Hipertenzija

Hipertenzija — širdies ir kraujagyslių aparato patologija, besivystanti dėl didesnių kraujagyslių reguliavimo centrų disfunkcijos, neurohumoralinių ir inkstų mechanizmų ir sukelia arterinę hipertenziją, funkciniai ir organiniai širdies pokyčiai, CNS ir inkstai. Subjektyvūs aukšto kraujospūdžio simptomai yra galvos skausmai, spengimas ausyse, širdies plakimas, dusulys, skausmas širdyje, uždanga akims ir pan. Hipertenzijos tyrimas apima kraujospūdžio stebėjimą, EKG, Echokardiografija, USDG inkstų ir kaklo arterijų, šlapimo tyrimas ir biocheminių kraujo parametrai. Patvirtinant diagnozę, atliekamas vaistų gydymas, atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius.

• Hipertenzijos vystymosi mechanizmas
• Hipertenzijos klasifikavimas
• Hipertenzijos vystymosi rizikos veiksniai
• Hipertenzijos simptomai
• Hipertenzijos komplikacijos
• Hipertenzijos diagnozė
• Hipertenzijos gydymas
• Hipertenzijos prognozė
• Hipertenzijos prevencija

Hipertenzija

Pirminis hipertenzijos pasireiškimas — nuolatinis aukštas kraujospūdis, t. e. AD, nepasiekusios normalaus lygio po situacinio išgyvenimo dėl psicho-emocinio ar fizinio krūvio, ir mažėja tik vartojant antihipertenzinius vaistus. Pagal PSO rekomendacijas, kraujo spaudimas yra normalus, neviršija 140/90 mm Hg. st. Pernelyg didelis sistolinis indeksas virš 140-160 mm Hg. st. ir diastolinis — daugiau kaip 90—95 mm Hg. st., registruojami ramybėje, kai du kartus atliekami medicininiai tyrimai, laikoma hipertenzija.

Hipertenzijos paplitimas moterims ir vyrams yra apie 10-20%, dažniau liga vystosi po 40 metų, nors hipertenzija neretai netgi paaugliams. Hipertenzija skatina greitesnę plėtrą ir sunkų aterosklerozės eigą bei gyvybei gresiančias komplikacijas. Kartu su ateroskleroze hipertenzija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ankstyvojo mirtingumo priežasčių jauno darbingo amžiaus gyventojų.

Išskirti pirminę (būtinas) arterinė hipertenzija (ar hipertenzija) ir antrinis (simptominis) hipertenzija. Simptominė hipertenzija svyruoja nuo 5 iki 10% hipertenzijos atvejai. Antrinė hipertenzija yra pagrindinės ligos pasireiškimas: inkstų liga (glomerulonefritas, pyelonefritas, tuberkuliozė, hidronofozė, navikai, inkstų arterijos stenozė), skydliaukės liauka (tirotoksikozė), antinksčiai (feochromocitoma, Itenko-Cushingo sindromas, pirminis hiper aldosteronizmas), aortos koarktcija ar aterosklerozė ir kt.

Pirminė arterinė hipertenzija vystosi kaip savarankiška lėtinė liga ir siekia 90% arterinės hipertenzijos atvejai. Hipertenzija padidėjęs spaudimas yra organų reguliavimo sistemos disbalanso pasekmė.

Hipertenzijos vystymosi mechanizmas

Hipertenzijos patogenezės pagrindu yra širdies išeigos apimties padidėjimas ir periferinės kraujagyslių lovos atsparumas. Atsižvelgiant į streso veiksnius, atsiranda sutrikimų, susijusių su periferinių kraujagyslių tonų reguliavimu aukštesnių smegenų centrų (hipotalamus ir medulį). Periferijoje yra arteriolių spazmas, t. h. inkstas, kas sukelia diskinetizuotų ir discikuliarinių sindromų susidarymą. Padidėja renino-angiotenzino-aldosterono sistemos neurohormonų sekrecija. Aldosteronas, dalyvauja mineralų apykaitoje, sukelia vandens ir natrio susilaikymą kraujyje, kuris dar labiau padidina kraujo cirkuliaciją kraujyje ir padidina kraujospūdį.

