Hiperplastinis gastritas

Hiperplastinis gastritas – speciali skrandžio gleivinės pažeidimų forma, būdingas padidėjęs epitelio proliferacija, susidarant storiems kietiems raukšlėms ir polipams. Labai dažnai hipertrofinis gastritas yra besimptomiškas, ir su dideliu sustorėjimu skrandžio gleivinėje arba polipų formavimu gali sukelti vėmimą, viduriavimas, paslėptas kraujavimas ir kiti nespecifiniai lėtinio gastrito simptomai. Pagrindinis hiperplazinio gastrito diagnozavimo metodas – EGDS su biopsija. Gydymas susideda iš skrandžio motorinių ir sekrecinių funkcijų normalizavimo, didelės baltymų dietos paskyrimas.

• Hiperplazinio gastrito priežastys
• Hiperplazinio gastrito klasifikacija
• Hiperplazinio gastrito simptomai
• Hiperplazinio gastrito diagnozė
• Hiperplazinio gastrito gydymas ir prognozė

Hiperplastinis gastritas

Hiperplazinis gastritas yra retas lėtinis žarnos pažeidimas. Koncepcija «hiperplazinis gastritas» apima skirtingą ligų grupę, kurie nėra pagrįsti uždegiminiu procesu, ir skrandžio epitelio pirminė hiperplazija. Kiekviena iš šių ligų yra gana reta, apskritai hipertrofinio gastrito grupė yra ne daugiau kaip 5% visos lėtinės skrandžio ligos. Vyrai kenčia nuo hiperplazinio gastrito keturis kartus dažniau nei moterys, Ši patologija dažniausiai būna 30-50 metų amžiaus. Gastroenterologai pastebėjo, kad dėl vaikų hiperplazinio gastrito vystymosi ligos regresija yra įmanoma, visiškai atkuriant įprastą gleivinės struktūrą, ir suaugusiems, skrandžio gleivinės atrofija beveik visuomet stebimas hipertrofinio gastrito.

Hiperplazinio gastrito priežastys

Hiperplazinio gastrito etiologija nebuvo išsamiai ištirta, ši liga laikoma polietiologine, kai kurioms jo formoms būdingas šeimos polinkis. Svarbiausia hiperplazinio gastrito vystymuisi yra mitybos sutrikimai, hipovitaminozė, lėtinis intoksikacijos organizmas (su alkoholizmu ir narkomanija, švino apsinuodijimas ir kt.), medžiagų apykaitos sutrikimai ir neurohumoralinis reguliavimas, rūkymas.

Didžiulė svarba yra maisto alergijų sukelta hiperplazinio gastrito patogenezė – sąlytis su gleivinės alergenais padidina jo pralaidumą, dėl kurio susidaro epitelio displazija, didelis transudato kiekis įsiskverbia į skrandį. Visa tai lemia didelius baltymų nuostolius, kuris būdingas beveik visoms hiperplazinio gastrito formoms. Kai kurie autoriai laikosi nuomonės, kad hiperplazinis gastritas yra nenormalios skrandžio vystymosi pasireiškimas arba gerybinio naviko variantas. Po bet kurio iš šių patogeninių veiksnių įtakos skrandžio epitelio ląstelės pradeda intensyviai daugintis, gleivinė žymiai susiteria.

Hiperplazinio gastrito klasifikacija

Įvairūs autoriai siūlo keletą hiperplazinio gastrito klasifikacijų. Taip, L.Ir.Aruin nurodo keturis gastropatopatijos tipus hiperplaziniam gastritui, kur gleivių storis yra 1,5 mm ir daugiau: Menetrių liga, Zollinger-Ellisono sindromas, hipertrofinė hipersekretorinė gastropatija. Šios ligos skiriasi nuo hiperplazijos tipo (gleivinė, liauka, sumaišytas).

