Hiatal išvarža

Hiatal išvarža (parazaragailas, Diafragminė išvarža) susidaro, kai anatominės struktūros yra perkeltos į krūtinės angą, kurie paprastai yra po diafragma – pilvo stemplės segmentas, širdies skrandis, žarnyno kilpos. Su diafragminėmis išvaržomis pastebėtas krūtinės skausmas, rėmuo, regurgitacija, disfagija, žagsėjimas, aritmija. Chirurginės išvaržos diagnozė apima stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimus, ezofagamomometrija, esophagogastroscopy. Gydymas gali apimti gastroezofaginio refliukso arba chirurginės taktikos farmakoterapiją – diafragminis išvarža.

• Ginekologinės išvaržos priežastys
• Hailinės išvaržos klasifikavimas
• Žarnyno išvaržos simptomai
• Chirurginės išvaržos diagnozė
• Hialuroninės išvaržos gydymas
• Haliato išvarža prognozavimas ir prevencija

Hiatal išvarža

Gastroenterologijoje dažnai randami stemplės diafragmos atidarymo speniai. Diafragminės išvaržos tikimybė didėja proporcingai amžiui – nuo 9% jaunesniems nei 40 metų asmenims iki 69 metų % vyresni nei 70 metų asmenys. Dažniausiai moterys susidaro iš stemplės diafragmos atidarymo išvaržos išvaržos. Pusė atvejų ši liga yra besimptomiai ir lieka nepripažįstama. Kartais pacientus ilgą laiką gydo kartu vartojamų ligų gastroenterologas, pagrindinių klinikinių apraiškų nustatymas, – lėtinis gastritas, cholecistitas, skrandžio opos.

Ginekologinės išvaržos priežastys

Parazaragioji išvarža gali būti įgimta arba įgimta. Žarnos išvarža vaikams, kaip taisyklė, susijęs su vaisiaus anemija — stemplės sutrumpinimas ir reikalauja chirurginės intervencijos ankstyvame amžiuje.

Įgyta žarnos išvarža dėl inovatyvių pokyčių – smegenų raišamųjų aparatų raiščio silpnumas. Su amžiumi, jungiamojo audinio struktūros, laikant stemplę diafragminiame angoje, išgyventi distrofinius procesus, elastingumo ir atrofijos sumažėjimas. Panaši situacija dažnai pastebima astenizuotai, nuraminti asmenys, taip pat žmones, kenčia nuo ligų, susijęs su silpnu jungiamuoju audiniu (Marfano sindromas, plokščiakampis, varikozinės venos, hemorojus, žarnyno divertikuliozė ir t. d.). Šiuo atžvilgiu stemplės diafragmos atidarymo išvarža dažnai lydi šlaunikaulio išvarža, burnos išvarža, išvarža balta pilvo linija, bambos išvarža.

Veiksniai, didina chirurginės išvaržos vystymosi riziką, tarnauti aplinkybėms, kartu su sisteminiu ar staigiu kritiniu pilvo skausmo padidėjimu: lėtinis vidurių užkietėjimas, Nemalonus vėmimas, meteorizmas, ascitas, kietas fizinis darbas, vienkartinė sunki apkrova, aštrios šlaitai, bukas pilvo trauma, didelis nutukimas. Remiantis pranešimais, apie 18 % moterims, kurioms pasireiškė nėštumas, kyla diafragminė išvarža. Stiprias ir ilgai trunkantis lėtinis obstrukcinis bronchitas gali sukelti kosulį, todėl gali padidėti pilvo vidinis spaudimas, bronchų astma ir kitos nespecifinės plaučių ligos.

Taip pat dėl ​​stemplės diafragmos atidarymo išvaržos išsiplėtimas sukelia virškinamojo trakto judrumo sutrikimą stemplės hiper motorinės diskinezijos metu, su ja susijusi dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio opa, lėtinis gastroduodenitas, lėtinis pankreatitas, skaičiuojamas cholecistitas. Chirurginės išvaržos atsiradimas skatina išilginį stemplės sutrumpinimą dėl jo rando uždegiminės deformacijos, išsivystęs dėl refliukso ezofagito, stemplės pepsinė opa, cheminis ar terminis deginimas.

Tiesioginė diagreso rišamųjų aparatų susilpnėjimo pasekmė yra stemplės atidarymo plėtra ir žandikaulio žiedo susidarymas, per kurį pilvo stemplės segmentas ir skrandžio širdies dalis prolabut į krūtinės ertmę.

