Hipertenzinė retinopatija

Hipertenzinė retinopatija – tinklainės indų pažeidimas dėl nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Pagrindiniai simptomai yra neryškus regėjimas, padidėjęs regos nuovargis, akių paraudimas, galvos skausmas, išvaizda «plaukiojanti migla» ir «skrenda» prieš akis. Patologija diagnozuota remiantis oftalmoskopijos rezultatais, visometrija, tonometrija, biomikroskopija. Pacientams yra parodyta sisteminė antihipertenzinė terapija ir lipidų kiekį mažinantys vaistai. Be to, rekomenduojama retrobulbarinė retinoprotektų injekcija ir C grupės vitaminų paskyrimas, A ir B.

• Hipertenzinės retinopatijos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Hipertenzinės retinopatijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Hipertenzinės retinopatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Hipertenzinė retinopatija

Hipertenzinė retinopatija – plačiai paplitusi patologija, įvyksta visur. Šią ligą pirmą kartą aprašė 1898 m. Anglų oftalmologas Markusas Gunas. Tinklainės kraujagyslių pažeidimų mikroskopiniai požymiai nustatomi 40 metų ir vyresniems asmenims, net jei nėra istorinės arterinės hipertenzijos. III ir IV stadijos ligos yra diagnozuotos 2-15% sergantis, kenčia nuo hipertenzijos. Specifiniai oftalmoskopijos pokyčiai vaikams, sergantiems arterine hipertenzija, gali būti nustatyti 3-5% atvejai. Vyrai ir moterys patiria tokį patį dažnumą.

Hipertenzinės retinopatijos priežastys

Patologijos vystymosi priežastys yra svarbios ir simptominė arterinė hipertenzija. Svarbiausi sukelti veiksniai yra antsvoris, per didelė druskos suvartojimas, rūkymas, pabrėžia, žemas fizinio aktyvumo lygis, alkoholio vartojimas. Genetinis jautrumas ligos atsiradimui. Rizikos grupėje yra asmenys su dekompensuota hipertenzija, širdies liga, aterosklerozė, cukrinis diabetas. Mokslininkai įrodė, kad pacientams dažnai pasitaiko hipertenzinės retinopatijos simptomų, kenčia nuo senyvo demencijos, tačiau neįmanoma nustatyti pradinių senėjimo demencijos patologijos vystymosi veiksnių.

Pathogenesis

Tinklainės hemocirculation ypatybės labai priklauso nuo sisteminio kraujospūdžio rodiklių. Pradinio pato enzezėje (vazokonstriktorius) Staigus svarbus vaidmuo yra vazospasmas, kuris derinamas su tinklainės arterijos tono padidėjimu. Arteriospazmo pagrindas yra vietinių autoreguliacinių reakcijų pradžia. Morfologiškai nustatytas arteriolių fokusinis susiaurėjimas, kuris galiausiai virsta apibendrinta. Ilgesnis slėgio padidėjimas sukelia vidinio sluoksnio storėjimą (intymumas) ir vidurinio sluoksnio hiperplazija (žiniasklaida). Patologiniai intima-medijos komplekso pokyčiai eina labai greitai.

Sklerozės stadijos patogenezėje išryškėja haliolinių pluoštų degeneracija. Arteriolių susiaurėjimas ir venų išplėtimas kai kuriose vietovėse sukelia arterioveninio chiasmo susidarymą (Simptomai «Salus-Gun»). Su šio simptomo I laipsniu veną spaudžiamas jo sankirtos su arterija vieta, II laipsnis – prieš sustodamas venos lankus ir smarkiai praskiedžiamas po arterija, III laipsnis – lanko lanko centre vena tampa nematoma. Dėl struktūrinių arteriolinių ir venuliarinių jungčių sutrikimų šviesos refleksas plečiasi.

Invazinė sklerozė gali sustiprinti arterioles. Laivai būna blyški ir spiraliniai, panašus «sidabrinė viela» (Gvisto teigiamas simptomas). Miokitų nekrozė ir endoteliocitai sukelia tinklainės išemiją ir padidina kraujo keratino barjero pralaidumą, kuris būdingas eksudaciniams pokyčiams. Esant netipiniam ligos eigai, sutrinka sustojimo procesas, ankstyvaisiais etapais galima nustatyti keletą pakeitimų (mikroanurizmai, kraujavimas), kurie paprastai būna tik su ryškiu arterioveniniu kryžiumi.

Klasifikacija

Šiuo metu yra daug požiūrių į dantenų pokyčius sistemingai hipertenzinės retinopatijos metu. Labiausiai tiksli koreliacija tarp arterinės hipertenzijos ir tinklainės pažeidimų atsispindi Keith Wagener Barker klasifikacijoje (KWB), sukurta 1939 m. Atsižvelgiant į klinikinius požymius, išskiriami tokie ligos etapai:

