Hipofizio adenoma

Hipofizio adenoma

Hipofizio adenoma — gerybinio pobūdžio naviko formavimas, kilusi iš priekinės hipofizės liaukinės audos. Klinikoje hipofizio adenomos būdingas oftalmologinis-neurologinis sindromas (galvos skausmas, akomotoriniai sutrikimai, dvigubas regėjimas, regos laukų susiaurėjimas) ir endokrininės-metabolinės sindromas, kuriame, priklausomai nuo hipofizio adenomos tipo, galima stebėti gigantismą ir akromagaliją, galaktorėja, seksualinės funkcijos pažeidimas, hipokortikoidizmas, hipoglikemija ar hipertireozė, hipogonadizmas. Diagnozė «hipofizio adenoma» sumontuotos remiantis turkų balnelio radiografijos ir CT duomenimis, MRT ir smegenų angiografija, hormonų tyrimai ir akių tyrimai. Hipofizės adenoma gydoma spinduliuote, radiosurginis metodas, taip pat transnasal arba transkranialinis pašalinimas.

Hipofizio adenoma

Hipofizio adenoma
Hipofizė yra Turkijos balnelio posūkyje ant kaukolės pagrindo. Jis turi 2 akcijas: priekyje ir atgal. Hipofizio adenoma — hipofizės navikas, kilę iš jos priekinės skilties audinių. Jis gamina 6 hormonus, reguliuojantis endokrininių liaukų funkciją: tirotropinas (TSH), somatotropinas (Stg), folitropinas, prolaktinas, lutropinas ir adrenokortikotropinis hormonas (AKTH). Pagal statistiką, hipofizio adenoma yra apie 10% iš visų intrakranijinių navikų, pasireiškianti neurologinėje praktikoje. Dažniausiai hipofizio adenoma pasitaiko vidutinio amžiaus žmonėms (30-40 m).

Hipofizinės adenomos klasifikavimas

Klinikinė neurologija padalija hipofizio adenomas į dvi dideles grupes: hormoniškai neaktyvus ir hormoniškai aktyvus. Pirmosios grupės hipofizio adenoma neturi gebėjimo gaminti hormonų ir todėl išlieka tik neurologijos priežiūra. Antros grupės hipofizio adenoma, kaip hipofizės audiniai, gamina hipofizės hormonus ir taip pat yra endokrinologijos tyrimo objektas. Priklausomai nuo sekretuojamų hormonų, suskirstomos į hormonus aktyvios hipofizės adenomos: somatotropinis (somatotropinomos), prolaktinas (prolaktinomos), kortikotropinis (kortikotropinomos), tirotropinis (tirotropinomija), gonadotropinis (gonadotropinomos).

Priklausomai nuo jo dydžio, hipofizio adenoma gali reikšti mikroadenomas — navikai iki 2 cm skersmens arba makadenomos, kurių skersmuo didesnis kaip 2 cm.

Hipofizinės adenomos priežastys

Hipofizinės adenomos etiologija ir patogenezė šiuolaikinėje medicinoje yra tyrimų objektas. Laikoma, kad hipoglikemijos adenoma gali atsirasti dėl tokių provokuojančių veiksnių, kaip galvos traumos, neuroinfekcija (tuberkuliozė, neurosyphilis, bruceliozė, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, smegenų maliarija ir kt.), nepageidaujamas poveikis vaisiui gimdymo metu. Paskutinis laikas pažymėtas, kad hipofizio adenoma moterims yra susijusi su ilgalaikiu geriamųjų kontraceptikų vartojimu.

Skaitykite taip pat  Toksiška eritema

Tyrimai parodė, kad kai kuriais atvejais hipofizio adenoma atsiranda dėl padidėjusios hipotaleminės hipofizės stimuliacijos, kuris yra atsakas į pirminį periferinių endokrininių liaukų hormoninio aktyvumo sumažėjimą. Panašus adenomos atsiradimo mechanizmas gali būti stebimas, Pavyzdžiui, pirminiame hipogonadizme ir hipotirozei.

Hipofizinės adenomos simptomai

Klinikoje hipofizio adenoma pasireiškia akių ir neurologinių simptomų kompleksu, didėjančio naviko spaudimas intrakranijinėse struktūrose, įsikūręs turkų balnelio zonoje. Jei hipofizio adenoma yra hormoniškai aktyvi, tada savo klinikinėje nuotraukoje gali atsirasti endokrininės sindromas. Tuo pat metu paciento būklės pokyčiai dažnai nėra susiję su tropinio hipofizio hormono hiperprodukcija, ir su tiksliniu organų aktyvavimu, kuriam jis veikia. Endokrininės-metabolinės sindromo apraiškos tiesiogiai priklauso nuo navikų pobūdžio. Kita vertus, Hipofizės adenoma gali būti kartu su panhyipopituitarism simptomais, kuris išsivysto dėl padidėjusio naviko sunaikinimo iš hipofizio audinio.