Kai hipertenzija padidina kraujo klampumą, kas sukelia kraujo tekėjimo ir medžiagų apykaitos procesų sumažėjimą audiniuose. Inertinės kraujagyslinės sienelės susiteria, jų liumenai susiaurėja, kuris nustato aukštą bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą ir daro arterinę hipertenziją negrįžtamą. Ateityje dėl padidėjusio pralaidumo ir kraujagyslių sienelių įšvirkštimo plazmoje atsiras elastofobrozės ir arteriolosklerozės raida, kuris galiausiai sukelia antrinius organų audinių pokyčius: miokardo sklerozė, hipertenzija encefalopatija, pirminė nefroangioskleriozė.

Skirtingų organų hipertenzija padaryta žala gali būti netolygi, todėl yra keletas hipertenzijos klinikinių ir anatominių variantų su pirminiu inkstų pažeidimu, širdis ir smegenys.

Hipertenzijos klasifikavimas

Hipertenzija klasifikuojama pagal kelis požymius: kraujospūdžio padidėjimo priežastys, tikslinė organų žala, pagal kraujospūdį, su srautu ir t. d. Atsižvelgiant į etiologinį principą išskirti: būtinas (pirminis) ir antrinis (simptominis) hipertenzija. Žinoma, hipertenzija gali būti nepalanki (lėtai progresuoja) ar piktybinis (sparčiai sekasi) dabartinis.

Didžiausia praktinė vertė yra kraujospūdžio lygis ir stabilumas. Priklausomai nuo išsiskiriančio lygio:

• Optimalus kraujo spaudimas — < 120/80 mm Hg. st.
• Normalus kraujo spaudimas — 120-129 /84 mm Hg. st.
• Ribinis normalus kraujospūdis — 130-139/85-89 mm Hg. st.
• Arterinė hipertenzija I laipsnio — 140—159/90—99 mm Hg. st.
• Arterinė hipertenzija II laipsnis — 160—179/100—109 mm Hg. st.
• Arterinė hipertenzija III laipsnis — daugiau nei 180/110 mm Hg. st.

Diastolinio kraujospūdžio požiūriu išsiskiria hipertenzija:

• Lengvas srautas – diastolinis kraujospūdis< 100 mm Hg. st.
• Vidutinio srauto – diastolinis kraujo spaudimas nuo 100 iki 115 mm Hg. st.
• Sunki srovė — diastolinis kraujospūdis > 115 mm Hg. st.

Gerybinis, lėtai progresuojanti hipertenzija, priklausomai nuo tikslinės organų pažeidimo ir susijusių ligų vystymosi (susijusios) valstybės vykdo tris etapus:

I etapas (lengvas ar vidutinio sunkumo hipertenzija) — AD nestabili, svyruoja nuo 140 dienos/90-160-179/95-114 mm Hg. st., retai pasitaiko hipertenzinės krizės, srautas lengvai. Organinės žalos centrinei nervų sistemai ir vidaus organams požymiai nėra.

II etapas (sunki hipertenzija) — HELL per 180-209/115-124 mm Hg. st., tipiškos hipertenzinės krizės. Objektyviai (su fizine, laboratoriniai tyrimai, echokardiografija, elektrokardiografija, radiografija) Įrašoma tinklainės arterijų susiaurėjimas, mikroalbuminurija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje, kairiojo skilvelio hipertrofija, laikina smegenų išemija.

III etapas (labai sunki hipertenzija) – HELL nuo 200-300/125-129 mm Hg. st. ir aukščiau, dažnai atsiranda sunkių hipertenzinių krizių. Pykinimas hipertenzija sukelia hipertenzijos encefalopatijos poveikį, kairiojo skilvelio sutrikimas, smegenų trombozės vystymasis, kraujavimas ir regos nervo patinimas, išardanti kraujagyslių aneurizma, nefroangiosklerozė, inkstų nepakankamumas ir t. d.

