Hipertenzinė nefropatija

Hipertenzinė nefropatija – grupė patologinių sąlygų, kurią vienija nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas ir išskyros sistemos pažeidimas, kol pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas. Manifestacijos priklauso nuo patologijos formos, paprastai pastebimi hipertenzijos simptomai (cardialgia, galvos skausmas, širdies ritmo sutrikimai) ir vandens ir druskos metabolizmo anomalijos (diurezės pokyčiai, edemos atsiradimas). Diagnostika – analizės, slėgio stebėjimas, EKG, Ultragarsas, USDG šlapimo sistemos. Gydymą lemia išskyros sistemos etiologija ir pakenkimo laipsnis, apima antihipertenzinius vaistus, riboti druskos suvartojimą, remti veiklą.

• Hipertoninės nefropatijos priežastys
• Pathogenesis
• Hipertoninės nefropatijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Hipertenzinės nefropatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Hipertenzinė nefropatija

Hipertenzinė nefropatija yra kolektyvinis pavadinimas patologinėms būklėms inkstuose, dėl nuolatinės pirminės hipertenzijos. Kai kurie autoriai taip pat yra inkstų pažeidimai šioje grupėje, dėl antrinio kraujospūdžio padidėjimo. Visų pirma, pagal šį kriterijų tinka vadinamam «inksto užburtas ratas» – kraujospūdžio padidėjimas sukelia inkstų pažeidimą, o juxtaglomerulinis aparatas dar labiau padidina kraujospūdį. Šis nefropatijos tipas yra antroji dažniausia, daugiausia paveikia pagyvenusius žmones. Moterys dažniau kenčia nei vyrai, Tačiau pastaruoju atveju nefropatija yra sudėtinga dėl urodinaminių sutrikimų. Šios ligos paplitimas ir lytinis pasiskirstymas atitinka hipertenzijos epidemiologiją.

Hipertoninės nefropatijos priežastys

Pagrindinė patologijos priežastis yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas ilgą laiką (mėnesiai ir metai). Pasireiškia pirminė sklerozė (pirminiai susitraukę inkstai), kuri yra pathogenetinis nefrologinių sutrikimų pagrindas. Tačiau ne visi pacientai, turintys hipertenzija, turi tokius sutrikimus, kuris rodo, kad yra tam tikrų kartu veikiančių veiksnių, padaryti inkstų elementus labiau jautrūs aukštam kraujospūdžiui. Tai apima tokias aplinkybes:

• Išplėstinis amžius. Vyresni nei 40-50 metų asmenys yra linkę susirgti hipertenzija, keičia keletą medžiagų apykaitos procesų, sumažina kraujagyslių sienos elastingumą, sumažintas regeneracinis potencialas. Dėl to padidėjusio kraujospūdžio žala nefronams nėra visiškai atkurta, Nefronai pakeičiami jungiamojo audinio, kuris veda prie nefropatijos.
• Blogi įpročiai. Tabako rūkymas, gerti alkoholį, Perdozavimas didina stresą daugelyje kūno sistemų, įskaitant išskyrimą. Jei yra hipertenzija, tai yra papildomas veiksnys, didina hipertenzijos nefropatijos tikimybę.
• Genetinis polinkis. Kaip ir hipertenzija, Kai kuriems žmonėms inkstų pažeidimas dėl padidėjusio kraujospūdžio yra lengvesnis, negu kiti. Kai kuriais atvejais buvo įrodyta šeimos tipo tokių funkcijų paveldėjimas, kas kalba apie jų genetinį pobūdį.
• Kito patologijų buvimas. Diabeto egzistavimas, šlapimo sistemos ligos, lėtinė kitų organų infekcinė patologija palengvina aukšto kraujo spaudimo nefropatijos vystymąsi.

