Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė – sąlyga, kartu su staigaus kritiniu kraujo spaudimo padidėjimu, kurių fone galimi neurovegetiniai sutrikimai, smegenų hemodinamikos sutrikimai, ūminio širdies nepakankamumo vystymasis. Hipertenzinė krizė pasireiškia galvos skausmu, triukšmas ausyse ir galvoje, pykinimas ir vėmimas, regos sutrikimas, prakaitavimas, mieguistumas, jautrumo ir termoreguliacijos sutrikimai, tachikardija, širdies plakimas ir r. d. Hipertenzinės krizės diagnozė grindžiama kraujospūdžio rodikliais, klinikiniai požymiai, ausinimo duomenys, EKG. Hipertenzijos krizės reljefo priemonės apima lovos poilsį, laipsniškai kontroliuojamas kraujospūdžio sumažinimas naudojant vaistus (kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, vazodilatatoriai, diuretikai ir t. d.).

• Hipertenzinės krizės priežastys ir patogenezė
• Hipertenzinių krizių klasifikavimas
• Hipertenzinės krizės simptomai
• Hipertenzinės krizės diagnozė
• Hipertenzinės krizės gydymas
• Hipertenzijos krizių prognozavimas ir prevencija

Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė kardiologijoje laikoma kritine, atsiranda staiga, atskirai per didelis kraujospūdžio šuolis (sistolinis ir diastolinis). Hipertenzinė krizė vystosi apie 1% hipertenzija. Hipertenzinė krizė gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų ir sukelti ne tik trumpalaikių neurovegetinių sutrikimų atsiradimą, bet ir smegenų sutrikimai, koronarinis ir inkstų kraujotakas.

Hipertenzinė krizė žymiai padidina sunkių gyvybei gresiančių komplikacijų pavojų (insultas, subarachnoidinė kraujavimas, miokardo infarktas, aortos aneurizmos plyšimas, plaučių edema, ūminis inkstų nepakankamumas ir kt.). Tokiu atveju žala tiksliniams organams gali išsivystyti kaip hipertenzinės krizės aukštis, todėl su greitu kraujospūdžio sumažėjimu.

Hipertenzinės krizės priežastys ir patogenezė

Hipertenzinė krizė paprastai vystosi dėl ligų, arterinė hipertenzija, tačiau jis gali pasireikšti be išankstinio nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo.

Hipertoninės krizės atsiranda maždaug 30 metų% hipertenzija. Jie dažniausiai būna moterims, menopauzinis. Dažnai hipertenzinė krizė apsunkina aortos ir jos šakų aterosklerozinių pažeidimų eigą, inkstų liga (glomerulonefritas, pyelonefritas, nefrotozė), diabetinė nefropatija, periarteritas nodosa, sisteminė raudonoji vilkligė, nefropatija nėščia. Archeminiai hipertenzijos atvejai gali pasireikšti su feochromocitoma, Cushingo liga, pirminis hiperaldosteronizmas. Dažna hipertenzinių krizių priežastis yra vadinamoji «nutraukimo sindromas» — greitai nutraukti antihipertenzinius vaistus.

Esant aukščiau išvardytoms sąlygoms, hipertenzinės krizės išsivystymas gali sukelti emocinį susijaudinimą, meteorologiniai veiksniai, hipotermija, fizinė veikla, alkoholio vartojimas, perteklinis vartojimas su maisto druska, elektrolitų disbalansas (hipokalemija, hipernatremija).

Hipertenzinių krizių patologija įvairiose patologinėse sąlygose nėra vienoda. Hipertenzinės krizės pagrindas hipertenzijai yra kraujagyslių tonuso pokyčių neurohumorinės kontrolės pažeidimas ir simpatinis poveikis kraujotakai. Staigus arterijos tonus padidėjimas prisideda prie patologinio kraujospūdžio padidėjimo, sukuria papildomą stresą periferinio kraujo tekėjimo reguliavimo mechanizmams.