Hipertenzijos vystymosi rizikos veiksniai

Pagrindinis vaidmuo hipertenzijos vystymuisi yra aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių reguliavimo veiklos pažeidimas, kontroliuoti vidaus organų darbą, t. h. širdies ir kraujagyslių sistema. Todėl hipertenzijos vystymąsi gali sukelti dažnai kartojamos nervų perteklius, ilgas ir intensyvus jaudulys, dažni nervų sukrėtimai. Hipertenzijos pasireiškimas sukelia pernelyg didelį stresą, intelektinė veikla, dirbti naktį, vibracijos ir triukšmo įtaka.

Rizikos veiksnys hipertenzijos vystymuisi yra didesnis druskos suvartojimas, sukelia arterijų spazmą ir skysčių susilaikymą. Įrodyta, tai suvartojimas per dieną > 5 g druskos žymiai padidina hipertenzijos riziką, ypač, jei yra genetinė polinkis.

Paveldimumas, apsunkintas hipertenzija, vaidina svarbų vaidmenį besivystančiose šalyse (tėvai, seserys, broliai). Hipertenzijos išsivystymo tikimybė labai padidėja esant hipertenzijai 2 ar daugiau artimų giminaičių.

Prisidėti prie hipertenzijos vystymosi ir abipusiškai remti vienos kitas arterinę hipertenziją kartu su antinksčių ligomis, skydliaukės liauka, inkstai, cukrinis diabetas, aterosklerozė, nutukusi, lėtinės infekcijos (tonzilitas).

Moterims menopauzės laikotarpiu padidėja rizika susirgti hipertenzija dėl hormonų disbalanso ir emocinių bei nervų reakcijų pasunkėjimo. 60% moterys serga hipertenzija menopauzės laikotarpiu.

Amžiaus veiksnys ir lytis lemia padidėjusią vyrų hipertenzijos riziką. 20-30 metų amžiuje hipertenzija vystosi 9 kartus,4% vyrai, po 40 metų – 35 val%, ir po 60-65 metų – jau 50%. Vyresnėje nei 40 metų amžiaus grupėje hipertenzija vyrams dažniau, vyresnio amžiaus srityje santykis pasikeičia moterų naudai. Tai yra dėl didesnio vyresnio amžiaus vyrų mirtingumo nuo vidutinio amžiaus nuo hipertenzijos komplikacijų, taip pat menopauzės pokyčiai moters kūne. Hipertenzinė liga vis dažniau nustatoma jaunų ir brandaus amžiaus žmonėms.

Labai palanki hipertenzijai, alkoholizmui ir rūkymui, bloga dieta, antsvorio, hipodinamija, bloga ekologija.

Hipertenzijos simptomai

Hipertenzijos kursas yra įvairus ir priklauso nuo padidėjusio kraujospūdžio lygio ir tikslinių organų dalyvavimo. Ankstyvosiose stadijose hipertenzija būdinga neuroziniais sutrikimais: galvos svaigimas, trumpalaikis galvos skausmas (dažniau galvoje) ir svoris galvos, spengimas ausyse, pulsacija į galvą, miego sutrikimas, nuovargis, mieguistumas, jausmas sulaužytas, širdies plakimas, pykinimas.

Ateityje, dusulys yra greitas vaikščiojimas, bėgimas, apkrova, laipti laiptais. Kraujospūdis viršija 140-160/90-95 mm Hg. (ar 19—21/ 12 hPa). Pastebėta prakaitavimas, veido paraudimas, chill tremor, pirštų ir rankų tirpimas, tipiškas nuobodus ilginantis širdies skausmas. Su skysčių susilaikymu pastebimas rankų patinimas («žiedo simptomas» — sunku pašalinti žiedą nuo piršto), veidus, tušas, standumas.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, yra gaubtas, mirksi muša ir žaibas akyse, kuris susijęs su vazos spazmu tinklainėje; yra laipsniškas regėjimo sumažėjimas, tinklainės kraujavimas gali sukelti visišką regėjimo praradimą.