Pathogenesis

Hipertenzinės nefropatijos atveju patogenezės procesai yra sudėtingi ir įvairūs, kuris sukelia turtingą ir įvairų klinikinį šios būklės vaizdą. Pagal dažniausiai pasitaikančią nuomonę, didelis kraujo spaudimas neigiamai veikia sieną mažo kalibro inkstų kraujagyslių, pirmiausia sumažinant jų elastingumą, o po to sukelia hialinozę ir sklerozę. Dėl to sunku maitinti inkstų audinį, stimuliuoja jungiamojo audinio rando elementų susidarymą joje. Vėlesniuose etapuose miršta nephrons and tubules ir sklerozė, veikiančių vienetų skaičius mažėja, tai kliniškai sukelia CRF vystymąsi, ir morfologiškai – į pirminį raukšlėtą inkstą.

Papildomi ir susiję patologiniai procesai (inkstų kraujagyslių aterosklerozė, diabeto angiopatija, urodinaminiai sutrikimai, uždegiminiai pyelonefrito ir glomerulonefrito pokyčiai) pagreitina ir sustiprina nefropatiją. Suderinus juxtaglomerulinio aparato elementus, padidėja renino gamyba, kuris padidina slėgį arterijose, aktyvuojant renino-angiotenzino-aldosterono sistemą. Tai lemia švietimą «užburtas ratas» ir tai yra veiksnys, blogėja pacientų, sergančių šia patologija, būklė.

Hipertoninės nefropatijos simptomai

Patologijos apraiškos dažnai ištrinami, nes nefrogeniniai simptomai ilgą laiką užslėpami skundais, sukelia hipertenzija, ir susijusių ligų. Vienas iš pirmųjų šio nefropatijos pacientų skundų yra nocturija – didėja naktinio diurezės santykis. Tai veda prie, kad pacientas gali atsibusti naktį (dažnai kelis kartus) dėl raginimo šlapintis. Rezultatas yra miego kokybės sumažėjimas, miego stoka ir susijusi apraiška – negalia, galvos skausmas, dirglumas. Nokturijos sunkumas yra didesnis, tuo stipresnis inkstų pažeidimas.

Hipertenzinė nefropatija progresuoja, skysčių susilaikymas organizme prisijungia prie simptomų, tai, kas pasireiškia veido patinimu. Iš pradžių jie atsiranda ryte ir praeina per kelias valandas po pabudimo, palaipsniui tampa patvaresni, išlieka ilgą laiką. Edema apsunkina valgymą, galintys veikti kaip osmosinis veiksnys – sūrūs ir aštrūs patiekalai, alkoholiniai gėrimai. Edemos vystymasis atspindi vandens ir druskų metabolizmo pažeidimą, kuris gali neigiamai paveikti pagrindinės ligos eigą – hipertenzija. Dėl lėtesnio skysčių ir elektrolitų kiekio padidėja cirkuliuojančio kraujo tūrį, kuris padidina kraujagyslių sienelių spaudimą.

Be piktybinio patologijos kelio, be nikturijos ir edemos, registruojamas kasdieninio diurezės kiekio sumažėjimas ar šlapimo kiekis. Pacientai atkreipia dėmesį į skysčių porcijų sumažėjimą su kiekvienu šlapinimu, kartais klaidingi primygtinai yra įmanoma. Tai rodo žymiai sumažėjusį glomerulų filtracijos greitį, kuris rodo valstybę, pasireiškiantis lėtiniu lėtiniu inkstų nepakankamumu. Prisijunkite prie to be anksčiau nurodyto patinio, galvos skausmas, Cardialgia yra nemalonus (amoniakas) blogas kvapas ir iš paciento kūno, atsiranda niežulys, sausa gleivinė ir oda.

Komplikacijos

Dažniausiai pasitaikanti komplikacija (pasak kai kurių autorių – natūralus rezultatas) hipertenzinė nefropatija yra lėtinis inkstų nepakankamumas (CKD). Tai atsiranda dėl daugumos inkstų funkcinių mazgų mirties – nefronai ir organų išemija dėl kraujagyslių sutrikimų, veda į azotemiją ir keletą medžiagų apykaitos sutrikimų. Labai retai pasitaiko ūminės nepakankamumo formos tik hipertenzijos fone. Šios patologijos sudėtingi patogeneziniai ryšiai taip pat gali stimuliuoti urolitiazės vystymąsi, palengvinti infekciją ir uždegimą (glomerulonefritas, nefritas), urodinaminiai sutrikimai.

