Hipoglikeminė koma

Hipoglikeminė koma – ūminė patologinė būklė, sukelia staigus greitas gliukozės kiekio sumažėjimas plazmoje. Pasireiškia didėjančiu nerimo, padidėjęs badas, galvos svaigimas, drooling, drebulys, širdies širdies plakimas, pilvo skausmas, drebulys, deginimo pojūtis ir dilgčiojimas galūnes. Pasireiškia asthenija, baimė, panika, haliucinacijos, dezorientacija, apsvaigimas ir koma. Diagnozė grindžiama klinikinės informacijos rinkimu ir cukraus kiekio kraujyje tyrimo rezultatais. Gydymas sumažėja iki gliukozės tirpalo įvedimo, gaivinimas.

• Hipoglikeminės komos priežastys
• Pathogenesis
• Simptomai hipoglikeminės komos
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Hipoglikeminės komos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Hipoglikeminė koma

Hipoglikemija yra medžiagų apykaitos endokrininis sindromas, kartu su adrenerginiais ir neuroglikopeniniais reiškiniais. Pirmoji simptomų grupė yra dėl to, kad padidėja norepinefrino sintezė, antrasis nustatomas pagal centrinės nervų sistemos atsaką. Klinikinių hipoglikemijos požymių progresavimas, Neatidėliotinos pagalbos trūkumas sukelia komą. Patologija paprastai vystosi pacientams, sergantiems pirmojo ir antrojo tipo cukriniu diabetu, retkarčiais – asmenims be gliukozės metabolinių sutrikimų. Pasak įvairių šaltinių, hipoglikemijos paplitimas tarp diabetu sergančių pacientų yra 45-65%. Mirtis stebima 2-4% hipoglikeminės komos atvejai.

Hipoglikeminės komos priežastys

Staiga hipoglikemija yra dėl didelio gliukozės išsiskyrimo ir išsiskyrimo, viršija jo absorbcijos greitį žarnyne ir/ar gamyba kepenyse. Endokrinologijoje sunki būklė dažniau pasireiškia dekompensuojant insulino nepriklausomą diabetą, tokiais atvejais yra beveik neįmanoma nustatyti komos priežastį. Kitais ligos variantais tampa išoriniai provokuojantys veiksniai:

• Neteisinga insulino dozė. Hipoglikeminę būseną sukelia nesutapimas tarp vartojamo vaisto kiekio ir cukraus kiekio, absorbuojamas iš virškinimo trakto. Panaši situacija yra įmanoma, Pavyzdžiui, su klaida pasirinkus švirkšto tūrį.
• Insulino injekcijos klaida. Pradinis veiksnys gali būti įpurškimo metodo pažeidimas. Insulino veikimo sustiprinimas atsiranda atsitiktinai ar sąmoningai įvedant vaistą į raumenis, injekcijos vietos sutraukimas.
• Mitybos taisyklių nesilaikymas. Gliukozės trūkumą gali sukelti praleidžiant maistą, ypač jei pacientas vartoja trumpo veikimo insuliną. Panaši situacija yra įmanoma atliekant aukštą fizinį aktyvumą, didėjančios energijos sąnaudos.
• Alkoholio vartojimas. Paprastai pacientai atsižvelgia į cukraus kiekį alkoholiniuose gėrimuose, bet pamiršti apie jų hipoglikeminį poveikį. Etilo alkoholis slopina gliukozės gamybą iš ne angliavandenių junginių kepenų ląstelėse. Suvartoto alkoholio kiekis yra proporcingas gliukoneogenezės slopinimo trukmei, koma gali atsirasti po apsinuodijimo.
• Kompensavimo stadija SD. Kai padidėja ląstelių jautrumas insulinui, reikalinga hormono dozė. Jei gydymas nėra ištaisytas, vaisto dozė tampa pernelyg didelė.
• Organų ligos. Komą sukelia vidaus organų ir sistemų, susijusių su cukriniu diabetu, patologija. Kepenų distrofinių pokyčių metu sumažėja gliukozės koncentracija, žarnyno maistingųjų medžiagų absorbcijos sutrikimai, lėtinis inkstų nepakankamumas, hormoninis disbalansas.

