Hiperprolaktineminis hipogonadizmas

Hiperprolaktineminis hipogonadizmas – neuroendokrininis sindromas, susijęs su pernelyg dideliu hormono prolaktino sekrecija antrosios hipofizio liaukos ląsteles, kartu su daugybe endokrininių ir somatogeninių sutrikimų. Hiperprolaktineminis hipogonadizmas pasireiškia menstruaciniu disfunkcija, patologinė galaktorėja, hirsutizmas, nevaisingumas (moterims), sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimas, ginekomastija, nevaisingumas (vyrams). Diagnozė pagrįsta pakartotiniu prolaktino kiekio kraujyje nustatymu; vaistų testavimas, kaukolės radiografija, Smegenų MRT, vizualinis lauko tyrimas; skydliaukės ir reprodukcinės sistemos tyrimas. Renkantis hiperprolaktineminės hipogonadizmo gydymo taktiką, atsižvelgiama į hiperprolaktinemijos priežastis: su prolaktinoma – chirurginis gydymas; kitais atvejais vaistų terapija atliekama su dopamino receptorių agonistais.

• Hiperprolaktineminio hipogonadizmo priežastys ir patogenezė
• Hiperprolaktineminio hipogonadizmo simptomai
• Hiperprolaktineminio hipogonadizmo diagnozė
• Hiperprolaktineminio hipogonadizmo gydymas
• Hiperprolaktineminio hipogonadizmo prognozė

Hiperprolaktineminis hipogonadizmas

Hiperprolaktineminis hipogonadizmas – vienas iš labiausiai paplitusių hipotagalminės-hipofizio funkcijos sutrikimų, pasižymintis hormono prolaktino hiperprodukcija. Ši patologija įvyksta 0,5% moterys ir 0,07% vyrų populiacija bendrojoje populiacijoje. Hiperprolaktineminis hipogonadizmas nustatomas 70 metų% moterys su nevaisingumu ir 15-20 % pacientai su antrine amenorėja. Dažniausiai diagnozuojama liga 20-40 metų amžiaus. Hiperprolaktineminis hipogonadizmas literatūroje taip pat žinomas kaip hiperprolaktinemijos sindromas, moterims — patvari galaktorėja amenorėjos sindromas.

Tuo tarpu, Hiperprolaktinemija ir hiperprolaktineminis hipogonadizmas ne visada yra sinonimai. Padidėjęs prolaktino kiekis serume (hiperprolaktinemija) gali būti asimptomumas (biocheminis), fiziologinis (nėštumo metu, žindymo laikotarpis, naujagimis) ir patologinis, kartu su hiperprolaktineminio hipogonadizmo atsiradimu. Medicinoje hiperprolaktineminis hipogonadizmas yra įvairių klinikinių disciplinų tyrimo objektas: endokrinologija, ginekologija, andrologija, seksologija.

Hiperprolaktineminio hipogonadizmo priežastys ir patogenezė

Hiperprolaktineminis hipogonadizmas gali būti nepriklausomas, pirminė vertė, kartu su kita hipotalaminės-hipofizės sistemos patologija arba simptominėmis išraiškomis. Kaip pagrindinė liga, hipoplaktineminis hipogonadizmas pasireiškia hipofizio adenomos (mikro- ir makroprolaktinoma). Idiopatinės hiperprolaktinemijos priežastys, atsiradimas dėl hipofizio adenomos nebuvimo ir kitų akivaizdžių priežasčių, nežinomas.

Su periferinių endokrininių liaukų pažeidimu vystosi, vadinamoji, simptominis hiperprolaktineminis hipogonadizmas, kuris gali būti dėl vaistų, hipotezė­reoz, policistinių kiaušidžių sindromas, lėtinis prostatitas, kepenų cirozė, inkstų nepakankamumas ir t. d. Hiperprolaktineminis hipogonadizmas gali būti derinamas su hormonų neturinčiomis adenomis, sindromas «tuščias» turkų balnelis ir kiti hipotalaminiai hipofizės sutrikimai (Craniopharyngioma, akromegalija, Itenko-Kušingo liga, limfocitinis hipofizitas, lėtinė intrakranijinė hipertenzija).

Pagrindinis veiksnys kuriant hiperprolaktineminį hipogonadizmą bet kokio genezės atveju yra dopamino blokuojančio poveikio mažinimas arba nebuvimas dėl prolaktino gamybai hipofizio liaukos. Tai iš pradžių sukelia prolaktiną slopinančių ląstelių hiperplaziją, ir tada — hipofizės mikroprolaktinomos formavimas. Esant simptominiam hiperprolaktineminiam hipogonadizmui, farmakopreparatai gali veikti kaip dopamino perdavimo blokados ir hiperprolaktinemijos stimuliatoriai (antidepresantai, aminazinas, geriamieji kontraceptikai ir kt.) ir endogeniniai hormonai (melatoninas, serotoninas, steroidai, Tyroliberinas, vasoaktyvus žarnyno polipeptidas ir tt.).