Oftalminis neurologinis sindromas

Oftalmologiniai neurologiniai simptomai, kuris lydi hipofizio adenomą, daugiausia priklauso nuo augimo krypties ir paplitimo. Paprastai, Tai apima galvos skausmą, regos lauko keitimas, diplopija ir akių judėjimo sutrikimai. Galvos skausmas dėl slėgio, kuri hipofizio adenoma turi turkų balną. Ji kvaila nuotaika, nepriklausomai nuo kūno padėties ir neliečiant pykinimo. Dažnai skundžiasi hipofizio adenomos pacientai, kad jie ne visada sugeba atsipalaiduoti nuo skausmo skausmo. Galvos skausmas, kartu su hipofizio adenoma, paprastai lokalizuota priekiniame ir laikinajame regionuose, taip pat už orbitos. Galbūt stiprus galvos skausmas, kuris yra arba dėl kraujavimo į naviko audinį, arba jo intensyvus augimas.

Vaizdo laukų, kuriuos sukelia augančios optinės chiasmos adenomos suspaudimas, apribojimas, esantis Turkijos balnelio srityje po hipofizės. Ilgalaikė hipofizio adenoma gali sukelti regos nervo atrofijos vystymąsi. Jei hipofizio adenoma auga šonuose, tada laikui bėgant jis išspaudžia filialus III, IV, VI ir V kaukolės nervai. Dėl to yra pažeistos akomotorinės funkcijos (oftalmoplegija) ir dvigubas regėjimas (diplopija). Galbūt sumažėjęs regėjimo aštrumas. Jei hipofizio adenoma sunaikina Turkijos balnelio dugną ir plinta į etmoją ar spenoidinį sinusą, pacientas turi nosies užgulimą, imituoja sinusito ar nosies navikų kliniką. Hipofizinės adenomos augimas viršuje daro žalą hipotalamino struktūroms ir gali sukelti sąmonės sutrikimą.

Endokrininės sindromas

Augimo hormonas — hipofizio adenoma, gaminanti STG, vaikai rodo gigantismo simptomus, suaugusiesiems — akromegalija. Be būdingų skeleto pokyčių, pacientai gali vystytis diabetu ir nutukimu, padidėjęs skydliaukės liaukas (difuzinis ar mezoterinis strigtis), paprastai nėra lydimas jo funkcinių sutrikimų. Dažnai pastebimas hirsutizmas, hiperhidrozė, padidėjęs odos riebalumas ir karpos atsiradimas, papilomos ir nevi. Galbūt polineuropatijos raida, kartu su skausmu, parestezija ir sumažėjęs periferinių galūnių jautrumas.

Skaitykite taip pat  Atrofinis gingivitas

Prolaktinoma — hipofizio adenoma, prolaktinas išskiria. Moterims kartu yra menstruacijų ciklo pažeidimas, galaktorėja, amenorėja ir sterilumas. Šie simptomai gali pasireikšti sudėtyje arba stebėti atskirai. Apie 30% moterys su prolaktinomis kenčia nuo seborėjos, spuogai, hipertrichozė, vidutiniškai nutukusi, anorgazmija. Vyrams dažniausiai išryškėja oftalmologiniai ir neurologiniai simptomai, prieš kurį stebima galaktorėja, ginekomastija, impotencija ir sumažėjęs lytinis potraukis.

Kortikotropinas — hipofizio adenoma, gamina AKTH, aptikta beveik 100% Itenko-Cushingo ligos atvejai. Hipokortizizmo klasikinių navikų simptomų pasireiškimas, padidėjusi odos pigmentacija dėl padidėjusios gamybos kartu su AKTH ir melanocitą stimuliuojančiu hormonu. Psichikos sutrikimai yra įmanomi. Šio tipo hipofizio adenomų ypatumai yra piktybinės transformacijos, po kurios vyksta metastazė, polinkis. Ankstyvas rimtų endokrininių sutrikimų vystymasis padeda identifikuoti naviką prieš akių ir neurologinių simptomų atsiradimą, susijęs su jo didinimu.

Tirotropinomija — hipofizio adenoma, TSH sekrecija. Jei ji yra pirminė, Tai pasireiškia hipertiroidizmo simptomais. Jei tai įvyks dar kartą, tada pasireiškia hipotirozė.

