Hipogalaktija

Hipogalaktija — po gimdymo komplikacija, kai pieno išskyrimo lygis neatitinka vaikų poreikių maistinių medžiagų, reikalinga normaliam vystymuisi. Sumažėjusi žindymo laikotarpis pasireiškia nestabiliu kūdikio elgesiu, lėtesnis kūno svorio padidėjimas. Diagnozės patvirtinimui vaiko kontrolinė svėrimas atliekamas po šėrimo, Krūties ultragarsas, nustatyti lytinių hormonų ir prolaktino lygį. Siekiant atkurti laktogeniškumą optimizuoti maitinimo režimą, skirti lakogeninius vaistus ir fizioterapijos metodus, žindymo stimuliatoriai, gydyti ligonius, sergančius komplikacijomis.

• Hipogalaktijos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Hipogalaktijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Hipogalaktijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Hipogalaktija

Atsižvelgiant į ypatingą žindymo svarbą vaikų fizinei ir protiniam vystymuisi, formuojant jų imunitetą, viena iš svarbiausių šiuolaikinės medicinos užduočių yra normalios maitinančios moterys. Parodomi įvairių tyrimų rezultatai, kad hipogalaktija atsiranda 26-80 m% motinos. Sumažėjęs pieno sekrecija dažniau pasireiškia pacientams, per 35 metus, trikdymo laipsnis didėja didėjant moters amžiui. Laktogenezės sutrikimai primiparuose būna 2,1-2,5 kartus dažniau, nei su pakartotinu pristatymu. Vienos moterys padidino hipogalaktijos tikimybę, kas, labiausiai tikėtina, dėl reikšmingo fizinio ir psicho-emocinio streso, susijusi su naujagimio savigarba.

Hipogalaktijos priežastys

Pieno kiekio sumažinimas ir žindymo laikotarpio sutrumpinimas yra poliietiologinis sutrikimas. Tik 2-5% pažeidimas įvyksta iš karto po gimdymo ir yra sukeltas anatominių priežasčių arba sutrikęs neurohumoral reguliavimas. Laktozė dažnai blogėja po gimimo, kai sergantys moterys veikia išorinius veiksnius ir ligas. Pagrindinės hipogalaktijos priežastys yra:

• Įgimta patologija. Seksualinė krūties funkcija sutrikusi dėl nepakankamo liaukinės parenchimo vystymosi seksualinio infantiliškumo ir hipogonadizmo metu. Kai kuriems pacientams genetiniai defektai sukelia sutrikusią fermentų sistemą, dalyvauja laktozės gamyboje, arba pasireiškė sumažėjęs membranų receptorių skaičius, reaguoti į prolaktiną.
• Neuroendokrininiai sutrikimai. Hipogalaktija atsiranda dishormoninėse būsenose, estrogeno sekrecijos sutrikimai, progestinas, prolaktinas, LH, FSH. Panašūs sutrikimai atsiranda su kiaušidžių pažeidimu (oophoritas, adnexites, navikai) ir hipotalaminio-hipofizio srities, diabetas, tirotoksikozė, antinksčių liga.
• Amžius virš 35 metų. Krūtų implantacija, kuris paprastai prasideda nuo 35-40 metų amžiaus, kartu su laipsniškai pakeičiant liaukų audinį ir riebalines ląsteles. Dėl to krūties maitinimo krūvis maţėja, sumažinant aktyvių laktociatų skaičių. Be to, tokie pacientai padidina endokrininių sutrikimų tikimybę.
• Somatikos ir infekcinės ligos. Reikšmingiau dažniau nustatomas laktogeniškumas, esant urogenitalinei infekcijai, geležies stokos anemija. Pieno sekrecija slopinama, kai sergantys moterys vystosi ūmios infekcinės ligos, kuriomis lydi karščiavimas, trumpalaikė hipovolemija ir kūno stresas.
• Patologinis nėštumas ir gimdymas. Ilgalaikio nėštumo metu sustiprėja hipogalaktijos rizika, įvairios sunkumo preeklampsija, priešlaikinis gimimas, sunkūs sužalojimai, didelis kraujo netekimas. Žindymas taip pat priklauso nuo pristatymo būdo. Su cezario pjūviu laktogeniškumo slopinimo tikimybė padidėja vidutiniškai 3-3 kartus,2 kartus.
• Krūties patologija. Kreuso ir egzemos nipelis, mastalgija, po gimdymo mastitas riboja maitinimą. Esant tokioms ligoms, moteris dažniausiai patiria skausmą, čiulpti. Patologinių mikroorganizmų nustatymas piene laikinai nutraukia šėrimą, kuris apsunkina kokybišką krūtų ištuštinimą.
• Maitinimo taisyklių pažeidimas. Remiantis mamologų ir neonatologų pastebėjimais, hipogalaktija sukelia retų vaiko prisirišimą prie krūtinės, būdinga griežtai šėrimo režimams valandai, nepagrįstas papildomų pašarų įdėjimas ir nepakankamas siurbimas po šėrimo. Pritvirtinti prie krūtinės pagal poreikį rekomenduojama išlaikyti sekretorinę funkciją.
• Vaikų veiksnys. Nebaigta krūtų ištuštinimas, todėl sumažėja pieno sekrecija, atsiranda, kai nepakanka čiulpusio reflekso, priešlaikinio kūdikio charakteristika, aerofagija (nurijus orą žindymo laikotarpiu), kai kurie vystymosi anomalijos (viršutinės lūpos defektai, kietas ir minkštas gomurys).