Hailinės išvaržos klasifikavimas

Pagal anatomines savybes skleidžia stumdomas, stemplės diafragmos atidarymo parazolio ir mišrios išvaržos. Kai stumdomas (ašinis, ašinis) grybeliai pažymėti pilvo stemplės laisvą skvarbą, kardio ir skrandžio apačios per stemplės diafragmos atidarymą į krūtinės ertmę ir savęs grįžimą (keičiant kūno padėtį) atgal į pilvo ertmę. Daugeliu atvejų pasitaiko ašiniai išvaržos ir gali būti širdies, priklausomai nuo perkeltos srities, kardiofundinis, tarpinis ar bendras skrandis.

Diafragmos stemplės atidarymo parazoforaginė išvarža pasižymi distalinės stemplės ir kardio dalies diafragmos dalimi, bet pakeičiant skrandžio dalį į krūtinės ertmę ir jos vietą per diafragmą, šalia krūtinės stemplės, t. e. parazaragailas. Yra fundariarinės ir antalinės parazitologinės išvaržos.

Tariant diafragmos stemplės atidarymo sumaiščiai su treniru, ašiniai ir parazofagio mechanizmai yra sujungti. Taip pat atskiroje forma išskiria įgimtą trumpąjį stemplę su «intrathoracic» skrandžio vieta.

Remiantis radiologiniais požymiais ir skrandžio perkėlimo į krūtinės ertmę kiekį, yra trys laipsniai chitalinės išvaržos.

Kai aš laipsnio pilvo stemplės dalis yra virš diafragmos, Cardia yra diafragmos lygyje, ir skrandis yra greta jo. II–o laipsnio išvarža atitinka pilvo stemplės pasislinkimą krūtinės ertmėje ir skrandžio vietą stemplės diafragmos atidaryme. Su krūtinės ertmės III laipsnio diafragmos stemplės atidarymo išvaržomis iš virškinimo traškučių yra visos podporaninės struktūros — pilvo stemplė, Kardia, dugnas ir skrandžio kūnas (kartais antalinis skrandis).

Žarnyno išvaržos simptomai

Maždaug pusė diafragmos stemplės diafragmos išvaržų yra besimptomiai arba kartu su švelniais klinikiniais požymiais.

Tipiškas diafragminės išvaržos simptomas yra skausmo sindromas, kuris paprastai yra lokalizuotas epigastriume, skleisti išilgai stemplės arba spinduliuoja į interscapular regioną ir atgal. Kartais skausmas gali būti drebulys, primenantis pankreatitą.

Dažnai būdingi skausmai krūtinėje (ne koronarinė cardialgia), kuris gali būti skiriamas angina ar miokardo infarktas. Viename trečdalyje pacientų, kuriems diafragmos stemplės vožtuvas yra išvarža, pagrindinis simptomas yra širdies ritmo sutrikimas, pvz., Ritmas arba paroksizminė tachikardija. Dažnai šios apraiškos sukelia diagnostines klaidas ir ilgalaikį nesėkmingą kardiologo gydymą.

Diafragmos stemplės atidarymo diferenciniai požymiai yra skausmas išvaržoje: skausmas dažniausiai po valgio, fizinė veikla, su vidurių pūtimas, kosulys, linkę į poziciją; skausmo sumažėjimas ar išnykimas po išsišakojimo, gilus kvapas, vėmimas, kūno padėtis keičiasi, vandens suvartojimas; padidėjęs skausmas lenkdamas į priekį. Jei pažeidžiamas smegenų maišas, atsiranda intensyvus kramtymo skausmas už krūtinkaulio, apšvitus tarp pečių, pykinimas, vėmimas krauju, cianozė, dusulys, tachikardija, hipotenzija.

Kadangi pertraukos išvarža natūraliai sukelia gastroezofaginio refliukso ligos vystymąsi, yra simptomų grupė, susiję su virškinimo sutrikimais. Pacientai su diafragminėmis išvaržomis, kaip taisyklė, skundžiasi skrandžio ar dilgčiojimo išardymu, kartumas burnoje, atsikratyti oro. Dažnai pastebima neseniai paimto maisto regurgitacija be išankstinio pykinimo; regurgitacija dažnai vystosi horizontalioje padėtyje, naktį.

Dysfagija yra patogenezinė chirurginės išvaržos išraiška – maisto maisto boliuso pratekėjimo per stemplę pažeidimas. Disfagija su diafragmos stemplės atidarymo išvaržomis dažnai būna susijusi su pusiau skysto ar skysto maisto vartojimu, per šaltas arba karštas vanduo; vystosi su skubotu valgiu ar psichotromatiniais veiksniais.

Rėmuo taip pat būdingas chirurginei išvaržai, žagsėjimas, skausmas ir deginimas liežuvyje, silpnumas. Jei skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus, gali išsivystyti tracheobronchitas, bronchinė astma, aspiracinė pneumonija.