Pathogenesis

Hipoglikemijos atsiradimą sukelia cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas iki 4 mmol/l ir žemiau. Diabetu sergantiems pacientams, kurio kūnas prisitaiko prie hiperglikemijos būklės, ne absoliuti gliukozės kiekio, ir greitas jo koncentracijos sumažėjimas 5 mmol/l arba daugiau. Šios asmenų grupės hipoglikeminės komos rizika egzistuoja net su įprastiniu ir šiek tiek sumažėjusiu cukrumi, nes centrinės nervų sistemos veikimas nėra absoliuti gliukozės koncentracija kraujyje, ir jo santykinis stabilumas.

Sumažėjus cukraus kiekiui, nerviniai audiniai negali greitai prisitaikyti prie mažiau koncentruotos gliukozės absorbcijos. Pažymima metabolinių procesų smegenų struktūrų audinių slopinimas. Pirma, smegenų pusrutulių žievė reaguoja į hipoglikemiją, kas pasireiškia aura. Kai cukraus deficitas pablogėja, sutrinka smegenėlių apykaitos procesai, tada – subcortical diencephalic struktūras. Perėjimas prie kurio sukelia patologinių procesų vystymąsi gyvybiškai svarbiuose kvėpavimo centruose ir širdies ritmui medulių pailgėjime. Jei hipoglikemija padidėja palaipsniui, simptomai yra nustatyti, susijusi su laipsnišku centrinės nervų sistemos sutrikimu. Organizmas reaguoja į greitą cukraus kritimą sustiprindamas katecholaminų ir hormonų gamybą, stimuliuoja gliukoneogenezės procesą. Dominuoja adrenerginės pasireiškimai ir simpatinės nervų sistemos aktyvacijos požymiai.

Simptomai hipoglikeminės komos

Komos būklė hipoglikemijos fone yra padalinta į prekomu ir iš tikrųjų kas. «Prekoma» vyksta per 20-30 minučių. Jo pagrindinės apraiškos laikomos nepaaiškinamu bado jausmu, šaltas prakaitas, silpnumas, galvos svaigimas, patrauklumas, apatiškas. Nesant specializuotos priežiūros, vystosi koma – sąmonė nėra, oda lieka šlapi, pasidaryti blyškiai ir šaltai, kvėpavimas tampa seklias, jo dažnis mažėja. Naktimis šie etapai yra mažiau išsiskiriantys. Paviršinis miegas, nerimas, dažnai yra košmarai. Pacientai rado ir verkia miegu, po atsibundimo jausmas supainioti, visą dieną jaučiasi mieguistumas ir mieguistumas. Kai gliukozė patenka į kūną, jų būklė grįžta į normalią.

Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos slopinimo smegenų audinyje etapus, išskiriami 5 komos stadijos, skiriasi jų klinikinių pasireiškimų. Pirmajame etape (korticalinis) nepastebėtas dirglumas, galvos skausmas, badas. Širdies susitraukimų dažnis padidėjo, oda yra drėgnos. Simptomai lengvi, ne visada interpretuojama kaip gerovės pablogėjimas. Antrasis etapas (subcortical-diencephalic) būdingas vegetacinių reakcijų ir elgesio pokyčių formavimasis. Stebimas prakaitavimas be akivaizdaus priežasties, padidėjęs seilėtekis, rankos rankomis, dvigubi objektai. Susijaudinęs elgesys, hiperaktyvus, aukštas dvasios, kartais su agresijos elementais.

Trečiajame etape vidutinis galvos smegenis dalyvauja patologiniame procese. Dramatiškai padidėja raumenų tonusas, tonizmo-kloniniai priepuoliai atsiranda kaip epilepsija. Oda liko drėgna, širdies ritmas viršija 100 smūgių per minutę. Kai medžiagų apykaitos sutrikimai viršutinės medlių pailgos srityse vystosi koma. Pacientas praranda sąmonę, refleksai yra patologiškai sustiprinti, širdies plakimas ir impulsas išlieka pagreitėję, kvėpavimas išsaugotas. Gilioje komos stadijoje visa medulla yra susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais. Odos drėgnumas, blyškus, šalta. Prakaitavimas sustoja, refleksai yra visiškai užgęsta, lėtas širdies ritmas ir kvėpavimo ritmas, sumažėjęs kraujospūdis.

Komplikacijos

Dažni hipoglikemijos atvejai prisideda prie negrįžtamų smegenų pokyčių. Vaikams būdingos komplikacijos, susijusios su pažinimo sutrikimu: blogiau įsisavino naujas žinias, sunku išspręsti abstrakčias logiškas problemas, orientacijos ir prisitaikymo procesai naujomis sąlygomis. Suaugusiesiems asmenybės pokyčiai, atsižvelgiant į organinį tipą, susidaro dėl emocinio nestabilumo, greitas temperamentas. Senyvame amžiuje ir širdies ir kraujagyslių patologijose yra insulto pavojus, miokardo infarktas. Jei nėra skubios pagalbos, hipoglikeminė koma gali būti mirtina.