• 1 etapas. Patologinis procesas taikomas tik akies vidinio dangalo indams, pakeitimai yra grįžtami. Dėl vėžio ir arterijų skersmens santykio sumažėja dėl paskutiniojo susiaurėjimo. Nustatyti vieni arterioveniniai kryžmai, simptomas Salus I teigiamas.
• 2 etapas. Nustatyti pradiniai organinės tinklainės žalos požymiai. Tinklinio indo sienelės susiteria, lengvas refleksas prailgintas. Dėl akies kraujagyslių sienelės sandarinimo per oftalmoskopiją primena vario ar sidabro vielą. Ribotose vietovėse matomos dalinės arba visiškos arteriolių oblitacijos zonos.
• 3 etapas. Narko pluošto pažeidimo simptomai yra susiję su pirmiau minėtomis apraiškomis. Oftalmoskopinis vaizdas leidžia vizualizuoti plazmoragiją ir kraujavimą, kad išsiplėtė iki užpakalinio stiklakūnio. Lipidų kaupimasis yra gelsvas «tvirtas» eksudatai. Baltymų transudatas «minkštas», pilkai pilka. Išeminės infarkcijos zonoje susidaro tinklainės «vatoobraznye» kišenės.
• 4 etapas. Pakeitimai yra negrįžtami. Būdinga sklerozinių kraujagyslių pažeidimų pažanga. Regos nervo edemos optolmoskopinė vizualizacija (Optinis diskas). Iš vidinio akies obuolio apvalkalo galima atsekti degeneracinius pokyčius. Gimdos edemos ir tinklainės atsiskyrimo rizika yra labai didelė.

Hipertenzinės retinopatijos simptomai

Paprastai ligos simptomai yra ilgalaikiai simptomai. Patologijos progresavimas veda prie regėjimo pablogėjimo, raudonos akys. Pacientai dažnai skundžiasi galvos skausmais, padidėjęs nuovargis su regos apkrovomis (skaitymas, kompiuterio darbas, žiūrėti televizorių). III-IV stadijoje gali pasireikšti hipertenzinė retinopatija «skrenda» arba «plaukiojanti migla» prieš akis. Su staigiu kraujospūdžio padidėjimu stebimos fotopsijos ir metamorfozės, kuriuos pacientai laiko ženklais «auras» prieš prasidedant hipertenzinei krizei.

Komplikacijos

Ši liga dažnai yra sudėtinga dėl subretinalinės kraujavimo, kuris vėliau gali sukelti tinklainės atsiskyrimą. Choropatija ir regos nervo neuropatija progresuoja. Ūminė išeminė neuropatija pasireiškia ryški DZN edema. Sunkiais ligos atvejais yra regos nervo subatropijos požymių. Sunkios eksudacijos atveju patologinis procesas veikia stiklakūnį, kas sukelia jo drumstumą. Pacientams, kuriems yra hipertenzinė retinopatija, yra rizika susirgti akių migrena ir oftalmine hipertenzija.

Diagnostika

Daugeliu atvejų hipertenzinė retinopatija yra atsitiktinis diagnostinis nustatymas asmenims, kuriems yra ligos istorija. Sunkūs klinikiniai simptomai aptinkami tik pacientams, ilgai kenčia nuo hipertenzijos ar senyvo demencijos. Fizinis tyrimas akių pakitimų nerodo. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra:

• Oftalmoskopija. Nagrinėjant dugnį centrinėje optinėje zonoje regimuojamas vietinis kraujagyslių susiaurėjimas optinio disko srityje. Paveikto ploto dydis yra pusė disko skersmens. Nustatyti teigiami Gvista ir Salus I-III simptomai.
• Matavimas į akispūdį (IOT). Tonometrijos indeksai yra šiek tiek didesni už pamatines vertes. Svarbu palyginti sisteminius arterinio slėgio duomenis su akis. Papildomai pateikiamas kasdieninių IOP svyravimų tyrimas.
• Visometrija. I-II ligos stadijoje nėra regėjimo funkcijų sutrikimų. Pacientams, kuriems yra III-IV stadijos, regos aštrumas gali sumažėti, Tačiau šį reiškinį sukelia organinės tinklainės pažeidimas ir antrinių komplikacijų vystymas.
• Akių biomikroskopija. Žiūrint iš akies obliamento priekinio segmento, išryškėja jungiančiosios diltijos indai. Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas ir dažnos hipertenzinės krizės sukelia subkonjunkcinius kraujavimus.

Hipertenzinės retinopatijos gydymas

Etiotropinis gydymas sumažėja iki sisteminių antihipertenzinių vaistų paskyrimo, kuris padeda normalizuoti kraujospūdį. Padidėjus mažo tankio lipoproteinų ir cholesterolio kiekiui kraujyje, vartojami lipidų kiekį mažinantys vaistai yra periodiškai stebimi lipidų profiliu. Angioprotektoriai gali būti įtraukti į gydymo kompleksą, kurie gerina tinklainės hemodinamiką, užkirsti kelią išemijos vystymuisi. Siekiant pagreitinti tinklainės neuronų regeneravimo procesą, numatyti retrobulberų retinoprotektų injekcijos. Papildomai rekomenduojami A grupės vitaminai, C ir B, kurie taip pat turi retinoprotective properties.

Prognozė ir prevencija

Ligos baigtis priklauso nuo proceso stadijos. Laiku tinkamai gydant, ligos simptomai laipsniškai regresuoja per vienerius metus. Sklerozių pokyčių stadijoje beveik neįmanoma paveikti tinklainės kraujo tėkmę. Nenustatyta jokių specialių prevencinių priemonių. Nespecifinis profilaktika apima sisteminį arterinį ir akispūdį kontroliuojantį ir normalizuotą, kraujo lipidai. Jei yra provokuojančių veiksnių, 4 kartus per metus rekomenduojama, kad oftalmologas atliktų egzaminą, privalomą atlikti oftalmoskopiją, visometrija ir IO matavimas.