Diagnostika

Hipertenzinės nefropatijos buvimą nustato nefrologas ar kardiologas, priklausomai nuo sistemos apraiškų paplitimo. Bet kokioje situacijoje labai svarbu glaudžiai bendradarbiauti tarpusavyje, siekiant išsiaiškinti diagnostinius klausimus, ligos gydymas ir prognozė. Apskritai diagnostinį procesą galima suskirstyti į dvi dalis – nustatant nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą ir jo sukeltų inkstų pažeidimų priežastis. Tam naudojami keli instrumentiniai ir laboratoriniai metodai:

• Anamnezės apklausa ir rinkimas. Pacientas yra išaiškintas, kiek ilgai jis turi hipertenzijos požymių (galvos skausmas, širdies plakimas ir kiti), Ar yra nustatytas hipertenzijos diagnozė. Nefropatijos diagnostinis kriterijus dėl aukšto kraujospūdžio lygio yra jo buvimas pacientams bent 10 metų, jaunesni nei penkiasdešimt metų, ir 5 metai – vyresnio amžiaus žmonėms. Atliekant tyrimą, atkreipkite dėmesį į edemos buvimą ar nebuvimą, jų sunkumas, paskirstymo modelis (daugiausia – ant veido pirmąją dienos pusę).
• Kraujo biochemija. Pradinėse nefropatijos stadijose nenustatyta patologinių pokyčių nefrogeninio genezės kraujyje. Esant stipraam glomerulų filtracijos sumažėjimui ir ESRD požymių padidėjimui, mažėja bendras baltymų kiekis, hiporageneracinė anemija, azoto augimas, karbamidas, kreatininas ir lipidai. Šlapime yra baltymų (iki 1-3 g/l), proteinurijos sunkumas priklauso nuo inkstų pažeidimo laipsnio.
• Funkciniai inkstų tyrimai. Labiausiai informatyvus metodas yra šlapimo mėginys šlapime pagal Zimnickio – su jo pagalba apskaičiuojamas dienos diurezės kiekis, skysčio tankis, dienos ir nakties šlapimo santykis. Kai pasireiškia hipertoninė nefropatija, nikturiatūra (didėja naktinis diurezė), viso dienos šlapimo kiekio sumažėjimas. Rehberg bandymo pavyzdys leidžia sužinoti glomerulų filtracijos greitį: su nefropatija, jo vertė bus mažesnė nei 60, tuo stipresnė žala nephrons – kuo mažesni skaitmenys.
• Instrumentiniai tyrimai. Išskirtinė urografija patvirtina filtracijos greičio sulėtėjimą – kontrastas išsiskiria per inkstus daug ilgiau negu pamatinės vertės. Inkstų ultragarsu gali būti pradinių pokyčių, su ilga būsena, organų dydis mažėja, jų paviršius tampa nelygus, deformuota puodelio-dubens sistema.

Diferencinė diagnozė daroma su kitokiais uždegiminio ir neuždegiminio pobūdžio nefropatija. CRF stadijoje yra labai sunku atskirti hipertoninę nefropatiją nuo kitų panašių sąlygų, nes tam tikrų nėra žinoma, kas atėjo pirmas – inkstų liga ar padidėjęs kraujospūdis. Siekiant patvirtinti diagnozę, gali būti nustatytas hormonų lygis, radioizotopų tyrimai, kitos diagnostikos priemonės.