Hipertenzijos komplikacijos

Su ilgalaikiu ar piktybiniu hipertenzijos eiga atsiranda lėtinė žala tikslinių organų indams: smegenys, inkstai, širdis, akis. Šių organų kraujotakos nestabilumas dėl nuolatinio kraujo spaudimo padidėja, todėl gali išsivystyti krūtinės angina, miokardo infarktas, hemoraginis arba išeminis insultas, širdies astma, plaučių edema, išardanti aortos aneurizma, tinklainės atskyrimas, uremija. Dėl ūminių ekstremalių situacijų atsiradimo dėl hipertenzijos reikia pirmąsias minutes ir valandas sumažinti kraujo spaudimą, t. į. gali sukelti paciento mirtį.

Hipertenzija dažnai yra sudėtinga dėl hipertenzinių krizių – periodinis trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas. Prieš krizę gali kilti emocinis ar fizinis stresas, stresas, oro sąlygų pasikeitimas ir t. d. Hipertenzinės krizės metu pastebimas staigus kraujospūdžio padidėjimas, kuris gali trukti keletą valandų ar dienų ir kartu svaigti, aštrūs galvos skausmai, jausmas karštas, širdies plakimas, vemti, cardialgia, regos sutrikimas.

Pacientai hipertenzinio krizės metu išsigando, susijaudinęs ar sulėtėjęs, mieguistas; su sunkia krize gali prarasti sąmonę. Dėl hipertenzinės krizės ir egzistuojančių organinių pokyčių kraujagyslėse dažnai gali pasireikšti miokardo infarktas, smegenų kraujotakos sutrikimai, ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas.

Hipertenzijos diagnozė

Tyrimų su pacientais, kuriems yra įtariama hipertenzija, siekiama tikslų: patvirtinkite nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą, pašalinti antrinę arterinę hipertenziją, nustatyti tikslinių organų žalą ir jos dydį, įvertinti arterinės hipertenzijos stadiją ir komplikacijų atsiradimo riziką. Renkant istoriją ypatingas dėmesys skiriamas paciento hipertenzijos rizikos veiksniams, skundai, kraujo spaudimo padidėjimo lygis, hipertenzinių krizių ir susijusių ligų buvimas.

Informacinis būdas nustatyti hipertenzijos buvimą ir laipsnį yra dinaminis kraujo spaudimo matavimas. Norint gauti patikimus kraujo spaudimo rodiklius, turi būti laikomasi šių sąlygų:

• Kraujo spaudimo matavimas atliekamas patogioje ramioje aplinkoje, po 5-10 minučių paciento adaptavimas. Rekomenduojama pašalinti 1 valandą prieš matavimą, kroviniai, maistas, arbata ir kava, nosies ir akių lašų vartojimas (simpatomimetikai).
• Paciento padėtis – sėdi, stovi ar meluoja, rankos lygis su širdimi. Manžetai įstumti ant peties, 2 d,5 cm virš alkūnės nosies.
• Pirmajam paciento apsilankymui kraujospūdis matuojamas abiem rankomis, su pakartotiniais matavimais po 1-2 minučių intervalo. Su kraujospūdžio asimetrija > 5 mm Hg.st., tolesni matavimai turėtų būti atliekami kartu su didesnėmis normomis. Kitais atvejais, AD, kaip taisyklė, matuojamas «nedirbantis» ranka.

Jei kraujospūdžio rodikliai pakartotinių matavimų metu skiriasi, tada aritmetinis vidurkis laikomas tiesa (išskyrus minimalius ir maksimalius kraujo spaudimo rodiklius). Hipertenzija, kraujospūdžio savikontrolė yra labai svarbi namuose.

Laboratoriniai tyrimai apima klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, biocheminis kalio nustatymas, gliukozė, kreatininas, bendras cholesterolio kiekis kraujyje, trigliceridai, šlapimo tyrimai pagal Zimnickio ir Nekiniporenko metodus, Reberg testas.

