Hiperventiliacijos sindromas

Hiperventiliacijos sindromas – neuropsichiatrinė patologija, todėl susidaro patologinis kvėpavimo ritmas, didėja plaučių ventiliacija, sukuriant alkalozę. Pridedama kintama vegetatyvinė, algikas, raumenų tonikas, kvėpavimo takų, psichiniai sutrikimai. Diagnozuota bandymų metu, hiperventiliacijos testas, CBS ir kraujo elektrolitų tyrimai. Gydymą sudaro ne narkotikų derinys (psichoterapija, atsipalaidavimo technika, kvėpavimo pratimai, BOS terapija) ir narkotikus (psichotropiniai vaistai, magnio preparatai, kalcis) metodai.

• Priežastys
• Pathogenesis
• Simptomai karšto vandens
• Komplikacijos
• Diagnostika
• HVS gydymas
• Prognozė ir prevencija

Hiperventiliacijos sindromas

Terminas «hiperventiliacijos sindromas» buvo įvesta amerikiečių gydytoja Da Costa 1871 m. Vėliau buvo pasiūlyti kintamieji sinonimai ligos pavadinimams: «kvėpavimo neurozė», «neurorezpiriacinis sindromas», «kvėpavimo distonija», tačiau labiausiai paplitęs yra pradinis terminas. Hiperventiliacijos sindromas (Karšto vandens tiekimas) stebimas 6-11 dienomis% pacientai, ieškoti medicininės pagalbos. Žmonės įvairaus amžiaus, įskaitant vyresnio amžiaus žmones ir vaikus. Piktybinis dažnis yra 30-40 metų. Moterys kenčia 4-5 kartus dažniau nei vyrai. HWS dažniausiai yra lėtinis, tarp atvejų ūminiai atvejai yra tik 2%.

Priežastys

Etiologiniai veiksniai, provokuoja karšto vandens tiekimą, polimorfinis ir įgyvendinamas įprastu nenormaliu kvėpavimu, atsiradusi dėl kultūrinių savybių, patyrusi gyvenimo patirtis, individuali sporto veikla (bėgimas, maudytis), žaidžia vėjo instrumentus. Etiofaktoriai yra suskirstyti į:

• Psichogeniškas. Susipažinkite 60 metu% karšto vandens tiekimo atvejai. Pagrindinis vaidmuo priklauso nuo psichikos sutrikimų: nerimo sutrikimas, depresija, neurastenija, fobiniai sutrikimai, rečiau – isterinė neurozė. Ūminės ir lėtinės stresinės situacijos gali sukelti hiperventiliacijos sindromą. Kai kuriais atvejais ligos vystymosi fonas yra psichogeniški vaikai – vaikystės situacijos, kurioje pacientas stebėjo asfiksijos epizodą, bronchų astmos priepuolis, slėpinio asmens nosmakimas.
• Organinis. Įtraukti CNS pažeidimus (hidrocefalija, arachnoiditas, discirkuliacinė encefalopatija) ir vidaus organų ligos (hipertenzija, pasikartojantis bronchitas, diabetas). Tik grynai organinių etiofaktorių poveikis pastebimas 5% pacientai karštu vandeniu.
• Mišrus. Psichogeninio trigerio veiksmas įgyvendinamas atsižvelgiant į organinę patologiją. Padaryti iki 35% iš viso bylų skaičiaus.

Hiperventiliacijos sindromas gali išprovokuoti šių grupių vaistus: beta adrenomimetikai, salicilatai, metilkantiino dariniai, progesterono vaistai.

Pathogenesis

Kvėpavimo sistemos funkcionavimas nėra toks savarankiškas, kaip veikia kitų sistemų ir organų darbas. Asmuo gali reguliuoti įkvėpimo ir iškvėpimo gylį, savavališkai palaikykite savo kvėpavimą, stiprinti. Ši funkcija lemia artimą kvėpavimo funkcijos ryšį su psichoemocine būsena. Psichogeniniai veiksniai, ypač nerimas, išprovokuoti biocheminius pokyčius, Kalcio-magnio balanso sutrikimai. Yra kvėpavimo fermentų pokyčiai, sustiprinti hiperventiliacijos vystymąsi. Per didelis anglies dioksido išsiskyrimas sąlygoja jo koncentracijos sumažėjimą kraujyje – hipokapnija, kraujo pH nukreipimas į šarminę pusę su kvėpavimo alkalozės raida. Šie pokyčiai sukelia klinikinius simptomus: sąmonės sutrikimai, vegetatyvinis, sensory, alginiai sutrikimai, tetanijos apraiškos. Rezultatas yra padidėjęs nerimas, palaikyti hiperventiliaciją. Susiformuoja užburtas ratas, ir toliau egzistuoja net pasibaigus provokuojančio etiofaktoriaus veiksmui.