Hipertenzinės nefropatijos gydymas

Šis inkstų pažeidimo komplekso gydymas, neatskiriamai susijusi su pirminės patologijos gydymu – hipertenzija. Todėl daugelis ekspertų iš pradžių kuria terapines intervencijas, nes padidėja kraujospūdis, atsižvelgiant į sumažėjusio glomerulų filtracijos buvimą vartojamų vaistų farmakokinetikoje. Tokiu būdu, Hipertenzinės nefropatijos gydymo schema yra modifikuotas antihipertenzinio gydymo variantas, susidedantis iš šių vaistinių preparatų ir farmakologinių komponentų:

• Ne narkotikų veikla. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir inkstų pažeidimo požymiais, svarbu išlaikyti optimalų vandens režimą, sumažinti natrio suvartojimą dietoje (kuo daugiau — 2,4 gramai per dieną). Tuo pačiu metu, visiškas druskos panaikinimas gali sukelti hiponatremiją, padidinti kraujo azoto lygį, sumažinti inkstų kraujotakos intensyvumą. Todėl racioną su hipertenzinėmis ekskrementinės sistemos pažeidimų formomis reikėtų atlikti atskirai, atsižvelgiant į konkretaus paciento veiklos rezultatus.
• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai. AKF inhibitoriai yra efektyviausi daugelyje arterinės hipertenzijos formų, turėti nefroprotektyvų veikimą. Jų naudojimas ne tik padeda sumažinti šlapimo baltymų kiekį, bet ir aktyvuoja inkstų kraujotakos procesus.
• Angiotenzino receptorių blokatoriai. Įtraukite lėšų grupę, kurio poveikis yra labai panašus į AKF inhibitorius, nes jų poveikis yra blokuoti tą patį padidėjusio kraujo spaudimo mechanizmą. Esant sunkioms nefropatijos formoms, kartu galima vartoti vaistus iš dviejų išvardytų grupių.
• Kalcio antagonistai. Šie vaistai padeda padidinti inkstų kraują, kuris sumažina nefronų skilimo greitį, inkstų audinio kietėjimo procesai. Jų vartojimas kartu su angiotenzino receptorių blokatoriais ir AKF inhibitoriais veiksmingai sumažina proteinurijos sunkumą.
• Pagalbinės priemonės. Patologijos gydymas būtinai turi apimti vaistus, skirtus kovai su susijusiais sutrikimais. Diuretikai dažniausiai skiriami, kad normalizuotų dienos šlapimo kiekį ir sumažėtų edema, statinai ir antitrombocitai, siekiant pagerinti reologines kraujo savybes, hipoglikeminiai vaistai – su cukriniu diabetu ir sumažėjusi gliukozės tolerancija.

Prieš gydymą ir jo metu būtina stebėti inkstų išmatų funkciją, stebint šlapimo ir kraujo biocheminius rodiklius, reikia reguliaraus kraujo spaudimo. Terapinių priemonių efektyvumas yra didžiausias, jei nuolatinis kraujospūdžio išlaikymas neviršija 130/60 ir proteinurija ne didesnė kaip 0,5 g/l, net trumpalaikiai, periodiniai gydymo režimo pažeidimai žymiai pablogina ligos eigą. Atsiradus CRF požymiams, yra nurodyta hemodializė ir infuzijos terapija.

Prognozė ir prevencija

Prognozė yra palyginti palanki, kai laikomasi dietos ir gydymo režimo taisyklių, reguliarus kraujospūdžio stebėjimas, medžiagų apykaitos procesai ir inkstų funkcijos biocheminiai rodikliai. Atsižvelgiant į specialisto poreikius, skausmas inkstuose padidėja iki ESRD ir uremijos lygio, galimi kraujagyslių ir nervų sistemų komplikacijos dėl hipertenzinių reiškinių (širdies priepuoliai, smūgiai). Prevencinės priemonės yra parodytos visiems asmenims, kurių nuolatinis kraujo spaudimo padidėjimas. Tai apima bendrų ir biocheminių kraujo ir šlapimo tyrimų pristatymą ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius, juos vėliau interpretuojant nefrologą. Toks stebėjimas leidžia anksti nustatyti inkstų pažeidimą ir pagrindinį antihipertenzinį gydymą.