Hipertoninė krizė feohromocitoma dėl padidėjusio katecholaminų kiekio kraujyje. Esant ūminiam glomerulonefritui, reikėtų kalbėti apie inkstų veiklą (sumažėjusi inkstų filtracija) ir išorinės veiksniai (hipervolemija), dėl kurio kilo krizė. Esant pirminiam hiperaldosteronizmui, padidėjusi aldosterono sekrecija yra susijusi su elektrolitų persiskirstymu organizme: padidėjęs kalio išskyrimas šlapime ir hipernatremija, kuris galiausiai padidina periferinių kraujagyslių atsparumą ir. d.

Tokiu būdu, nepaisant įvairių priežasčių, Įvairių hipertenzinių krizių variantų vystymosi mechanizmo bendrieji taškai yra arterinė hipertenzija ir kraujagyslių tonuso disreguliacija.

Hipertenzinių krizių klasifikavimas

Hipertenzinės krizės yra klasifikuojamos pagal kelis principus. Atsižvelgiant į padidėjusio kraujo spaudimo mechanizmus, hiperkinetiką, hipokinetiniai ir aukinetiniai hipertenzinės krizės tipai. Hiperkinetikos krizėms būdingas širdies išėjimo padidėjimas, esant įprastam arba sumažėjusiam periferiniam kraujagysliniam tonui – šiuo atveju padidėja sistolinis spaudimas. Hipokinetinės krizės vystymosi mechanizmas siejamas su širdies išeigos sumažėjimu ir staigiu periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu, dėl kurio vyrauja diastolinis spaudimas. Aukinetinės hipertenzinės krizės atsiranda su įprasta širdies išeiga ir padidėjusiu periferiniu kraujagyslių tonu, kuris sukelia aštrų šuolį tiek sistolinis, taip ir diastolinis spaudimas.

Atsižvelgiant į simptomų grįžtamumą, yra sudėtinga ir sudėtinga hipertenzinės krizės versija. Pastarasis sakoma tais atvejais, jei hipertenzinė krizė paliečia žalą tiksliniams organams ir sukelia hemoraginį ar išeminį insultą, encefalopatija, smegenų patinimas, ūminis koronarinis sindromas, širdies nepakankamumas, aortos aneurizmos išskyrimas, ūminis miokardo infarktas, eklampsija, retinopatija, hematurija ir t. d. Priklausomai nuo komplikacijų lokalizacijos, sukurta hipertenzinės krizės fone, pastarieji yra suskirstyti į širdį, cerebralinis, oftalmologas, inkstų ir kraujagyslių.

Atsižvelgiant į vyraujančią klinikinį sindromą, išskirti neuro-vegetatyvinę, edematinė ir konvulsinė hipertenzinių krizių forma.

Hipertenzinės krizės simptomai

Hipertenzinė krizė, kurioje vyrauja neuro-vegetacinis sindromas, susijęs su staigiu adrenalino išsiskyrimu ir paprastai susidaro dėl stresinės situacijos. Neuro-vegetacinė krizė būdinga susijaudinimui, neramus, nervų elgesys pacientams. Yra padidėjęs prakaitavimas, veido ir kaklo odos hiperemija, burnos džiūvimas, rankos drebėjimas. Šios hipertenzinės krizės formos eigą lydėjo ryškūs smegenų simptomai: stiprūs galvos skausmai (išsiliejusios arba lokalizuotos užpakalis arba laikinas regionas), triukšmo pojūtis galvoje, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, neryškus regėjimas («uždanga», «mirksi mušas» prieš akis). Neuro-vegetacinėje hipertenzinės krizės formoje nustatoma tachikardija, išankstinis sistolinis kraujo spaudimas padidėja, padidėja pulsas. Perdozavus hipertenzinę krizę, pastebimas dažnas šlapinimasis, kurio metu išsiskiria padidėjęs šlapimo nelaikymas. Hipertenzijos krizė trunka nuo 1 iki 5 valandų; grėsmė paciento gyvenimui paprastai nėra.

