir gleivinių vientisumą, glaudus ryšys su užkrėsta motina, viruso išskyrimas iš nipelio įtrūkimų krauju.

Vyresni vaikai gali užsikrėsti hepatitu B, naudodami paprastus rankšluosčius, plovikliai, dantų šepetėliai ir kt. higienos prekės, taip pat seksualiai (paaugliams). Negalima atmesti galimybės infekuoti hepatito B vaikus per kraujo perpylimą, invazinės diagnostikos ir gydymo procedūros. Vaikams padidėja hepatito B rizika, inkstų dializė. Didelis infekcijos tarp paauglių priklausomybių tikimybė, naudojant bendras adatas ir švirkštus.

Vaikų imuninės sistemos nebrandumas sukelia greitą hepatito B viruso paplitimą per kūno skysčius ir žala kepenų parenchimui. Paprastai ūminė hepatito B forma vaikams tęsiasi greitai ir baigiasi atsigavimu, nes nuolatinis imunitetas nuo viruso išsivysto. Kai paslėpta, asimptominis hepatito B kursas suaugusiems vaikams gali būti netyčia aptiktas kepenų audinio randus. Vaikai, serganti lėtiniu hepatitu B, yra visą gyvenimą trunkantys virusų nešiotojai.

Vaikų hepatito B simptomai

Vaikų hepatito C cikliškas kursas apima inkubaciją (latentinis), predikterinis, ličio tamsos periodai ir atsigavimo laikotarpis.

Inkubacijos laikotarpis yra 2-4 mėnesiai ir nustatomas infekcinė dozė, infekcija ir vaiko amžius. Užkrėstų kraujo komponentų perpylimo atveju latentinio hepatito B trukmė vaiko organizme sumažinama iki 1,5-2 mėnesiai, su kitais infekcijos būdais gali padidėti iki 4-6 mėnesių. Kuo mažesnis vaiko amžius, trumpesnis inkubacijos laikotarpis. Šiame etape nėra klinikinių hepatito apraiškų, Tačiau hepatito B žymenys kraujyje yra nustatytos laikotarpio pabaigoje (HBsAg, HBeAg, anti-HBcAg IgM) ir aukštas kepenų fermentų aktyvumas.

Predikterio laikotarpiu, kuris trunka nuo kelių valandų iki 2-3 savaičių, dominuojanti infekcinė astenija (silpnumas, mieguistumas), mialgija ir artralgija, odos bėrimas, pilvo sindromas, regurgitacija, vėmimas, apetito praradimas, meteorizmas, viduriavimas. Kartais pirmieji klinikiniai hepatito B požymiai vaikams yra tamsūs šlapimo ir išmatų spalvos pakitimai. Kraujyje pastebimas padidėjęs transaminazių ir tiesioginio bilirubino kiekis, viruso DNR.

Vaikų hepatito B gelta gali trukti nuo 7-10 dienų iki 1,5-2 mėnesiai. Visais atvejais atsirado gelta prieš spalvos pasikeitimą šlapimu ir išmatomis. Skydliaukės odos ir matomų gleivinių užteršimo intensyvumas padidėja per 7 dienas ir trunka dar 1-2 savaites. Skirtingai nuo hepatito A, su hepatitu B su gelta pasirodžius, bendra būklė nepagerėja, ir intoksikacijos sindromas, atvirkščiai, sustiprėja: kūno temperatūra pakyla iki 38°Su, mieguistumas didėja, slopinimas, adinamija. Vaikams, sergantiems hepatitu B, gali būti rausvojo papulinio odos bėrimo, hipotenzija, padidėjęs kepenys, kartais – blužnis. Ilgalaikio periodo aukštyje didžiausias transaminazių aktyvumas registruojamas kraujyje, PTI sumažinimas, hipoalbuminemija.

Su palankiu vaikų hepatito B kursu, liga baigiasi reabilitacijos laikotarpiu, kuris trunka 3-4 mėnesius. Gelta palaipsniui išnyksta, apetitas normalizuojasi, svajonė, veikla, kraujo kiekis. Vaikams hepatitas B gali būti ūminis (iki 3 mėnesių.), užsitęsęs (iki 6 mėnesių.) ir lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai.) dabartinis.

