Hipofizės koma

Hipofizės koma – avarinė būklė, besivystanti su hipofizio pažeidimu ir dėl to, kad trūksta tam tikrų hormonų. Dažniausiai tai yra organų pažeidimas hipotalaminės-hipofizės regione. Pasireiškia mieguistumu, stiprus silpnumas, apatija, galvos skausmas, hipotermija, «alabastras» blyški oda, arterinė hipotenzija, bradikardija, kvėpavimo ir kraujotakos depresija, apsvaiginimas. Diagnozė apima biocheminius ir bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, hormoniniai testai, MRI chiasmal-sellar regione. Gydymą sudaro intraveninis gliukokortikoidų vartojimas, adrenomimetikai, koloidiniai tirpalai, druskos, gliukozė.

• Priežastys hipofizės Koma
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Pituitary Coma simptomai
• Diagnostika
• Hipofizio komos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Hipofizės koma

Žodis «koma» kilęs iš graikų kalbos, verčia kaip «gilus miegas». Visų tipų komatinių būklių bendrieji požymiai yra didėjanti centrinės nervų sistemos depresija, sąmonės netekimas, kvėpavimo ir širdies disfunkcija. Hipofizinės komos būdingas ūminis polidenokrininis nepakankamumas – hipofizinio hormono sekrecijos sumažėjimas, antinksčiai, skydliaukė ir kasa. Sinonimi pavadinimai, naudojama endokrinologijoje – hipopuicidinė krizė (koma), hipotalaminė hipofizio koma, ūminis hipofizio nepakankamumas. Būklė yra labai reta, tikslūs epidemiologiniai duomenys nežinomi. Moterys kenčia dvigubai daugiau vyrų, didžiausias amžius – 20-40 m.

Priežastys hipofizės Koma

Apibendrinti ir plati fokaliniai patologiniai procesai sukelia ūmią visų hormonų trūkumą: statinai, liberin, tropinovai ir vėlesnė periferinių endokrininių liaukų hipofunkcija. Koma atsiranda su organine žala 90-95% hipofizės audinys. Komos priežastys yra:

• Bendrinis, postgenitinės komplikacijos. Padidėjusio kraujavimo atveju atsiranda poodinio audinio pažeidimas. Ūminė išemija hipofizės trombo fone tampa tiesioginiu provokuojančiu veiksniu.
• Kraujagyslių patologija. Hipofizinė koma gali būti komplikacija sisteminių kolageno ligų, kraujagyslių tromboembolija. Hipofizės funkcija patiria nepakankamą kraujo aprūpinimą.
• Hipofiziniai navikai. Komą dažnai sukelia adenohipofizės suspaudimas dėl tarpulinės lokalizacijos navikų. Ūminę būklę taip pat gali sukelti kraujavimas iš cistos arba hipofizio adenomos.
• Hipofizės pašalinimas. Po hipofisektomijos ir ilgalaikio radiacinės terapijos intracellular regione pastebimas sunkus hipofizės hormonų trūkumas. Koma vystosi dėl uždelsto hormonų pakaitinės terapijos ar jos nebuvimo.
• Infekcinės ligos. Retais atvejais ūminio hipofizio nepakankamumo priežastis yra apibendrinta infekcija – tuberkuliozė, sifilis, gripas, Typhus. Audinius veikia bakterijos arba virusinės medžiagos, hormonų sekrecija sustoja.
• TBI, apsinuodijimas. Trauminiai pažeidimai hipotalamyje ir aplinkinėse srityse, stiprus apsinuodijimas sukelia lytinių ląstelių funkcionalumo pažeidimą. Dažniausios apsinuodijimo priežastys yra netinkamos dozės ir daugelio vaistų ilgalaikis vartojimas.

Pathogenesis

Hipofizė – endokrininė liauka, esanti smegenų baze kaulų kišenėje (turkų balnelis). Kūnas gamina hormonus, įtakos augimui, metabolizmas ir reprodukcinė funkcija. Sąveika su hipotalamo struktūromis, hipofizė reguliuoja kitų endokrininės sekrecijos liaukų veiklą. Griaunantys pačios hipofizės pokyčiai, sunaikinti jo ryšius su hipotalamu, padaznumo centrų pakenkimas sukelia ūmios hipofizio nepakankamumo formą. Sumažėjus tropinių hormonų sekrecijai, sumažėja skydliaukės funkcija, antinksčių žievė, gonados. Hipofizinis koma yra sudėtingas endokrininių sutrikimų kompleksas, ūminis antinksčių nepakankamumas, Augimo hormono trūkumas, diabetas insipidus, sunkus hipotirozė.