Žindymas dažnai sukelia didelį fizinį ir psichoemocinį stresą, nuovargis, dėl įprasto gyvenimo būdo pasikeitimo, miego trūkumas, nuolatinė priežiūra naujagimiui. Hipogalaktija vystosi su mažai kalorijų dieta, nepakankamas skysčių suvartojimas ir nesubalansuota mityba.

Pathogenesis

Konkretus laktogeniškumo pablogėjimo mechanizmas yra susijęs su neatidėliotinomis priežastimis, sukėlė patologinę būklę. Parenchiminių audinių hipoplazijos atveju aktyvių liaukų ląstelių nepakanka norint išsiskirti pieno, kurio reikia vaikui, kiekį. Hormoninio reguliavimo gedimas paprastai yra kartu mažas parenchiminių ląstelių stimuliavimas. Tokiais atvejais, kai hipogalaktija vystosi dėl nepakankamo krūtų ištuštinimo, atgalinio reguliavimo mechanizmai, kai prolaktino gamyba mažėja, tampa laktacijos pablogėjimo pagrindu — pirminis hormonas, reguliuojanti laktogeniškumą. Panašūs procesai stebimi įvairiose ligose, pabrėžia, nepakankamas vandens suvartojimas ir mažai kalorijų patiekalai. Tokiais atvejais laktacijos slopinimas dėl hipoprolaktinemijos dažnai atlieka apsauginį vaidmenį išsaugant pagrindines motinos gyvybines funkcijas.

Klasifikacija

Įvairių formų hipogalaktijos išskyrimas yra pagrįstas tokių veiksnių svarstymu, kaip sutrikimo priežastis ir laiką, sunkumo laipsnis. Žindymo sutrikimų klasifikacija atlieka pagrindinį vaidmenį renkantis optimalią terapinę taktiką, leidžianti atkurti normalų pieno liaukų sekrecinę funkciją. Ekspertai mamologijos srityje išskiria tokius hipogalaktijos variantus:

Iki atsiradimo:

• Anksti. Pieno liaukų sekretorinė funkcija sutrinka per 10 dienų po gimdymo.
• Vėlyvas. Žindymo depresijos požymiai atsiranda vėliau nei dešimtoji diena po gimdymo.

Dėl priežasčių:

• Pagrindinis. Tai sukelia krūtinės liaukos audinio funkcinis sutrikimas, neuroendokrininiai ir kiti sutrikimai, esančių prieš nėštumą arba atsiradusius nėštumo ir gimdymo metu. Retai pastebėta.
• Antrinis. Tai atsiranda po normalaus žindymo laikotarpio, kai veikia veiksniai, kurie pažeidė laktogenezę po gimdymo, — pašarų taisyklių pažeidimas, uždegimas krūtinėje, ūminės infekcijos, apsinuodijimas ir tt.

