Hipofizės navikai

Hipofizės navikai

Hipofizės navikai – gerybinių grupių, rečiau – piktybiniai navikai (adenohipofizė) arba atgal (neurohipofizė) liaukos. Hipofizės navikai, pagal statistiką, sudaro apie 15% intrakranijinės lokalizacijos navikai. Jie taip pat dažnai diagnozuojami abiejų lyčių žmonėms, paprastai nuo 30 iki 40 metų amžiaus. Didžioji dauguma hipofizės navikų yra adenomos, kurie skirstomi į keletą tipų, priklausomai nuo dydžio ir hormoninio aktyvumo. Hipofizės naviko simptomai yra daugybinio intracerebrinio proceso ir hormoninių sutrikimų požymių derinys. Hipofizės navikų diagnostika atliekama atlikus keletą klinikinių ir hormoninių tyrimų, smegenų angiografija ir MRI.

Hipofizės navikai

Hipofizės navikai
Hipofizės navikai – gerybinių grupių, rečiau – piktybiniai navikai (adenohipofizė) arba atgal (neurohipofizė) liaukos. Hipofizės navikai, pagal statistiką, sudaro apie 15% intrakranijinės lokalizacijos navikai. Jie taip pat dažnai diagnozuojami abiejų lyčių žmonėms, paprastai nuo 30 iki 40 metų amžiaus.

Hipofizė yra endokrininė liauka, reguliuojamas vaidmuo kitų endokrininių liaukų atžvilgiu. Hipofizė yra Turkijos balnelio spenoidinio kaulo fossa, anatomiškai ir funkcionaliai prijungtas prie smegenų srities – hipotalamas. Kartu su hipotalamu, hipofizė sudaro vieną neuroendokrininę sistemą, užtikrinti kūno homeostazės pastovumą.

Yra du skilveliai hipofizėje: priekyje – adenohypophysis ir posterior – neurohipofizė. Priekinės skilties hormonai, pagamintas adenohypophysis, yra: prolaktino, skatina pieno sekreciją; augimo hormonas, organizmo augimą reguliuojant baltymų apykaitą; skydliaukę stimuliuojantis hormonas, stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus skydliaukėje; AKTH, reguliuoja antinksčių funkciją; gonadotropiniai hormonai, poveikį lytinių liaukų vystymuisi ir funkcijoms. Oksitocinas susidaro neurohypofizėje, stimuliuoja gimdos kontraktilumą, ir antidiuretinis hormonas, reguliuoti vandens reabsorbcijos procesą inkstų kanalėse.

Nenormalus liaukų ląstelių proliferavimas lemia hipofizės priekinės arba užpakalinės dalies navikų susidarymą ir sutrikdo hormonų pusiausvyrą. Kartais meningomas auga hipofizėje – meninginių navikų; rečiau, liauką veikia metastaziniai kitų vietų piktybinių navikų tyrimai.

Psichinių navikų priežastys

Reikšmingos hipofizės navikų priežastys nėra visiškai suprantamos, žinoma, kad kai kurie neoplazmų tipai gali būti genetiškai nustatyti.

Skaitykite taip pat  Ascariozė

Į veiksnių skaičių, pasireiškia hipofizės navikų vystymuisi, apima neuroinfekcijas, lėtinis sinusitas, galvos traumos, hormoninių pokyčių (įskaitant ilgalaikį hormoninių vaistų vartojimą), nepageidaujamas poveikis vaisiui nėštumo metu.

Hipofizės navikų klasifikacija

Hipofizės navikai skirstomi pagal jų dydį, anatominė vieta, endokrininės funkcijos, mikroskopinės dažymo funkcijos ir t. d. Priklausomai nuo naviko dydžio, išskiriami mikrotenomai (mažesnis kaip 10 mm skersmens) ir makroadenomos (maksimalus skersmuo didesnis kaip 10 mm) hipofizė.

Pagal lokalizaciją liaukoje išskiriami adenohypofizės ir neurohypofizės augliai. Hipofizės navikai topografijoje, palyginti su turkų balnais ir aplinkinėmis struktūromis, yra endoseliariniai (eiti už Turkijos balno ribų) ir ląstelių (esantis Turkijos balnelyje). Atsižvelgiant į hipofizės naviko histologinę struktūrą, jie skirstomi į piktybinius ir gerybinius navikus (adenomos). Adenomos yra kilusios iš priekinės hipofizės liaukų audinių (adenohipofizė).