Elektrocardiografijoje 12 vyrų su hipertenzija nustatoma kairiojo skilvelio hipertrofija. EKG duomenys atnaujinami atliekant echokardiografiją. Oftalmoskopija, atliekant dugno akies tyrimą, atskleidžia hipertenzijos angioortetinopatijos laipsnį. Širdies ultragarsu lemia kairiojo širdies padidėjimas. Norint nustatyti tikslinių organų pažeidimus, atliekamas ultragarsinis pilvo skausmas, EEG, urografija, aortografija, Inkstų ir antinksčių stuburo CT.

Hipertenzijos gydymas

Hipertenzijos gydymas yra ne tik svarbus kraujospūdžio mažinimui, bet ir ištaisyti ir kuo labiau sumažinti komplikacijų riziką. Neįmanoma visiškai išgydyti hipertenzijos, tačiau realistiškai sustabdyti jos vystymąsi ir sumažinti krizių dažnumą.

Hipertenzija reikalauja paciento ir gydytojo bendrų pastangų siekiant bendro tikslo. Bet kurioje hipertenzijos stadijoje būtina:

• Vykdykite dietą su padidėjusiu kalio ir magnio kiekiu, riboti druskos suvartojimą;
• Sustabdykite arba labai sumažinkite alkoholio vartojimą ir rūkymą;
• Praraskite svorio;
• Padidinkite fizinį aktyvumą: plaukimas yra naudingas, fizinė terapija, vaikščioti;
• Sistematiškai ir ilgą laiką vartoti nustatytus vaistus, kontroliuojant kraujospūdį ir dinamiškai stebint kardiologą.

Dėl hipertenzijos skiriami antihipertenziniai vaistai, slopina vazomotorinį aktyvumą ir slopina norepinefrino sintezę, diuretikai, β blokatoriai, neskaidrūs, hipolipidemija ir hipoglikemija, raminamieji. Vaistų terapijos pasirinkimas atliekamas griežtai atskirai, atsižvelgiant į visus rizikos veiksnių spektrą, kraujo spaudimo lygis, susijusių ligų ir tikslinės organų žalos buvimas.

Būtina pasiekti hipertenzijos gydymo veiksmingumo kriterijus:

• trumpalaikiai tikslai: maksimalus kraujospūdžio sumažėjimas iki gero toleranso lygio;
• vidutinio laikotarpio tikslai: užkirsti kelią tikslinių organų pokyčiams vystytis ar progresuoti;
• ilgalaikiai tikslai: širdies ir kraujagyslių sistemos prevencija ir tt. komplikacijos ir prailgina paciento gyvenimą.

Hipertenzijos prognozė

Ilgalaikis hipertenzijos poveikis yra nustatomas pagal scenarijų ir pobūdį (gerybinis arba piktybinis) ligos eiga. Sunki srovė, greitas hipertenzijos progresavimas, III laipsnio hipertenzija su sunkiu kraujagyslių pažeidimu žymiai padidina kraujagyslių komplikacijų dažnumą ir blogina prognozę.

Esant hipertenzijai, miokardo infarkto rizika yra labai didelė, insultas, širdies nepakankamumas ir priešlaikinė mirtis. Nepalanki hipertenzija žmonėms, serga jaunesniame amžiuje. Anksti, sisteminis gydymas ir kraujo spaudimo kontrolė gali sulėtinti hipertenzijos progresavimą.

Hipertenzijos prevencija

Siekiant pirminės hipertenzijos prevencijos, būtina pašalinti esamus rizikos veiksnius. Naudinga vidutinio sunkumo pratybų, mažai druskos ir hipocholesterolio dietos, psichologinė pagalba, atsisakant blogų įpročių. Svarbus ankstyvas hipertenzijos nustatymas stebint kraujospūdį ir jį stebint, ambulatorinis pacientų registravimas, palaikyti individualų antihipertenzinį gydymą ir palaikyti optimalius kraujospūdžio rodiklius.