Simptomai karšto vandens

Hyperventiliacijos sindromui būdingas naujų simptomų įvairovė ir polimorfizmas. Tarp simptomų įvairovės galima atsekti tipišką triadą: kvėpavimo funkcijos sutrikimas, emociniai sutrikimai, raumenų tonizmo reiškiniai. Kvėpavimo sutrikimai yra pateikiami keturiomis formomis. Pirma – subjektyvus oro trūkumo jausmas («tuščias kvėpavimas»), verčia pacientą padaryti giliau ir/ar dažni kvėpavimai. Antrasis – dusulys, būdingi pacientams kaip «įkvėpus išspausti», «vienkartinis gerklėje», «oro srautas į plaučius, reikia pastangų». Pagalbinių kvėpavimo takų raumenų pagalba pasireiškia padidėjęs aritmijos kvėpavimas. Trečioji galimybė – kvėpavimo automatizmo sutrikimas, kuris lydimas sustojo kvėpavimo jausmas, paskatinti pacientą nuolat stebėti kvėpavimo procesą ir sąmoningai «sureguliuoti». Ketvirta forma apima hiperventiliacijos ekvivalentą, kuris žėdi, giliai atsiduso, šnipštas, kosulys.

Emociniai sutrikimai yra nerimo pobūdis, baimės. Paprastai apibendrintas nerimo sutrikimas. Pacientai pastebi nuolatinę nervų įtampą, padidėjęs nerimas, gebėjimo atsipalaiduoti praradimas. Baimė dėl atvirų erdvių (agorafobija) ir viešosiose vietose (socialinė fobija) sustiprinti blogėjantys kvėpavimo sutrikimai. Toksinio sindromo priežastis yra kraujo elektrolito sudėties pokyčiai, sukelia neuromuskulinio sužadinimo padidėjimą. Tai apima parestezijas (jutimo sutrikimai, jaučiamas patinka «nuskaitymo», tirpimas, degimo pojūtis, dilgčiojimas kūno dalimis), tetanijos reiškiniai (tonizuojančios distalinių galūnių traukuliai, raumenų spazmai). Galimas karpopedo spazmas.

Klasikiniai ligos simptomai kartu su alginiais simptomais: galvos skausmas, cardialgia, pilvo skausmas. Skundai dėl širdies ir kraujagyslių sistemos apima diskomfortą širdies srityje, širdies plakimas, iš virškinimo trakto – dispepsija, nestabili kėdė, meteorizmas. Tipiški sąmonės sutrikimai: neapibrėžtumas, mistymas, sinoptinės būklės.

Komplikacijos

Hiperventiliacijos krizė – Ūminė būklė su ryškiu kvėpavimo sutrikimo sutrikimu. Yra baimė, kad bus uždusintas. Hiperventiliacijos krizė reiškia panikos priepuolius, kartu su jų tipiškais simptomais: hiperhidrozė, šaltkrėtis, galvos svaigimas, pykinimas, širdies plakimas, baimė mirties, jausmas užspringti, karščio bangos ir/ar šalta, širdies nepatogumas. Sąlyga yra susijusi su psichologiniu diskomfortu. Atsiranda vietose, kur, pasak paciento, jo negalima tinkamai padėti. Ypatinga krizės ypatybė yra jos areštas kvėpuojant celiopaną (popierius) paketas. Pacientas kvėpuoja orą, kuris išsiplėtė į pakuotę. Oro sudėtyje yra padidėjusi CO2 koncentracija, tai leidžia greitai susilpninti kvėpavimo alkalozę ir sulaikyti jo sukeltus simptomus.