Hiperprolaktineminis hipogonadizmas būdingas reprodukcinio komplekso vystymuisi, seksualinė, medžiagų apykaitos ir emocinės asmenybės sutrikimai.

Hiperprolaktineminio hipogonadizmo simptomai

Hiperprolaktineminio hipogonadizmo pasireiškimas moterims

Moterims hiperprolaktinemija slopina ciklinį GnRH išsiskyrimą, kas, savo ruožtu, kartu su liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų paleidimu, hipolutheino kiaušidžių disfunkcija, hipoestrogeninis ir hiperandrogeninis. Ekstragenitalinis prolaktino poveikis prisideda prie sustiprėjusio angliavandenių transformavimo į riebalus, kuris prisideda prie nutukimo vystymosi.

Gydant hiperprolaktineminio hipogonadizmo atvejus mergaičių prieš pubertacinį laikotarpį, pastebėta gimdos hipoplazija, labia minora, klitoris. Vaisingo amžiaus moterims pasireiškia menstruacinė disfunkcija, kurio sunkumas skiriasi nuo oligomenorėjos iki amenorėjos. Anovuliacijai pridedamas neuroendokrininis sterilumas, apie kuriuos pacientus ilgai ištyrė ir gydo ginekologas. Hipoestrogenizmas sukelia seksualinio aktyvumo mažėjimą, frigidumas, anorgazmija, makšties sausumas, dyspareunia.

Patologinės galaktorijos buvimas hiperprolaktineminiame hipogonadizme yra aptiktas 70 metų% moterų. Patologinio išsiskyrimo iš pieno liaukų skaičius gali būti skirtingas – iš atskirų lašų, ​​kai paspaudžiamas – į gausų ir spontanišką pieno tipo paslapties pabaigą. Tipiška Macromastija, dėl riebalinės krūties inkrustacijos, amžinas. Patologinė galaktorėja hiperprolaktineminio hipogonadizmo atveju turėtų būti diferencijuota nuo fibrocistinės mastopatijos ir krūties vėžio. Ketvirtadalis pacientų turi vidutinio stiprumo hirsutizmą, pasireiškia per didelis veido plaukų augimas, aroloje ir palei baltą pilvo liniją.

Hiperprolaktineminės hipogonadizmo apraiškos vyrams

Vyrams, kuriems pasireiškia ilgalaikė hiperprolaktinemija, slopinama testosterono sekrecija, sumažins jo konversiją į dihidrotestosteroną tikslinių audinių ląstelėse, vėliau slopindamas sėklidžių sekretorinių ląstelių aktyvumą ir sutrikus spermatogenezei. Todėl, vykstant spermogramai vyrų, sergančių hiperprolaktineminiu hipogonadizmu, nustatoma oligozoospermija, asthenozoospermija, nekrospermija.

Hiperprolaktinemija, vaikystėje berniukų, kartu su vėlyvu seksualiniu vystymusi, genitalijų nepilnai išvystyta ir antrinė vyriška lytinė charakteristika. Suaugę vyrai su hiperprolaktinemine hipogonadizmu pastebi antrinių lytinių požymių regresiją, sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija, ginekomastija, nevaisingumas, galaktorėja.

Kitos hiperprolaktineminės hipogonadizmo apraiškos

Hiperprolaktineminis hipogonadizmas, sukeliama macroadenoma, kartu su neurologinių simptomų atsiradimu, medžiagų apykaitos ir psichoemociniai sutrikimai.

Taip, makrodazės augimas dažnai sukelia optinės chiasmos suspaudimą, dėl to ribotos regėjimo sritys arba sumažėjęs regėjimo aštrumas. Su adenomos plitimo smegenų trečiojo skilvelio ertmėje padidėja intrakranijinis slėgis, vystosi hidrocefalija, regos nervo patinimas. Jei suserga prokaktiną išskirianti pedikolo navikas ir hipofizės galinė skiltis, išsivysto cukrinis diabetas; Kai adenoma prasiskverbia prie hipofizės priekinės skilties, atsiranda hipopiutatrizmas. Turkijos balnelio dugno sudygimas navikais gali sukelti adenomos paplitimą į spenoido sinusą ir smegenų skilvelio skysčio pabaigos nuo nosies (rinorėja). Kai navikas praeina į cavernos sinusą, galimas paralyžius akių moterims, blokuoti, galvos odos nervų lizdas. Pacientai, kuriems yra hiperprolaktineminio hipogonadizmo auglys, dažnai kenčia nuo galvos skausmo.