Funkciniu aktyvumu hipofizės navikai yra suskirstyti į hormonus neaktyvius («kvailas», atvejų) ir hormonų aktyvūs adenomai (gamina vieną ar kitą hormoną), yra 75% atvejais. Tarp hormonų aktyvių hipofizės navikų išskiria:

Somatotropino gamybos adenomos:

  • somatotropinė adenoma
  • augimo hormonas – hipofizės navikas, somatotropino sintezė — augimo hormonas;

Prolaktino išskiriančios adenomos:

  • prolaktino adenoma
  • prolaktinoma – hipofizės navikas, sintetinantis hormonas prolaktinas;

Adrenokortikotropiną gaminantys adenomai:

  • kortikotropinė adenoma
  • kortikotropinoma — hipofizės navikas, AKTH sekrecija, skatina antinksčių žievės funkciją;

Tirotropiną gaminantys adenomai:

  • tirotropinė adenoma
  • tirotropinoma — hipofizės navikas, išskiria tirotropinį hormoną, skatinti skydliaukės funkciją;

Foltropiną gaminantys arba lutropino gamybos adenomai (gonadotropinis). Šie hipofizės navikai išskiria gonadotropinus, stimuliuoja lytinių liaukų funkciją.

Dažniausiai yra hormonų neaktyvūs hipofizės ir prolaktinomos navikai (35% atvejais), somatotropino ir AKTH sukeliančių adenomų – 10-15 val% atvejų iš visų hipofizės navikų, kitų rūšių navikai yra reti. Mikroskopijos savybės išskiria chromofobinius hipofizės navikus (hormoniškai neaktyvūs adenomai), acidofilinis (prolaktinomos, tirotropinomija, somatotropinomos) ir bazofilinis (gonadotropinomos, kortikotropinomos).

Hormoninių aktyvių hipofizės navikų vystymasis, gamina vieną ar daugiau hormonų, gali sukelti centrinę hipotirozę, Kušingo sindromas, akromegalia arba gigantizmas ir t. d. Hormoną gaminančių ląstelių pažeidimas su adenomos augimu gali sukelti hipopituarizmo būklę (hipofizės nepakankamumas). 20% pacientams pasireiškė asimptominiai hipofizės navikai, kurios aptinkamos tik autopsijos metu. Klinikiniai hipofizės navikų pasireiškimai priklauso nuo hormono hiperseksibacijos, adenomos dydis ir augimo greitis.

Skaitykite taip pat  Symblefaron

Hipofizės navikų simptomai

Didėjant hipofizės navikui, vystosi endokrininės ir nervų sistemos simptomai. Somatotropiną gaminantys hipofizės adenomai sukelia akromegaliją suaugusiems pacientams arba gigantizmui, jei jie vystosi vaikams. Prolaktino išskiriantiems adenomams būdingas lėtas augimas, pasireiškia amenorėja, ginekomastija ir galaktorėja. Jei šie hipofizės navikai gamina defektų prolaktiną, tada gali nebūti klinikinių apraiškų.

AKTH sukeliantys adenomai skatina antinksčių žievės hormonų sekreciją ir sukelia hiperkorticizmą (Kušingo liga). Paprastai tokie adenomai auga lėtai. Tirotropiną gaminantys adenomai dažnai lydi hipotirozės eigą (funkcinis skydliaukės nepakankamumas). Jie gali sukelti nuolatinę tirotoksikozę, ypač atsparus vaistams ir chirurginiam gydymui. Gonadotropiniai adenomai, sintezuojant lytinius hormonus, vyrams atsiranda ginekomastija ir impotencija, moterims – menstruacijų sutrikimai ir kraujavimas iš gimdos.

Dėl hipofizės auglio dydžio padidėjimo atsiranda nervų sistemos apraiškų. Kadangi hipofizė yra anatomiškai greta optinio chiasmo (chiasmas), tada, didinant adenomos dydį iki 2 cm skersmens, atsiranda regėjimo sutrikimų: regėjimo laukų susiaurėjimas, regos nervo papilės patinimas ir jo atrofija, vizija, į aklumą.