Diagnostika

Manifestacijos polimorfizmas, kvėpavimo sutrikimų dominavimas sukelia pradinį klaidingą prielaidą apie kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Pacientus tikrina terapeutas, pulmonologas, kardiologas nenurodydamas rimtos organinės patologijos. Konsultacijos su neurologu ar psichiatru priežastis yra emocinė skundų spalva, stiprus paciento nerimas. Diagnozuoti hiperventiliacijos sindromą leidžia:

• Psichogeninė istorija. Reikia atkreipti dėmesį į trauminę situaciją, vaikų baimės, neurozė, neurastenija, depresinis sindromas.
• Neurologinis tyrimas. Aptinka distalinę hiperhidrozę, teigiami testai paslėptai tetanijai: Uodegos simptomai, Weiss, Schlesinger, Trusso testas. Be to, elektromiografija atliekama siekiant patvirtinti nervų ir raumens hiperzibilumą ir tetaniją.
• Psichologinis tyrimas. Apima asmenybės tyrimus, psichologiniai tyrimai. Naudojama pagal Olandijos Naymigensky anketą, 90 m% atvejai, leidžiantys nustatyti karšto vandens tiekimą.
• Hiperventiliacijos testas. Vykdyta savavališkai hiperventiliacija, atlikta paciento. Teigiamas rezultatas (tipiškas vegetatyvinis atsiradimas, psichoemocinis, stuburo pokyčiai) leidžia patvirtinti karšto vandens kokybę.
• CBS kraujas. Rūgštyje esanti bazinė būklė nukreipta į alkalozę. Dalinio slėgio sumažėjimas CO2 parodo kvėpavimo pobūdį pokyčių CRP.
• Kraujo elektrolitai. Kalcio koncentracija mažėja, magnis kraujyje.
• Vidaus organų tyrimas. Būtina pašalinti organinę patologiją. Apibūdina tachikardija, impulsų ir kraujospūdžio lygumas, galimą ekstrasistolę, ST segmento svyravimas elektrokardiogramoje. Plaučių rentgenas, kvėpavimo funkcijos tyrimai išlieka normalūs. Virškinimo trakto tyrimas atskleidžia funkcinius pokyčius įvairių tipų diskinezijos.

Hiperventiliacijos sindromas turi būti atskirtas nuo kvėpavimo organų ligų, hipoparatiroidizmas. Pagrindinis skirtumas tarp karšto vandens – sunku kvėpuoti, LOPL – sunku kvėpuoti. Hipoparatiroidizmas yra kartu su osteosklerozė, kalcio nusėdimas vidaus organuose, mažinant parathormono lygį.

HVS gydymas

Terapija atliekama visapusiškai naudojant farmakoterapijos ir ne narkotikų metodus. Svarbus vaidmuo atliekant aiškinamuosius pokalbius, paaiškinti pažeidimų pobūdį, rodo somatinių simptomų ryšį su emocine būsena, įtikinamai nesant organinių ligų. Gydymas apima:

• Psichoterapija. Sėkmingai pritaikyta pažinimo elgsena, psichoanalitiniai metodai. Psichogeninės vaikystės buvimas yra psichoanalizės seansų indikatorius.
• Tinkamo kvėpavimo formavimas. Tai atliekama reguliariais kvėpavimo pratimais. Pagalbine technika yra mokymosi relaksacijos technika. Hiperventiliacijos krizė sustabdoma kvėpuojant į krepšį.
• BOS terapija. Naudodamas įrangą, pacientas gauna objektyvią informaciją apie kvėpavimo būklę, išmoko reguliuoti kvėpavimo funkciją, atsižvelgdamas į gautus atsiliepimus.
• Medicininė psichinės sferos koregavimas. Antidepresantai, turintys ryškų anksiolitinį poveikį, yra efektyviausi (fluvoksaminas, amitriptilinas). Galbūt raminamųjų paskyrimas, neuroleptikai, raminamieji produktai. Benzodiazepinai naudojami krizei (diazepamas). Išreikštas vegetatyvinis komponentas yra vegetatyvinių vaistų vartojimo indikatorius.
• Elektrolitų sutrikimų eliminacija. Pasiekti kalcio ir magnio preparatų. Kalcis mažina tetaniją, magnis yra raminantis, prieštraukulinis poveikis.

Terapijos trukmė paprastai yra 4-6 mėnesiai. Tolesnės priežiūros reikia norint išvengti pasikartojimo.

Prognozė ir prevencija

Hiperventiliacijos sindromas nėra pavojingas gyvybei, bet žymiai sumažina jo kokybę. Nepakankamas gydymas veda į tolesnį užburto rato realizavimą, simptomų pablogėjimas. Teisingas kompleksinis gydymas padeda atkurti. Ateityje trigerio faktorių atnaujinimas gali sukelti atsinaujinimo raidą. Karšto vandens prevencija apima geranorišką optimistišką gyvenimo perspektyvą, tinkamas atsakas į stresines situacijas, laiku atsirandančių psichologinių problemų koregavimas.