Su Menetria liga (milžiniškas hipertrofinis gastritas) yra reikšmingas skrandžio epitelio duobių padidėjimas ir pailginimas, gleivinėje susidaro milžiniški tvirti raukšliai, nesulaužant skrandžio oro. Tuo pat metu pastebima epitelio žarnyno metaplazija, gleivinių liaukų augimas ir hiperplazija, beveik visiškai užtvindančios pagrindines liaukas, gaminanti vandenilio chlorido rūgštį. Nurodyti pakeitimai gali tapti židiniu, toks išsklaidytas.

Kitoje hiperplazinio gastrito formoje – Zollinger-Ellisono sindromas – Parietalinių ląstelių hiperplazija atsiranda veikiant padidėjusiai gastrino gamybai, jie randami beveik visose skrandžio srityse. Skrandžio duobeliai yra suplakti ir sutrumpinti. Dėl parietalinių ląstelių gleivinės hiperplazijos labai padidėja druskos rūgšties gamyba, erozijos formavimas, ir tada skrandžio opų. Zolingerio-Ellisono sindromas dažniausiai susidaro dėl gastrino gaminančių kasos vėžio.

Retiausias hiperplazinio gastrito formos – hipertrofinė hipersekretorinė gastropatija – gali pasireikšti su baltymų nuostoliu ar be jo. Kai ši patologija yra pažymėta glanduliais (geležies) ar foveolar (epitelinis) hiperplazija, nesusijusi su padidėjusia gastrino gamyba. Skrandžio gleivinės duobutės ir pagalvėlės turi įprastą išvaizdą. Gali aptikti gleivinės hiperplaziją gleivinėje, Susiformavo iš padidėjusių gleivinių liaukų. Šis hiperplazinis gastritas yra tarpinis tarp Menetrijos ligos ir Zollinger-Ellisono sindromo.

Remiantis epitelio hipertrofijos laipsnio endoskopiniu įvertinimu, židinys (grūdėtas) hiperplazinis gastritas, milžiniškas hipertrofinis gastritas (bendra Menetrijos ligos forma), karpinis gastritas (vienas epitelio augimas), polipozinis hiperplazinis gastritas (hipertrofinių raukšlių susidarymas su daugybe polipų, esant visiškai skrandžio gleivinės atrofijai).

Hiperplazinio gastrito simptomai

Labai dažnai pradinėse ligos stadijose pacientai nesiskundžia ir gali nežinoti apie jų hiperplazinį gastritą. Simptomai paprastai atsiranda formuojant reikšmingus patologinius pokyčius gleivinėje. Apraiškos priklauso nuo hiperplazinio gastrito formos ir skrandžio rūgštingumo.

Dažniausias hiperplazinio gastrito vystymosi variantas yra padidinti rūgštingumą ligos pradžioje su laipsnine gleivinės atrofija ir ahilijos formavimu. Taip, su Menetria liga, gana ryškūs skausmai epigastriumo srityje, dažniausiai pasitaiko valgant, sunkumo jausmas ir skausmas skrandyje, šoktelėti. Skausmo aukštyje gali atsirasti vėmimas, ir tada viduriavimas. Apetitas gerokai sumažėjo, iki anoreksijos, pasižymi svorio praradimu (per kelis mėnesius pacientas gali prarasti iki 20 kg). Zollinger-Ellisono sindromui būdingi opiniai simptomai – dideli alkio skausmai, mažėja po valgio, svorio kritimas, galimas kavos srities vėmimas.

Visiems hiperplazinio gastrito tipams būdingas kraujavimas iš skrandžio gleivinės, kuris gali sukelti laipsnišką anemizaciją. Pacientai skundžiasi dėl nuovargio, silpnumas. Su dideliu baltymų kiekiu (Menetrių liga, hipertrofinė hipersekretorinė gastropatija) Pažymėta periferinė edema.

Bet kokia hiperplazinio gastrito forma turi didesnę tendenciją piktybinėms ligoms, ar vėžinis degeneracija, Taip yra dėl displazijos ir epitelio atrofijos. Kai kurie autoriai teigia, tai 20% pacientams, sergantiems hiperplaziniu gastritu, ateityje kenčia skrandžio vėžys, Tačiau tyrimai gastroenterologijos srityje neleidžia patvirtinti tokio didelio piktybiškumo dažnumo šiame lėtojo gastrito variante. Kitos hiperplazinio gastrito komplikacijos apima kraujavimą iš virškinimo trakto su lėtinės anemijos atsiradimu, baltymų ir energijos trūkumas.