Dideli hipofizės adenomos sukelia galvos smegenų nervus, kartu su nervų sistemos pažeidimo simptomais: galvos skausmas; dvigubas matymas, ptozė, nistagmas, akies obuolio judesių apribojimas; traukuliai; nuolatinis sloga; demencija ir asmenybės pokyčiai; padidėjęs intrakranijinis spaudimas; kraujavimas hipofizėje su ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Įsijungus į hipotalaminį procesą, gali būti stebimi sąmonės sutrikimai. Piktybiniai hipofizės navikai yra labai reti.

Hipofizės navikų diagnostika

Būtini tyrimai dėl įtariamų hipofizės navikų yra kruopštūs akių ir hormonų tyrimai, adenoma. Šlapimo ir kraujo hormonų kiekio tyrimas leidžia nustatyti hipofizės naviko tipą ir jo aktyvumo laipsnį. Oftalmologinis tyrimas apima aštrumo ir regėjimo laukų vertinimą, leisti spręsti apie dalyvavimą optinių nervų procese.

Hipofizės naviko vaizdavimas leidžia atlikti kaukolės ir turkų balno zonos radiografiją, MRI ir smegenų CT. Radiografiškai galima nustatyti turkiško balno ir jo dugno erozijos padidėjimą, taip pat padidėjęs apatinis žandikaulis ir sinusai, kaukolės kaulų sutirštėjimas, ir tarpdentų erdvių išplėtimas. Smegenų MRT leidžia matyti mažiau nei 5 mm skersmens hipofizės navikus. Kompiuterinė tomografija patvirtina adenomos ir jos tikslų matmenų buvimą.

Skaitykite taip pat  Amyotrophy Verdniga-Hoffman

Makroadenomose smegenų kraujagyslių angiografija rodo karotidinės arterijos poslinkį ir leidžia diferencijuoti hipofizės naviką su intrakranijiniu aneurizmu. Analizuojant smegenų skystį, galima nustatyti padidėjusį baltymų kiekį.

Gydymas hipofizės navikais

Šiandien, gydant hipofizės navikus, endokrinologija naudoja chirurginį, spinduliuotės ir vaistų metodai. Kiekvieno tipo hipofizės navikai yra specifiniai, geriausia gydymo galimybė, kuris pasirenka endokrinologas ir neurochirurgas. Chirurginis hipofizės auglio pašalinimas laikomas veiksmingiausiu. Priklausomai nuo adenomos dydžio ir vietos, jo priekinis nuėmimas atliekamas per optinį prietaisą, arba rezekcija per spenoidinį kaulą. Greitą hipofizės navikų pašalinimą papildo radioterapija.

Hormoniškai neaktyvūs mikroadenomai gydomi radioterapija. Radioterapija nurodoma, jei yra kontraindikacijos chirurginiam gydymui, ir vyresnio amžiaus pacientams. Pooperaciniu laikotarpiu atliekama hormonų pakaitinė terapija (kortizono, skydliaukės ar lytinių hormonų), jei reikia — elektrolitų korekcija ir insulino terapija.

Iš naudojamų vaistų dopamino agonistai (kabergolinas, bromokriptinas), raukšlių prolaktino ir AKTH išskiriančių hipofizės navikų, taip pat cyproheptadine, pacientams, sergantiems Kušingo sindromu, mažėja kortikosteroidų koncentracija. Alternatyvus hipofizės navikų gydymo metodas yra užšaldyti liaukų audinio dalį su zondu, per spenoidinį kaulą.

Hipofizės navikų prognozė

Tolesnę hipofizės navikų prognozę daugiausia lemia adenomų dydis, radikalios pašalinimo ir hormoninio aktyvumo galimybė. Pacientams, sergantiems prolaktinomomis ir somatotropinomomis, ketvirtadaliu atvejų nustatytas visiškas hormoninės funkcijos atsigavimas, su adrenokortikotropinu gaminančiais adenomais — 70-80% atvejais.

Didesnės nei 2 cm hipofizės makroadenomos negalima visiškai pašalinti, todėl jie gali pasikartoti per 5 metus po operacijos.