Be seksualinių ir reprodukcinių funkcijų priespaudos, su hiperprolaktineminiu hipogonadizmu, išsivysto medžiagų apykaitos sutrikimai – osteoporozė, nutukimas, insulinui atsparus cukrinis diabetas. Psichoscheminiuose sutrikimų atveju hiperprolaktineminio hipogonadizmo metu gali pasireikšti nemiga, tendencija į depresiją, padidėjęs nuovargis, atminties sutrikimas ir kt.

Hiperprolaktineminio hipogonadizmo diagnozė

Įtariamo hiperprolaktineminio hipogonadizmo diagnostikos užduotys yra: hiperprolaktinemijos nustatymas ir jo pobūdžio nustatymas (navikas, simptominis, idiopatinis, medikamentinis).

Prolaktino koncentracijos serume tyrimas rodo dešimčių ir net šimtų kartų padidėjimą. Hiperprolaktinemija yra patvirtinama, kai padidėja bent jau prolaktino koncentracija, negu trys kraujo mėginiai. Kai prolaktino koncentracija viršija 200 ng/ml turėtų galvoti apie hipofizę macroadenoma; mažesnis nei 200 ng/ml – apie mikroadenomą arba idiopatinę hiperprolaktinemiją. Hipotyroidizmo būdinga vidutinė hiperprolaktinemija, vaistas, dubens organų ligos. Farmakodinaminiai tyrimai su metoklopramidu, tiroliberinas nesukelia reikšmingo prolaktino kiekio padidėjimo.

Skirtingo skydliaukės hormono funkcijų tyrimo tikslais nustatomi indikatoriai (T4 g., TSH), skydliaukės ultragarsu. Jei įtariamas inkstų pažeidimas, tiriami klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai rodikliai (elektrolitai). Densitometrija atliekama kaulų tankio įvertinimui. Nustatyti hiperprolaktinemijos priežastis (daugiausia, hipofizio adenomų nustatymas), Kaukolės rentgenas, Smegenų arba hipotalaminio-hipofizio srities CT ar MR.

Reprodukcinės sferos tyrimas hiperprolaktineminio hipogonadizmo metu apima dubens ultragarsą, dubens tyrimas (moterims); Smegenų ir prostatos ultragarsas, spermos egzaminą – vyrams. Nustatomas lytinių hormonų lygis (testosteronas, estradiolis, gonadotropinai — LH, FSH). Esant chiasmatiškam sindromui, reikia patikrinti oftalmologą su vizometrija, Dugno ir regos laukų tyrimas (perimetrija), kuris leidžia pašalinti regos nervo atrofiją, optinis neuritas, chorioretinitas ir kt. patologija.

Hiperprolaktineminio hipogonadizmo gydymas

Hiperprolaktineminio hipogonadizmo gydymo būdas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Kai narkotikų hiperprolaktinemija reikalauja mažinti vaistų dozę arba panaikinti vaistus, sukėlė pažeidimą. Esant simptominei hiperprolaktinemijai, susijęs su hipotiroidizmu, skiriamas skydliaukės hormonų gydymas.

Norėdami slopinti prolaktino sekreciją, nurodomas dopamino agonisto receptas (bromokriptinas, kabergolinas, L-DOPA). Prolaktino lygių normalizavimas prisideda prie gonadotropinių hormonų sintezės atkūrimo, menstruacinis ciklas, seksualinė veikla ir vaisingumas. Kai kuriais atvejais vyrams patartina vienu metu vartoti chorioninį gonadotropiną arba androgenus.

Dėl hipofizės navikų, sukėlė hiperprolaktineminį hipogonadizmą, Galima atlikti nuotolinę spindulinę terapiją, dopaminomimetikų terapija. Kai atsparios konservatyviai terapinei adenomai, ypač chiasmatic srityje, transnasal transsfenoidinė adenomektomija. Panhypopituitarismas dažnai vystosi po tokios operacijos, todėl reikalinga hormonų pakaitinė terapija (HCG, tiroidinas ir kiti.).

Hiperprolaktineminio hipogonadizmo prognozė

Daugeliu atvejų hiperprolaktineminis hipogonadizmas, dopaminomimetikai padeda normalizuoti prolaktino koncentraciją, pašalinti simptomus ir atstatyti vaisingumą. Ilga remisija (per 5 metus) pastebėta 5-10 % pacientai nutraukus gydymą. Trečdaliu atvejų spontaninė remisija moterims vystosi po gimdymo ar menopauzės.