Hipertenzinių krizių edematozė ar vandeninė druska dažniau pasireiškia moterims, turinčioms antsvorį. Krizė grindžiama renino-angiotenzino-aldosterono sistemos disbalansu, reguliuojantis sisteminį ir inkstų kraują, Bcc ir vandens-druskos metabolizmo pastovumas. Pacientai, kuriems yra edematinis hipertenzinis krizė, slopinami, apatiškas, mieguistas, prastai orientuota nustatant ir laiku. Išorinio tyrimo metu pažymėtina odos bėrimas, veido tvarstis, akių vokų ir pirštų išsipūtimas. Paprastai hipertenzinei krizei įvyksta diurezės sumažėjimas, raumenų silpnumas, širdies nepakankamumas (ekstrasistolės). Edematinėje hipertenzinės krizės formoje stebimas vienodas sistolinio ir diastolinio spaudimo padidėjimas arba pulso slėgio sumažėjimas dėl didelio diastolinio spaudimo padidėjimo. Vandens ir druskos hipertenzija krizė gali trukti nuo kelių valandų iki dienų, taip pat yra santykinai palankus kursas.

Neuro-vegetatyvinės ir edematinės hipertenzinės krizės formos kartais lydi tirpimas, deginimas ir odos sugriežtinimas, reljefo ir skausmo jautrumo sumažėjimas; sunkiais atvejais – trumpalaikis hemiparezis, diplopija, amaurozė.

Sunkiausias kursas būdingas konvulsinei hipertenzinės krizės formai (ūminė hipertenzinė encefalopatija), kuris vystosi pažeidžiant smegenų arterioletinį toną, reaguojant į staigų sisteminio arterinio slėgio padidėjimą. Smegenų patinimas gali trukti 2-3 dienas. Hipertenzinės krizės aukštyje pacientai turi kloninius ir toninius konvulsijas, sąmonės netekimas. Praėjus tam tikram laikui po užpuolimo pabaigos, pacientai gali likti be sąmonės arba būti nusiminę; amnezija ir laikina amaurozė. Hipotenzinės krizės konvulsinė forma gali būti sudėtinga dėl subarachnoidinių ar intracerebrinių kraujavimų, paresis, koma ir mirtis.

Hipertenzinės krizės diagnozė

Padidėjus kraujo spaudimui virš individualiai toleruojamų verčių, reikia atsižvelgti į hipertenzinę krizę, palyginti staigaus vystymosi, širdies simptomų buvimas, smegenų ir augmenijos pobūdis. Objektinis tyrimas gali atskleisti tachikardiją ar bradikardiją, ritmo sutrikimai (dažniau ekstrasistolė), širdies santykinio švelnumo į kairę pertvarka, auskultuojantys reiškiniai (galopo ritmas, akordas arba skilimas II tonas per aorta, drėgnas kraujagysles plaučiuose, kietas kvėpavimas ir dr.).

Kraujospūdis gali didėti įvairiais laipsniais, kaip taisyklė, hipertenzinės krizės atveju ji viršija 170/110-220/120 mm Hg. st. Kraujospūdis matuojamas kas 15 minučių: iš pradžių abiejose rankose, tada ant rankos, kur jis didesnis. EKG registravimo metu nustatomas širdies ritmo ir laidumo sutrikimų buvimas, kairiojo skilvelio hipertrofija, židiniai pokyčiai.

Siekiant diferencinės diagnozės nustatymo ir hipertenzinės krizės sunkumo įvertinimo, paciento tyrime gali dalyvauti specialistai: kardiologas, oftalmologas, neurologas. Papildomų diagnostinių tyrimų apimtis ir įgyvendinamumas (Echokardiografija, Reg, EEG, kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas) nustatyti atskirai.

