Hipertiroidizmas
Hipertiroidizmas (tirotoksikozė) – klinikinis sindromas, sukelia padidėjęs hormoninis skydliaukės veiklos aktyvumas ir būdingas skydliaukės hormonų perprodukcija — T3 (trijotitroninas) ir T4 (tiroksinas). Kraujotaka su skydliaukės hormonais sukelia bet kokių medžiagų apykaitos procesų pagreitį (t. n. «medžiagų apykaitos ugnis»). Ši būklė priešinga hipotirozei, kuriame dėl skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimo sulėtėja medžiagų apykaitos procesai. Jei įtariate, kad yra hipertireozė, tyrimas atliekamas dėl skydliaukės hormono ir TSH lygio, Ultragarsas, scintigrafija, jei reikia — biopsija.
- Hipertiroidizmo priežastys
- Hipertiroidizmo klasifikacija
- Hipertiroidizmo simptomai
- Hipertiroidizmo komplikacijos
- Hipertiroidizmo diagnozė
- Hipertiroidizmo gydymas
- Hipertiroidizmo prognozavimas ir profilaktika
Hipertiroidizmas
Hipertiroidizmas (tirotoksikozė) – klinikinis sindromas, sukelia padidėjęs hormoninis skydliaukės veiklos aktyvumas ir būdingas skydliaukės hormonų perprodukcija — T3 (trijotitroninas) ir T4 (tiroksinas). Kraujotaka su skydliaukės hormonais sukelia bet kokių medžiagų apykaitos procesų pagreitį (t. n. «medžiagų apykaitos ugnis»). Ši būklė priešinga hipotirozei, kuriame dėl skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimo sulėtėja medžiagų apykaitos procesai. Hipertiroidizmas daugiausia diagnozuojamas tarp jaunų moterų.
Hipertiroidizmo priežastys
Hipertiroidizmas paprastai išsivysto dėl kitų skydliaukės anomalijų, sukelia tiek sutrikimai pačioje liaukoje, todėl savo reglamentu: 70 m – 80% Dėl hipertireozės atvejų atsiranda dėl difuzinio toksinio streso (kapo liga, Kapiliarinė liga) – vienodas skydliaukės padidėjimas. Tai autoimuninis sutrikimas, kuris gamina antikūnus prieš hipofizio TSH receptorius, prisidedant prie nuolatinės skydliaukės stimuliacijos, jo padidėjimas ir nuolatinė viršutinė skydliaukės hormonų gamyba.
Skydliaukės virusinis uždegimas (podagraus tiroiditas) arba autoimuninis tiroiditas Hashimoto vystosi skydliaukės folikulinių ląstelių sunaikinimo ir skydliaukės hormonų perteklius į kraują. Šiuo atveju, hipertireozė yra laikina ir lengva, trunka keletą savaičių ar mėnesių. Vietiniai sandarikliai skydliaukės liaukoje su šakutiniu gooju dar labiau padidina jo ląstelių funkcinį aktyvumą ir skydliaukės hormonų sekreciją.
TSH išskiriančių hipofizės navikų buvimas, taip pat toksinė skydliaukės adenoma (navikai, autonomiškai gamina skydliaukės hormonus, nepriklausomai nuo hipofizio kontrolės) ar struma kiaušidžių (navikai, susidedantis iš skydliaukės ląstelių ir sekretuojančių skydliaukės hormonų) veda prie hipertirozės vystymosi. Hipertiroidizmo būklė gali išsivystyti, kai nekontroliuojamas suvartojamas daug sintetinių skydliaukės hormonų ar audinių imunitetas hipofizės skydliaukės hormonams. Priešintis hipertiroidizmo moterų vystymuisi, su našta paveldima istorija, autoimuninės patologijos buvimas.
Hipertiroidizmo klasifikacija
Atsižvelgiant į pažeidimo lygį, išskiriamas pirminis hipertiroidizmas (sukelia skydliaukės liga), antrinis (sukelia hipofizės patologija), tretinis (atsiradęs dėl hipotalamino patologijos). Yra keletas pirminio hipertiroidizmo formų:
- subklinikinis (T4 lygis yra normalus, TSH sumažėjo, asimptominis);
- akivaizdus ar aiškus (T4 lygis padidėjo, TTG žymiai sumažėjo, pastebimi būdingi simptomai);
- sudėtingas (prieširdžių virpėjimas, širdies ar antinksčių nepakankamumas, parenchiminių organų distrofija, psichozė, ryškus masės trūkumas ir t. d.).
Hipertiroidizmo simptomai
Hipertirozės pasireiškimai įvairiuose skydliaukės pažeidimuose yra panašūs, nors ir kiekviena patologija, kartu su dideliu skydliaukės hormonų kiekiu, turi savo ypatybes. Simptomai priklauso nuo ligos trukmės ir sunkumo, apie tam tikros sistemos žalos laipsnį, organas ar audinys.