Kūdikiams vyrauja vidutinės ir sunkios hepatito B formos, galimi mirties atvejai dėl piktybinės ligos. Pastaruoju atveju kepenų encefalopatijos vaizdas greitai auga vaikams, kepenų nepakankamumas, kepenų koma vystosi.

Vaikų hepatito B diagnozė

Padarius pagrįstą diagnozę, pediatras ir vaikų infekcinės ligos tyrinėja vaikus, ligos vystymosi ir eigos analizė (cikliškumas, būdingi simptomai), epidemiologinė istorija (ankstesni kraujo perpylimai, injekcijos, invazinės manipuliacijos, operacijas) ir t. n.

Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant hepatito B vaikus priklauso laboratoriniams metodams: žymeklio aptikimas (HBsAg, HBeAg, anti-HBS, anti-HBe, anti-HBs), kraujo biocheminių parametrų pokyčiai (padidėjęs bilirubino kiekis ir padidėjęs transferozės aktyvumas).

Jei įtariamas hepatitas B vaikams predikterio laikotarpiu, gripas turi būti pašalintas, ARVI, maisto toksikologinė infekcija, artritas; piktybinis periodas — virusinis hepatitas A, Su, E, geltona karštinė, infekcinė mononukleozė, citomegalovirusinė infekcija, Gilberto sindromas, JCB, cholangitas, pankreatitas, cirozė ir tt. Diferencinės diagnostikos tikslais papildomai atliekama MR cholangiografija, Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, kepenų scintigrafija, kepenų biopsija.

Hepatito B gydymas vaikams

Vaikai, kuriems yra diagnozuotas hepatitas B, yra hospitalizuotos infekcinės ligos skyriuje. Per visą piktybinį laikotarpį parodyta lova, tada – švelnus režimas. Dieta nustatyta (stalas №5 pagal Pevznerį) su vyraujančiu pienu ir daržovėmis, mechaniškai ir chemiškai tausojantis maistas, stiprus gėrimas.

Hepatito B pagrindinė vaistų terapija vaikams yra B grupės vitaminų, Su, A, E; antispasminės priemonės (Papaverinas, drotaverinas), hepatoprotektoriai, cholagogas. Esant sunkioms hepatito B formoms, vaikams rodyti interferonai, detoksikacijos terapija, plazmos ir albumino perpylimas, jei reikia — gliukokortikoidai, heparinas, diuretikai, plazmos mainai, hemosorbcija.

Ambulatorinis vienerių metų atstatytųjų atstatymų stebėjimas (kas 3 mėnesius) su odos ir matomų gleivinių tyrinėjimu, nustatyti kepenų ir blužnies dydį, šlapimo ir išmatų spalvos įvertinimas, laboratorinių verčių nustatymas. Vaikams, serga hepatitu B, Sanatorijų gydymas rekomenduojamas gastroenterologinėse įstaigose.

Vaikų hepatito B prognozė ir prevencija

Tipiškos hepatito B formos vaikams, kaip taisyklė, baigti atkūrimą. Perėjimas prie lėtinės formos yra pažymėtas 2-18% atvejai. Vaikams perkeltas hepatitas B lydimas nuolatinio imuniteto visą gyvenimą susidarymo.

Hepatito B komplikacijos vaikams gali būti lėtinis hepatitas arba cirozė, didėjant hepatoceliulinės karcinomos rizikai paauglystėje. Su hepatitu B piktybiniu būdu sergantiems vaikams mirtingumas yra labai didelis (75%).

Skiepijimas yra saugiausias būdas užkirsti kelią hepatitui B vaikams, kuris atliekamas tris kartus: pirmąją dieną po gimdymo, 1 ir 6 mėnesių gyvenimo su Regevac rekombinantinėmis vakcinomis, Engerix B, Evuks b, «Combiotech» ir kt. Hepatito B skiepijimas yra 95% apsauga nuo infekcijos 15 metų.

Nespecifinė hepatito B prevencija vaikams yra susijusi su vienkartinėmis medicinos priemonėmis, kruopštus perdirbimas ir sterilizavimas pakartotinai naudojamų priemonių, donoro atranka, griežtas perpylimo terapija.