Hipertenzinės krizės gydymas

Įvairių tipų hipertenzinės krizės ir genezė reikalauja diferencijuotų gydymo taktikos. Nurodymai hospitalizuoti ligoninėje yra nesunkios hipertenzinės krizės, pakartotinės krizės, papildomų tyrimų poreikis, kurio tikslas — išaiškinti arterinės hipertenzijos pobūdį.

Esant kritiškai padidėjusiam kraujo spaudimui pacientui, užtikrinamas visiškas poilsis, lovos poilsis, speciali dieta. Pirminis hipertenzinių krizių reljefas yra neatidėliotinos narkomanijos terapija, skirtas kraujospūdžio mažinimui, kraujagyslių sistemos stabilizavimas, tikslinė apsauga.

Kalcio kanalų blokatoriai yra naudojami kraujospūdžio mažinimui nesunkia hipertenzine krize (nifedipinas), vazodilatatoriai (natrio nitroprussidas, diazoksidas), AKF inhibitoriai (kaptoprilas, enalaprilis), ß-blokatoriai (Labetalolis), imidazolino receptorių agonistai (klonidinas) ir kiti. narkotikų grupės. Labai svarbu užtikrinti sklandų darbą, laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas: maždaug 20-25 % nuo pradinio lygio per pirmąją valandą, per kitas 2-6 valandas — iki 160/100 mm Hg. st. Priešingu atveju, su pernelyg sparčiu nuosmukiu, gali sukelti ūminę kraujagyslių katastrofą.

Simptominis hipertenzinių krizių gydymas apima deguonies terapiją, širdies glikozidų įvedimas, diuretikai, antianginalinis, antiaritminis, antiemetic, raminantis, skausmo malšintuvai, prieštraukuliniai preparatai. Patartina atlikti hirudoterapijos sesijas, atitraukiančios procedūros (karštos pėdos vonios, pėdos šildytuvas, garstyčių tinkas).

Galimi hipertenzinės krizės gydymo padariniai:

• būklės gerinimas (70%) – būdingas kraujospūdžio sumažėjimas 15-30 % nuo kritiško; klinikinių apraiškų sunkumo sumažėjimas. Nereikia hospitalizuoti; reikiamas antihipertenzinis gydymas ambulatoriškai.
• hipertenzinės krizės progresavimas (15%) – pasireiškė simptomų padidėjimas ir komplikacijų atsiradimas. Būtina hospitalizacija.
• gydymo poveikio stoka – nėra kraujo spaudimo mažinimo dinamika, klinikinės apraiškos nepadidėja, bet taip pat nesustokite. Narkotikų pakeitimas ar hospitalizavimas reikalingas.
• jatrogeninės komplikacijos (10-20 %) – atsiranda, kai yra staigus ar per didelis kraujospūdžio sumažėjimas (hipotenzija, žlugti), vaistų šalutinis poveikis (bronchospazmas, bradikardija ir kt.). Hospitalizacija yra skirta dinaminiam stebėjimui ar intensyviai priežiūrai.

Hipertenzijos krizių prognozavimas ir prevencija

Teikiant savalaikę ir tinkamą medicinos pagalbą, hipertenzinės krizės prognozė yra sąlygiškai palanki. Su komplikacijomis susijusios mirtys, kyla dėl staigios kraujo spaudimo padidėjimo (insultas, plaučių edema, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas ir kiti.).

Siekiant išvengti hipertenzinių krizių, reikia laikytis rekomenduojamo antihipertenzinio gydymo, reguliariai stebėti kraujo spaudimą, apriboti sunaudotą druskos ir riebalų kiekį, stebėti kūno svorį, neįtraukti alkoholio ir rūkyti, išvengti stresinių situacijų, padidinti fizinį aktyvumą.

Simptominės arterinės hipertenzijos atveju būtina konsultuotis su siauriomis specialistais – neurologas, endokrinologas, nefrologas.