Hipertiroidizme vystosi sutrikusios centrinės nervų sistemos ir psichinės veiklos sutrikimai: nervingumas ir dirglumas, emocinis disbalansas (dirglumas ir ašarojimas), baimės ir nerimo jausmas, padidėję psichiniai procesai ir greita kalba, sutrinka minčių koncentracija, jų sekos, nemiga, mažai plintantis drebulys.
Širdies ir kraujagyslių sutrikimai hipertiroidizmo atveju būdingi širdies aritmija (patvari sinusinė tachikardija, blogai išgydoma; prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas), sistolinis pakilimas (viršuje) ir sumažinti diastolinį (mažesnis) AD, padidėjęs širdies ritmas, linijinio ir tūrio srauto greičio padidėjimas, širdies nepakankamumo vystymasis.
Oftalmologiniai sutrikimai (Graves Oftalmopatija) Hipertiroidizmas yra daugiau nei 45 metų% pacientai. Pasireiškia padidėjusi galvos smegenų tarpu, kompensuoti (iškyla) akies obuolys į priekį (exoftalmosas) ir apriboti jo mobilumą, retai mirksi, du objektai, akių vokų edema. Atsiranda sausumas, ragenos erozija, skausmas akyse, ašarojimas, aklumas gali išsivystyti dėl silpnojo nervo suspaudimo ir distrofinių pokyčių.
Hipertiroidizmas pasireiškia metabolizmo pasikeitimu ir bazinio metabolizmo pagreitėjimu: svorio netekimas su padidėjusiu apetitu, skydliaukės diabeto vystymasis, padidinta šilumos gamyba (prakaitavimas, temperatūros padidėjimas, šilumos netoleravimas), antinksčių nepakankamumas dėl greito skilimo hormonų poveikio kortizolio skilimo. Hipertiroidizmas sukelia odos pokyčius — ji tampa plona, šilta ir šlapi, plaukai — jie tampa plonesni ir anksti pasidaro pilka, vinys, vystosi minkštųjų audinių patinimas.
Dėl edemos ir grūsčių, išsivysto dusulys ir sumažėja plaučių talpa. Stebimi skrandžio sutrikimai: padidėjęs apetitas, virškinimo sutrikimas ir tulžies formavimas, nestabili kėdė (dažnas viduriavimas), pilvo skausmas, kepenų padidėjimas (sunkiais atvejais – gelta). Senyviems pacientams gali pasireikšti apetito sumažėjimas iki anoreksijos.
Hipertiroidizmas rodo tireotoksinio miopatijos požymius: raumenų išsekimas, raumenų nuovargis, nuolatinis silpnumas ir drebulys kūne, galūnės, osteoporozės vystymasis, judrumo sutrikimai. Pacientams sunku vaikščioti ilgai, laipiojimo laipteliai, svorio perkėlimas. Kartais vystosi grįžtamai «tirotoksinis raumenų paralyžius».
Vandens metabolizmo pažeidimas pasireiškia stiprus troškulys, dažnas ir gausus šlapinimasis (poliurija). Lytinės srities funkcijų sutrikimas hipertiroidizmo procese vyksta dėl vyrų ir moterų gonadotropinų sekrecijos pažeidimo ir gali sukelti nevaisingumą. Moterims yra menstruacijų pažeidimų (pažeidimas ir skausmas, menkas biudžeto įvykdymo patvirtinimas), bendras silpnumas, galvos skausmas ir alpimas; vyrams – ginekomastija ir sumažėjęs stiprumas.
Hipertiroidizmo komplikacijos
Su nepageidaujamu hipertireozės pasikeitimu gali išsivystyti tirotoksinė krizė. Tai gali sukelti infekcines ligas, stresas, puikus fizinis krūvis. Krizė pasireiškia labai sutrikus visiems hipertiroidizmo simptomams: karščiavimas, sunki tachikardija, širdies nepakankamumo simptomai, deliriumas, krizės progresavimas į komą ir mirtį. Yra įmanoma «apatiškas» krizės galimybė – apatija, visiškai abejingumas, cacheksija. Tyrotoksinė krizė pasireiškia tik moterims.
Hipertiroidizmo diagnozė
Hipertiroidizmą diagnozuoja būdingos klinikinės apraiškos (paciento išvaizda ir skundai), taip pat tyrimų rezultatus. Hipertirozė yra informatyvi, norint nustatyti hormonų TSH koncentraciją kraujyje (sumažintas turinys), T 3 ir T 4 (padidintas turinys).
Skydliaukės ultragarsas lemia jo dydį ir mazgelių buvimą, Kompiuterinės tomografijos pagalba nurodoma mazgų formavimo vieta. EKG atlikimas užfiksuoja anomalijų atsiradimą širdies ir kraujagyslių sistemoje. Radiizotopo skydliaukės scintigrafija atliekama norint įvertinti liaukos funkcinį aktyvumą, mazgelių apibrėžimai. Jei reikia, atlikite skydliaukės biopsiją.