Diagnostika

Pacientus tiria endokrinologas arba terapeutas. Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra hipoglikeminės komos būdingų simptomų derinys, kurio objektyviai nustatytas mažas gliukozės kiekis (pagal kraujo tyrimą). Tai leidžia jums atskirti tokio tipo komą su diabetine komą – ketoacidotic, laktacideminis ir hiperosmolinis. Visas diagnostikos kompleksas apima:

• Apklausa. Pokalbis su pacientu ar jo artimaisiais, atliekant medicininių įrašų tyrimą nurodomas diabeto buvimas, jo tipo, srauto modelis, sąlygos yra patikslintos, koma. Tipiški skundai yra staigus alkio pojūtis, susijaudinimas, galvos svaigimas, padidėjęs prakaitavimas, galvos skausmas, drebulys.
• Tikrinimas. Aptiktas gausus prakaitas, oda ir šaltis. Atsižvelgiant į komos stadiją, registruojamas širdies susitraukimų dažnis ir pulsas, padidėja ar sumažėja kraujospūdis, refleksų stiprinimas ar išnykimas.
• Gliukozės testas (kraujas). Žmonėms, kurių pradinė normalioji koncentracija yra cukrus, pirmieji hipoglikemijos simptomai nustatomi pagal 2 rodiklius,77-3,33 mmol/l, išsamus klinikinis vaizdas – 1 val,66-2,76 mmol/l. Komatinės būsenos, kurioms būdingos mažesnės nei 1 vertės,65 mmol/l. Su diabeto dekompensacija rodiklių aiškinimas atliekamas atskirai.

Hipoglikeminės komos gydymas

Coma sparčiai vystosi, Todėl veiklą vykdo pacientas, jo šeimos nariai, Greitosios pagalbos specialistai, intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyrių darbuotojai. Pagrindiniai gydymo tikslai – normalus atsigavimas (įprastas) cukraus kiekiai, gyvenimo procesai ir ląstelių sugebėjimas sugerti gliukozę. Terapija atliekama trimis lygiais:

• Iki ligoninės priežiūros. Pasirengimo stadijoje kartais pakanka gliukozės stokos užpildyti saldžiu maistu. Jei pacientas gali valgyti, jam siūlomi produktai, turintis lengvųjų angliavandenių – saldainiai, saldainių barai ir kiti saldainiai. Jei tik rijimo refleksas lieka nepažeistas, arbatinė arbata su cukrumi arba vaisių sultimis, minkštimas nemokamas. Komoje cukraus tirpalas lašinamas po liežuviu.
• Greitosios pagalbos automobilis. Gydytojai įveda 40 kartų% intraveninis gliukozės tirpalas, tada organizuokite lašą 5% tirpalas. Ši schema leidžia patraukti pacientą į sąmonę ir išvengti komos vystymosi. Esant sunkioms sąlygoms ir negavus teigiamo rezultato, vartojami gliukokortikoidai, gliukagono ar adrenalino į veną ar į raumenis.
• Intensyviosios terapijos skyrius. Su minėtų priemonių neveiksmingumu ir kitų patologijų pašalinimu, gali išprovokuoti kam, atliekamos procedūros, stimuliuoja elektrolitų transportavimą per nervų ląstelių membranas. Pacientas prijungtas prie ventiliatoriaus, skirti narkotikus, palaiko širdies raumens aktyvumą ir kraujagyslių tonusą. Polarizuojantis mišinys įvedamas į veną, kuris susideda iš insulino tirpalų, gliukozė ir kalio chloridas.

Prognozė ir prevencija

Prognozė daugumai pacientų yra palanki. Tinkama savalaikė medicininė pagalba sumažina mirties riziką, hipoglikemija yra sėkmingai pašalinta. Prevencija yra tinkamas diabeto gydymo palaikymas: dietos ir insulino režimai, vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo be hipodinamijos laikotarpių arba intensyvios energijos vartojimo. Pacientai turėtų reguliariai stebėti gliukozės kiekį, Jei nukrypimas nuo normos, kreipkitės į diabetologą, kad išsiaiškintumėte priežastis ir pakoreguotumėte insulino dozę.