Gonadotropinoma — hipofizio adenoma, gaminant gonadotropinius hormonus, turi nespecifinių simptomų ir yra aptiktas daugiausia dėl būdingų oftalmologinių-neurologinių simptomų. Jos klinikinėje charakteristikoje hipogonadizmas gali būti derinamas su galaktorėjumi, sukelia prolaktino hipersekrecija aplinkinių hipofizio adenomos.

Hipofizio adenomos diagnozė

Pacientai, kuriame hipofizio adenoma lydima sunkus oftalmologinis-neurologinis sindromas, kaip taisyklė, kreipkitės į neurologą ar oftalmologą. Pacientai, kuriame hipofizio adenoma pasireiškia endokrininės sindromu, dažniausiai ateina į priėmimą endokrinologui. Bet kokiu atveju pacientai, kuriems įtariama hipofizio adenoma, turėtų būti ištirti visi trys specialistai.

Siekiant vizualizuoti adenomas, atliekama turkų balno radiografija, kuris atskleidžia kaulų ženklus: osteoporozė su Turkijos balnelio nugaros dalimi, tipiškas apvadas jo apačioje. Be to naudokite pneumatinį baką, kuris nustato kiazminių cisternų perkėlimą iš jų įprastos padėties. Tikslesni duomenys gali būti gauti, atliekant CK skenavimą ir smegenų MR, Turkiškojo balno kompiuterinė nuskaitymas. Tačiau apie 25-35% Hipofizės adenomos yra tokios mažos, kad jų vizualizacija nepavyksta net naudojant šiuolaikines tomografijos galimybes. Jei yra priežasčių tikėti, kad hipofizio adenoma auga link kapiliarinės sinuso, paskirti smegenų angiografiją.

Skaitykite taip pat  Metritas

Hormoniniai tyrimai yra svarbūs diagnostikoje. Hipofizmo hormonų koncentracijos kraujyje nustatymas atliekamas specialiu radiologiniu metodu. Priklausomai nuo simptomų, taip pat atliekamas hormonų nustatymas, gaminamas periferinių endokrininių liaukų: kortizolis, T3, T4, prolaktinas, estradiolis, testosteronas.

Oftalmologiniai sutrikimai, kuris lydi hipofizio adenomą, aptikta oftalmologinio tyrimo metu, perimetrija, regėjimo aštrumo tikrinimas. Oftalmoskopija akių ligoms išvengti.

Hipofizinės adenomos gydymas

Konservatyvus gydymas gali būti taikomas daugiausia mažam prolaktinui. Jis skiriamas prolaktino antagonistais, Pavyzdžiui, bromkriptinas. Mažų adenomų atveju gali būti taikomas radiacijos poveikis navikai: gama terapija, nuotolinė radiacija ar protonų terapija, Stereotactic radiosurgery — radioaktyviosios medžiagos įvedimas tiesiai į naviko audinį.

Pacientai, kur hipofizio adenoma yra didelė ir/ar kartu su komplikacijomis (kraujavimas, regos sutrikimas, smegenų cistos formavimas), turi apsvarstyti neurochirurgas, kad apsvarstytų chirurginio gydymo galimybę. Adenomos pašalinimo operaciją galima atlikti transnasaliniu metodu, naudojant endoskopinius metodus. Macroadenomai yra transkranialinio pašalinimo atvejai — trepanning kaukolę.

Hipofizio adenomos prognozavimas

Hipofizinė adenoma — gerybiniai navikai, tačiau, kadangi jis didėja, kaip ir kiti smegenų augliai, priima piktybišką progresą dėl aplinkinių anatominių struktūrų suspaudimo. Neuronų dydis taip pat atsiranda dėl galimybės jį visiškai pašalinti. Hipofizinė adenoma, kurios skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra susijęs su pooperacinio atsinaujinimo tikimybe, kuris gali atsirasti per 5 metus po pašalinimo.

Adenomos prognozė taip pat priklauso nuo jo tipo. Taigi su 85 mikrokortotropinomais% pacientai po chirurginio gydymo visiškai išieškoja endokrininę funkciją. Pacientams, sergantiems somatotropinoma ir prolaktinoma, šis rodiklis yra gerokai mažesnis — 20-25%. Remiantis kai kuriais duomenimis, vidutiniškai po chirurginio gydymo atsigavimo pasitaiko 67% sergantis, ir recidyvų skaičius yra apie 12%. Kai kuriais atvejais su kraujavimu iš adenomos atsiranda savęs išgydymas, kas dažniausiai pasireiškia su prolaktinomais.