Pagal sunkumą:

• Lengva. Kasdienio pieno sekrecijos trūkumas neviršija 25%.
• Vidutiniškai. Dienos pieno laktacijos sumažinta ne daugiau kaip 50%.
• Vidurkis. Pieno sekrecijos trūksta iki 50-75% per dieną.
• Sunkus. Motinos pieno išsiskyrimas sumažėja daugiau nei 75%%.

Be tikrosios hipogalaktijos, pasireiškia tikru pieno liaukų sekrecijos funkcijos sumažėjimu, yra klaidinga šios ligos forma, kai moteris yra įsitikinusi, kad kūdikiui trūksta pieno. Tačiau faktiškai sekrecijos kiekis yra pakankamas, o nerimą kelianti kūdikio elgesio priežastis — nepakankama mityba, ir kitos priežastys.

Hipogalaktijos simptomai

Moteris su sumažėjusio pieno sekrecija dažniausiai neturi jausmo, krūtis beveik visą laiką atrodo minkštas liesti. Jei kūdikis nuolat praranda maistines medžiagas, tarp pašarų, jis nerimauja, verkimas, miega labai mažai ir toliau aktyviai ieško krūtų. Maitinimo laikas paprastai didėja, kūdikį sunku išimti iš krūtinės, su tokiais bandymais jis pradeda verkti. Sunkios hipogalaktijos atveju kūdikis gali visiškai atsisakyti šėrimo «tuščias» krūtinė. Po šėrimo pieno iš krūties liaukos praktiškai nėra dekantuojamas.

Žindymo trukdymą galima įtarti ne tik dėl pasikeitusio vaiko elgesio, bet ir dėl tam tikrų jo gyvybinės veiklos ir vystymosi parametrų pažeidimų. Nepakankamas skysčių kiekis sumažina šlapimo susidarymą ir rečiau šlapinasi. Vaikas urina ne daugiau kaip 6-7 kartus per dieną. Koncentruotas šlapimas išsiskiria, kuri turi intensyvią spalvą ir stiprų kvapą. Defekacija retai, kėdės nuoseklumas yra tankus. Svorio prieaugio norma yra nevienoda, kūdikio masė savaitinio svėrimo metu neviršija 125 g, dienos nauda yra mažesnė nei 15-20 g.

Komplikacijos

Pritaikius prie krūtinės, išskirti mažai pieno, vaikas daro aktyvesnes čiulpti bandymus, kuris, kartu su pratęstu maitinimosi laiku, sukelia odos sudirginimą nipelio arolinėje srityje. Dėl to, hipogalaktijoje, odą lengviau nuleisti ir atsirado nipelio įtrūkimai. Atsižvelgiant į tokius sužalojimus, sumažėjęs imunitetas ir lėtinės infekcijos židinių buvimas moterims, turinčioms alerginę polinkį, padidina egzemos. Nepakankamas motinos pieno suvartojimas, kuris yra pagrindinis vaiko maistinių medžiagų šaltinis, veda prie nepakankamos mitybos raidos. Nepakankamas sutrikusios laktozės gydymas sukelia agalaktijos vystymąsi.

Diagnostika

Diagozės tyrimo užduotis hipogalaktijoje yra patikrinti sumažintą pieno sekreciją ir nustatyti priežastis, maitintis. Siekiant objektyviai įvertinti dienos laktogeniškumo lygį, prieš kiekvieną šėrimą ir po jo kiekvieną savaitę imamas bandomosios svėrimo būdas, tada gauti duomenys apie svorio skirtumą apibendrina išreikšto pieno kiekį. Rezultatai lyginami su įvertintomis skirtingo amžiaus vaikų mitybos poreikiais. Siekiant įvertinti pieno liaukų sugebėjimą sekretuoti ir nustatyti galimus neuroendokrininio reguliavimo sutrikimus, pacientas yra paskirtas:

• Krūties ultragarsas. Sonografinis tyrimas leidžia įvertinti krūties struktūrą, parenchimo vystymasis, nustatyti galimus židinius ir inovatyvius pokyčius. Mentos nustatymas mamografijos ir citologinio medžiagos tyrimo metu nustatomas pagal ultragarsinės fokalinės pieno liaukų patologiją, gaunamas perpjovimo biopsija.
• Hormoniniai tyrimai. Didžiausia hipogalaktijos diagnostinė vertė yra nustatoma, nustatant prolaktino koncentraciją kraujyje, estradiolis, progesteronas, FSH, LH.
• Papildoma diagnostika. Jei įtariamas laktacijos slopinimas dėl galvos smegenų struktūrų pažeidimo, gali būti atliekama CT, MRT iš hipofizio. Tačiau daugeliu atvejų diagnozei patvirtinti pakanka išsamių duomenų apie istoriją ir kontrolę.