Klasifikacija

Hipofizinės komos klinikiniai požymiai priklauso nuo hipofizio pažeidimo pobūdžio ir vienos ar kitos endokrininės liaukos nepakankamumo. Paciento būklės sunkumas ir komato vystymosi greitis priklauso nuo patogeniško proceso ypatybių. Atsižvelgiant į kokybines klinikinės savybės, yra keturių komos tipų:

• Myxedema. Vyksta su dominuojančiu skydliaukės nepakankamumu. Būdingos savybės – veido ir galūnių gleivinės patinimas (myxedema), adinamija, hipotermija.
• Hipoglikemija. Sukelia hipokortizmas, somatotropinio hormono koncentracijos sumažėjimas. Susijęs su sumažėjęs arba staigus cukraus kiekio kraujyje pokytis. Specifiniai simptomai – psichomotorinė agitacija, kintanti hipotermija, arterinė hipotenzija, Žmogaus redukcija.
• Hipertermija. Sudaryta antrinės infekcijos įstojimo metu. Pasireiškia staigiam kūno temperatūros padidėjimui, karščiavimas, deliriumas.
• Kombinuotas. Vyrauja vandens elektrolito sutrikimai. Ši forma yra susijusi su mineralokortikoidiniu nepakankamumu ir diabetu nesteriliu deriniu, sukelia vasopresino trūkumas. Dehidratacija yra aptiktas, hipochloremija, hiponatremija, hiperkalemia, poliurija, polidipsija.

Pituitary Coma simptomai

Komą pasireiškia ūminė skydliaukės sekrecijos funkcijos dekompensacijos būklė ir antinksčių korticalinė medžiaga, angliavandenių ir elektrolitų metabolizmo pokyčiai, priespauda — svarbiausi organai ir sistemos. Vyrauja polimormoninio nepakankamumo simptomai, neurologiniai sutrikimai ir metaboliniai pokyčiai. Hipofizio išemija, bakterijų ar intoksikacijos pažeidimas komatinei būsenai dažnai įvyksta trukdymo laikotarpiu, kurio metu pacientai tampa lėtesni, mieguistas, apatiškas. Su hemoragija į naviko ar cistos hipofizę, koma būdinga staigiai staigiai.

Smegenų simptomai yra stiprūs galvos skausmai be aiškios lokalizacijos, galvos svaigimas, pykinimas, Neišvengiamas vėmimas, fotofobija, padidėjęs jautrumas garsiems garsams ir palietimams (hiperestezija), oftalmopatija. Paciento veidas yra užmaskuotas, dažnai patinėja. Odos pastos, blyškus, sausas. Paviršinis kvėpavimas, retas. Žemas užpildymo impulsas, kurčiųjų širdies garsai. Sukurta bradikardija ir sunki hipotenzija, kūno temperatūra mažėja. Tamsumo būsena greitai vystosi: Pirmasis pacientas tampa mieguistas, nustoja suvokti aplinkinius įvykius, nesupranta kalbos, tada reakcijos į išorinius dirgiklius visiškai išnyksta, pacientas patenka į komą.

Chiasmo sindromas gali prisijungti prie pagrindinių simptomų, sukeltas optikos chiasmo, esančio greta hipofizio, suspaudimas. Yra išorinių vizualinių laukų praradimas, dvigubas aklumas. Pažeidžiant akimoto nervo nervus, šalia turkų balno, viršutinio voko prolapsas, asimetrinė midirazė, šnipštimas. Dishormoniniai sutrikimai, atsirandantys dėl hipokalemos adrenokortikotropinės funkcijos praradimo, ūminis antinkstis ir skydliaukės nepakankamumas. Pirmasis simptomas – širdies ir kraujagyslių šokas dėl kortizono trūkumo. Kraujospūdis laipsniškai mažėja, išsivysto sunki hipoglikeminė būklė, augantis apsvaigimas, kraujotaka yra dar labiau apsunkinta, kvėpavimas, termoreguliacija.