Hipertiroidizmo gydymas
Šiuolaikinė endokrinologija turi keletą hipertiroidizmo gydymo būdų, kurie gali būti naudojami atskirai arba kartu su kitais. Šie metodai apima:
- Konservatorius (medikamentinis) terapija.
- Chirurginis skydliaukės dalies arba jo pašalinimas.
- Radioiodinezija.
Tikrai neįmanoma nustatyti geriausio metodo, kuris tinka visiems pacientams, sergantiems hipertiroidizmu. Gydymo pasirinkimas, optimaliai tinka konkrečiam hipertiroidizmo pacientui, atlikęs endokrinologas, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių: paciento amžius, liga, sukelia hipertiroidizmą ir jo sunkumą, narkotikų alergija, sutinkamų ligų buvimas, individualios kūno charakteristikos.
Konservatyvus hipertireozės gydymas
Hipertiroidizmo gydymas vaistais yra skirtas slopinti skydliaukės veiklos sekretorinę veiklą ir sumažinti skydliaukės hormonų gamybos perteklių. Naudokite tireostatiką (antityroidas) narkotikai: metimazolas arba propiltioracilas, kurie trukdo jodo kaupimui, reikalinga hormonų sekrecijai skydliaukėje.
Svarbus vaidmuo gydant ir gydant pacientus, sergančius hipertiroidizmu, yra ne narkotikų vartojimo būdai: dietos terapija, hidroterapija. Pacientams, kuriems yra hipertireozė, rekomenduojama skirti sanatorinį gydymą, ypatingą dėmesį skiriant širdies ir kraujagyslių ligoms (1 kartą per pusmetį).
Riebaluose turėtų būti pakankamas baltymų kiekis, riebalai ir angliavandeniai, vitaminai ir mineralinės druskos, produktai yra apriboti, sužadinimo centrinė nervų sistema (kava, stipri arbata, šokoladas, prieskoniai).
Chirurginis hipertireozės gydymas
Prieš priimdami atsakingą sprendimą dėl chirurgijos, Visi alternatyvūs gydymo būdai aptariami su pacientu, taip pat galimo chirurginio gydymo tipo ir kiekio. Ši operacija yra skirta kai kuriems pacientams, sergantiems hipertiroidizmu, ir yra pašalinti dalį skydliaukės. Indikacijos chirurgijai yra vienas mazgas arba atskiros srities augimas (kalnelis) skydliaukė su padidėjusia sekrecija. Likusi skydliaukės dalis po operacijos atlieka įprastinę funkciją. Pašalinant daugumą kūno (dalinė rezekcija), gali pasireikšti hipotirozė, ir pacientas turi gauti pakeičiamąją terapiją. Pašalinus didelę skydliaukės dalį, tirektoksikozės pasikartojimo rizika yra reikšmingai mažesnė.
Hipertiroidizmo gydymas su radioaktyviuoju jodu
Radioiodinezija (radioaktyvusis jodas) yra paciento kapsulė ar vandeninis radioaktyviojo jodo tirpalas. Vaistas vartojamas vieną kartą, nėra skonio ar kvapo. Patekti į kraują, radiojodas skverbiasi skydliaukės ląstelėmis hiperfunkcija, kaupiasi ir sugriaunama per kelias savaites. Dėl to sumažėja skydliaukės liaukos dydis, sumažėja skydliaukės hormonų sekrecija ir jų kraujo lygis. Radioaktyvaus jodo gydymas skiriamas kartu su vaistu. Šio gydymo metodo visiškai neįmanoma atsistatyti, o pacientams kartais pasireiškia hipertireozė, bet mažiau ryškus: šiuo atveju gali tekti pakartoti kursą.
Dažniau, po gydymo radioaktyviu jodu, pasireiškia hipotirozė (per kelis mėnesius ar metus), kuri kompensuojama pakaitiniu gydymu (visą gyvenimą skydliaukės hormonai).
Kiti hipotirozės gydymo būdai
Hipertiroidizmo gydymui gali būti naudojami β blokatoriai, slopindamas skydliaukės hormonų poveikį kūnui. Per keletą valandų pacientas gali jaustis geriau, nepaisant pernelyg didelio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje. K ß – blokatoriai apima narkotikus: atenololis, metoprololis, nadololis, propranololis, ilgalaikis poveikis. Išskyrus hipertiroidizmą, sukelia tiroiditas, Šie vaistai negali būti naudojami kaip išskirtinis gydymas. ß — blokatoriai gali būti vartojami kartu su kitais skydliaukės ligų gydymo būdais.
Hipertiroidizmo prognozavimas ir profilaktika
Pacientai, kuriems yra hipertireozė, turi būti prižiūrimi endokrinologu. Savalaikis ir tinkamai parinktas gydymas leidžia greitai atkurti gerą sveikatą ir išvengti komplikacijų atsiradimo. Būtina pradėti gydymą iškart po diagnozės, o ne savarankiškai gydyti.
Hipertireozės vystymosi prevencija — tinkama mityba, Jodo turinčių produktų naudojimas, laiku išanalizuoti esamą skydliaukės patologiją.