Difuzine hipogalaktijos diagnozė yra laktozė, laktacijos krizė dėl laikino pieno sekrecijos sumažėjimo dėl didelės motorinės veiklos, pernelyg didelio darbo ir alkio krizės, dėl to, kad greitai auga kūdikis. Jei reikia, pacientą tiria endokrinologas, ginekologas, chirurgas, onkologas, infekcinių ligų specialistas.

Hipogalaktijos gydymas

Medicinos taktika su sumažėjusiu laktogeniškumu siekiama pašalinti priežastis, kad sulaužė pieno susidarymą, ir padidinti krūties sekrecijos funkciją. Kombinuotas hipogalaktijos gydymas apima tiek vaistų, tiek aparatūros metodų naudojimą, ir speciali žindymo tvarka. Paprastai laktacijos regeneravimo schema apima:

• Krūtų optimizavimas. Rekomenduojama reguliariai dėti kūdikį ant abiejų krūtų, stebint intervalą yra ne ilgesnis nei 1,5-2 valandos, ir dar labiau dažniau vaiko prašymu (apskritai — iki 10-12 kartų per dieną). Tai suteikia nakties kanalus, reaguojant į tai, kuris geriausiai pagamintas prolaktinas. Po kiekvieno vartojimo į krūtinę, pieno liaukos turi būti dekantuojamos, toliau stimuliuoti jų sekreciją.
• Narkotikų laktogeniškumo stimuliavimas. Nepakankamas prolaktino kiekis naudojamas kaip jo pakaitalas analogais (laktinas ir kiti.), ir stimuliuoja desaminoksitokinomo ir kitų vaistų sintezę su oksitocinu panašaus veikimo. Vitaminas E taip pat maitina poveikį, turintis įtakos hormonų sekrecijai, ir nikotino rūgštis, gerina kraujo tekėjimą į krūtinę.
• Fizioterapiniai metodai. Jei nėra kontraindikacijų siekiant pagerinti žindymą, reikia naudoti kompresus, akupunktūra, fizioterapija — ultragarso poveikis, nikotino rūgšties elektroforezė, ultravioletinis spinduliavimas, Darsonvalas, magnetopunktūra, vibromasažas, induktorija ir kt. Fizinių metodų pranašumas yra jų saugumas ir efektyvumas.

Kai tiksliai nustatomos hipogalaktijos priežastys, antibakterinis ir hormoninis gydymas yra naudojamas esminės ligos gydymui ir galimų komplikacijų ištaisymui, imunomoduliatoriai, priešgrybeliniai vaistai, eubiotomija, pagal liudijimus atlieka absceso ir kitų chirurginių intervencijų atidarymo ir nutekėjimo operaciją. Pakankamas miegas ir poilsis yra svarbesni laktogeniškumo normalizavimui, dietos koregavimas, siekiant padidinti jo kalorijas.

Prognozė ir prevencija

Dauguma antrinės hipogalaktijos formų, turinčių adekvatų etiopatogenezinį gydymą, gerai reaguoja į gydymą. Pagal PSO rekomendacijas/»UNICEF» krūtimi maitinančių sutrikimų prevencija apima stebint nėščią moterį su akušeriu ir ginekologu, kad laiku būtų galima gydyti susijusias ligas, nėštumo ir gimdymo prevencija. Po gimdymo nurodomas ankstyvas kūdikio pririšimas prie krūtinės, užtikrinant visą parą motinos ir vaiko gyvenimą, maitinimas pagal užsakymą. Svarbų vaidmenį palaikant laktaciją atlieka subalansuota mityba ir slaugos motinos diena, draudimas krūtų simuliatoriams (žandikauliai, speneliai), pagrįstas priedas.