Anemijos sindromas dažnai pastebimas diafragmos stemplės diafragmos diagnozėje, susijęs su latentu kraujavimu iš apatinio stemplės ir skrandžio dėl refliukso ezofagito, erozinis gastritas, stemplės kepenų opos.

Chirurginės išvaržos diagnozė

Paprastai stemplės diafragmos atidarymo išvarža iš pradžių nustatoma, kai atliekama krūtinės ląstos organų rentgenograma, Stemplės ir skrandžio rentgeno ar endoskopinio tyrimo metu (esophagoscopy, gastroskopija).

Diafragmos stemplės atidarymo rentgeno spindulių išvaržos požymiai yra: aukšta stemplės sfinkterio padėtis, Kardio nustatymas virš diafragmos, podporninių stemplių trūkumas, stemplės diafragmos atidarymo skersmens išsiplėtimas, uždelstas bario suspensija iš išvaržos ir tt. Endoskopijos metu, kaip taisyklė, nustatoma pūslelinės ir skrandžio linijos perimetru virš diafragmos, ezofagito ir gastrito požymiai, erozijos ir gleivinių opų. Išskyrus stemplės navikus, atliekama endoskopinė gleivinės biopsija ir atliekama biopsijos medžiagos morfologinė analizė. Siekiant atpažinti latentinį kraujavimą iš virškinamojo trakto, tiriamas slaptas kraujas.

Sveikatos manometrijoje skiriama ypatinga vieta hiatalinės išvaržos diagnozei, leidžianti įvertinti sphincters būklę (ryklės-stemplės ir širdies), stemplės variklio funkcija įvairiais lygmenimis (trukmė, susitraukimų amplitudė ir pobūdis — spazzinis arba peristaltinis), taip pat stebėti konservatyvios terapijos veiksmingumą. Intraesophageal and intragastric pH-metry yra atliekama, norint ištirti virškinimo trakto aplinką, gastrocardiomonitoring, impedancemetry.

Hialuroninės išvaržos gydymas

Diafragminės išvaržos gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis. Kadangi klinikoje yra diafragmos stemplės vožtuvų išvarža, gastroezofaginio refliukso simptomai išryškėja, Konservatyvus gydymas daugiausia skirtas jų pašalinimui. Antacidiniai preparatai yra įtraukti į kompleksinį vaistų gydymą (aliuminio ir magnio hidroksido, aliuminio hidroksidas, magnio karbonatas, magnio oksidas ir kiti.), Histamino receptorių H2 blokatoriai (ranitidinas), protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolis, pantoprazolas, esomeprazolas). Rekomenduojamas svorio normalizavimas, išlaikyti tausojančią dietą, suskaldyti maistą paskutiniu maistu ne vėliau kaip prieš 3 valandas prieš miegą, miegokite lovoje su pakelia galva, fizinio aktyvumo pašalinimas.

Chirurginiais metodais pasinaudojusios komplikuotos hiatalinės išvaržos formos (stemplės susiaurėjimas, diafragminės išvaržos pažeidimas ir t. n.), vaistų terapija arba displaziniai pokyčiai stemplės gleivinėje. Tarp įvairių būdų, Siūlomas chirurginis chirurginis išvaržos gydymas, Nustatytos šios intervencinės grupės: operacijos su išvaržų vartų uždarymu ir stemplės-diafragminės raiščių sustiprinimu (diafragminis išvarža, krutorafija), skrandžio fiksavimo operacijos (gastropeksija), chirurgija atkurti ūminį kampą tarp skrandžio apačios ir pilvo stemplės (fundoplication). Renkant ryklės stenozę gali prireikti stemplės rezekcijos.

Haliato išvarža prognozavimas ir prevencija

Sunkios stemplės diafragmos atidarymo sutrikusios treniruotės yra susijusios su katarakalio sukūrimo tikimybe, erozinis ar optinis refliuksinis ezofagitas; stemplės kepenų opos; stemplės ar skrandžio kraujavimas; ryklės stemplės stenozė; stemplės perforacija; išvaržos išvarža, reflexinė angina pectoris. Su pailgėjusiu ezofagitu padidėja stemplės vėžio tikimybė.

Po operacijos retai pasitaiko chirurginės išvaržos.

Hailo išvaržos formavimo prevencija, pirmiausia, yra stiprinti pilvo raumenis, pratimų gydymo kursai, gydant vidurių užkietėjimą, sunkiojo fizinio krūvio pašalinimas. Pacientai, kuriems diagnozuota diafragminė išvarža, yra gydymo gastroenterologas.