Hiperplazinio gastrito diagnozė

Konsultavimasis su gastroenterologu paprastai įtaria, kad pacientas turi lėtinių skrandžio pažeidimų, tačiau tik įmanoma tiksliai nustatyti gastritą po tyrimo endoskopisto. Hiperplastinis gastritas – grynai morfologinė diagnozė, neturintys būdingų simptomų. Paprastai epitelio hiperplazija yra atsitiktinė atranka esophagogastroduodenoscopy metu.

Atliekant EGD, randami žymiai susiplėtę gleivinės raukšlės, esančios pažeistos formos arba daugiausia išilgai didesnio skrandžio kreivumo. Skrandžio peristaltika, nepažeista. Skirtingų tipų hiperplazinis gastritas išskiria skrandžio infuziją ore – Menetrio ligoje raukšlės net nesibaigia, kai slėgis padidinamas virš 15 mm Hg.st. Hiperplazinio gastrito diagnozė patvirtinta naudojant endoskopinę biopsiją, atliekant biopsijos pavyzdžių morfologinį tyrimą. Reikia prisiminti, kad biopsijos pincetai yra maži ir dažnai negali gaudyti viso jos storio. Šiuo atveju visi hipertrofinės gleivinės sluoksniai nepatenka į preparatą morfologiniams tyrimams, ir analizė nepakankamai informatyvi. Tačiau tai padės nustatyti hiperplazijos laipsnį ir tipą.

Pagalbiniai hiperplazinio gastrito tyrimo metodai yra skrandžio rentgenograma, intragistrinis pH matavimas, klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, slapto kraujo tyrimas. Jie leidžia jums papildyti ir išaiškinti diagnozę, nustatyti komplikacijas, atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis skrandžio ligomis. Diferencijuoti hiperplazinį gastritą reikėtų vartoti kartu su kitomis lėtinio gastrito formomis, įvairios dispepsijos, bendroji šeimos virškinamojo trakto polipozė, tuberkuliozė, sifilis, onkologiniai skrandžio pažeidimai.

Hiperplazinio gastrito gydymas ir prognozė

Etiotropinis hiperplazinio gastrito gydymas neegzistuoja, nes šios ligos priežastys nėra visiškai suprantamos. Simptominė terapija priklauso nuo ligos apraiškų. Padidėjus rūgštingumui, skiriami antisecretory narkotikai, su atrofijos raida – pakaitinė terapija natūraliomis skrandžio sultimis. Jei atliekant endoskopinę apžiūrą nustatomi keli erozijos ar peptinės opos, gydymas bus suderintas su skrandžio opa. Rodo dietos paskirtį, turtingas baltymų ir vitaminų.

Chirurginis gydymas atliekamas, kai nustatomi polipai (endoskopijos metu pašalinus skrandžio polipus), taip pat su atsparia hipoproteinemija, dažnas pasikartojantis kraujavimas (dalinė ar visa skrandžio rezekcija). Visi pacientai, kuriems diagnozuotas hiperplazinis gastritas, turi būti ambulatorijoje, du kartus per metus atliekamas endoskopinis tyrimas, siekiant laiku nustatyti vėžį.

Hiperplazinio gastrito prognozė yra glaudžiai susijusi su klinikine ligos forma ir hiperplazijos laipsniu. Visiškai regresijos pokyčiai gleivinėse yra gana reti atvejai, ši liga dažniausiai reikalinga visą gyvenimą stebint ir gydant. Kai polipai susidaro dėl hipertrofinių skilvelių gleivinės formacijų, prognozė pablogėja dėl padidėjusio piktybiškumo rizikos. Hiperplazinio gastrito prevencija nėra sukurta, nes tikslios jo vystymosi priežastys nėra žinomos.