Diagnostika

Ištyrus pacientus, labai svarbu, kad endokrininės ir nervų sistemos simptomų derinys, ir endokrininės ligos istorija, bendrinis ar po gimdymo kraujavimas, trauminė smegenų trauma, apsinuodijimas, generalizuota infekcija, hipofizės navikas, hipofizektomija ar radioterapija hipofizės srityje. Kai pacientas nesąmoningas, svarbi diagnostikos informacija pateikiama patikrinimo metu: yra galūnių ir veido patinimas, balinimas ir odos sausumas, hipotermija. Diagnozę atlieka endokrinologas ir neurologas. Svarbi difuzija hipopiubitorinė koma ir hipoglikemija, myxedema koma, eklampsija, ūminis antinksčių nepakankamumas. Taikomos šios diagnostikos procedūros:

• Klinikinis, biocheminė analizė. Neatidėliotina tvarka nustatoma gliukozės ir cholesterolio koncentracija kraujo plazmoje; natris, chloridai ir kalis šlapime ir kraujyje. Kai hipofizio komoje aptiktos anemija, hipoglikemija, hipercholesterolemija, hiperkalemia, hipochloremija ir hiponatremija.
• Hormoniniai tyrimai. Siekiant patvirtinti endokrininę nepakankamumą, atliekami hormonų antikūnų tyrimai, hipofizio liauka, skydliaukės liauka. Manoma, kad AKTH lygio sumažėjimas yra naudingas hipofizės krizės diagnozei, FSH, LH, tirotropinas, somatotropinas, tiroksinas, kortizolis ir 17 colių.
• Intracellular area imaging. Siekiant nustatyti hipotalaminės-hipofizės sistemos navikus ir hematomas, naudojamos smegenų CT ir MRT, rečiau – Kaukolės rentgenas. Aptikta Turkijos balnelio dydžio padidėjimas, jo deformacija su gilinimo, retinimas ir ištiesinimas nugaros.

Hipofizio komos gydymas

Terapija atliekama komplekse, jos taktiką sukūrė kelių specialybių gydytojai: endokrinologas, neurologas, oftalmologas, chirurgas. Stengiamasi pašalinti ūminę būklę, hormonų lygio normalizavimas ir provokacinio faktoriaus pašalinimas. Gydymas turi laipsnišką struktūrą, apima:

• Gaivinimas. Kaip nepaprastosios gydymo procedūros dalis įgyvendinama, širdies ir kraujagyslių šoko kontrolė, vandens ir elektrolitų sutrikimai, dehidratacija, intrakranijinė hipertenzija. Priskiriama koloidinių ir fiziologinių plazmos pakaitalų infuzijai, gliukozės tirpalas, deksametazonas. Esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams, yra nurodyta dirbtinės plaučių ventiliacija.
• Hormonų pakaitinė terapija. Hormonų naudojimas patartina atkurti gyvybines funkcijas. Pagrindinis tikslas – antinksčių ir skydliaukės nepakankamumo kompensavimas. Naudojamas hidrokortizonas ar prednisonas, gliukokortikoidai, mineralokortikoidai, antroje pakopoje – skydliaukės vaistai, sintetiniai analogai ADH.
• Chirurginis gydymas. Jei yra hipofizės navikas, atliekamas chirurginis pašalinimas. Jei nepakankamas konservatyvios intrakranijinio slėgio gydymo veiksmingumas, gali reikėti išskaidyti balną per transsphenoidinę prieigą.

Prognozė ir prevencija

Dėl hipofizio komos rezultatas priklauso nuo skubios medicininės pagalbos diagnozavimo laiko ir adekvatumo. Daugelis pacientų turi palankią prognozę: endokrininiai ir neurologiniai sutrikimai yra grįžtami, svarbios gyvybinės funkcijos atstatomos per 1-2 dienas. Jei negydoma, koma baigiasi mirtimi dėl depresijos kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų. Pasak įvairių šaltinių, mirtingumas svyruoja nuo 15 iki 25% priklausomai nuo endokrininio nepakankamumo sunkumo ir komos vystymosi greičio. Prevencija susijusi su profilaktika ir nedelsiant pašalinti bendrines ir gimdymo komplikacijas, sunkių infekcijų ir apsinuodijimų, tinkamai laiku gydyti navikus ir kitas hipotalaminio-hipofizio komplekso formacijas, laikantis gydytojo nurodymų po hipofizės ir radioterapijos operacijų.