Hipotalamino sindromas

Hipotalamino sindromas – endokrininis kompleksas, keistis, autonominiai sutrikimai, sukelia hipotalamino patologija. Apibūdinamas pokyčiais (dažniau auga) kūno masė, galvos skausmas, nuotaikos disbalansas, hipertenzija, menstruacijų sutrikimai, padidėjęs apetitas ir troškulys, padidėjęs ar sumažėjęs lytinis potraukis. Dėl hipotalamzinio sindromo diagnozės — išplėstinis hormoninis tyrimas, EEG, Smegenų MRT, jei reikia, skydliaukės ultragarsu, antinksčiai. Hipotalaminio sindromo gydymas yra veiksmingo stimuliuojančio ar slopinančio hormono terapijos pasirinkimas, simptominis gydymas.

• Hipotalaminio sindromo priežastys
• Hipotalaminio sindromo klasifikacija
• Hipotalomos sindromo simptomai
• Hipotalaminio sindromo komplikacijos
• Hipotalaminio sindromo diagnozė
• Hipotalaminio sindromo gydymas
• Hipotalaminio sindromo prognozavimas ir profilaktika

Hipotalamino sindromas

Hipotalamino sindromas – endokrininis kompleksas, keistis, autonominiai sutrikimai, sukelia hipotalamino patologija. Apibūdinamas pokyčiais (dažniau auga) kūno masė, galvos skausmas, nuotaikos disbalansas, hipertenzija, menstruacijų sutrikimai, padidėjęs apetitas ir troškulys, padidėjęs ar sumažėjęs lytinis potraukis. Prognozė priklauso nuo hipotalamino sunkumo: nuo galimybės visiškai atsigauti iki ligos progresavimo (nutukimo raida, atspari hipertenzija, nevaisingumas ir t. d.).

Hipotaleminės srities patologija dažnai būna endokrinologinėse, ginekologinė, neurologinė praktika, dėl diagnozės sunkumų dėl pasireiškimų įvairovės. Hipotalamino sindromas dažnai būna paauglystėje (13-15 m) ir reprodukcinis (31-40 m) amžius, vyrauja moterys (12,5–17,5% moterų).

Hipotalaminio sindromo medicininę ir socialinę reikšmę lemia jaunasis pacientų amžius, sparčiai progresuojanti liga, sunkūs neuroendokrininiai sutrikimai, dažnai lydimas dalinio ar visiško gebėjimo dirbti praradimas. Hipotalamino sindromas smarkiai pažeidžia moterų reprodukcinę sveikatą, sukelia endokrininio sterilumo vystymąsi, policistinės kiaušidės, gimdymo ir perinatalinės komplikacijos.

Hipotalaminio sindromo priežastys

Smegenų hipotalaminė sritis yra atsakinga už humoralinių ir nervų funkcijų reguliavimą, teikiant homeostazę (vidinės aplinkos stabilumas). Hipotalamus atlieka aukščiausio vegetatyvinio centro vaidmenį, reguliuojamas metabolizmas, termoreguliacija, kraujagyslių ir vidaus organų veikla, maistas, seksualinis elgesys, psichinės funkcijos. Be to, hipotalamas reguliuoja fiziologines reakcijas, todėl jo patologija sutrikdo tam tikrų funkcijų dažnumą, tai, kas išreiškiama vegetacine krize (paroksizmas).

Šios priežastys gali sukelti hipotalamino veiklos sutrikimus ir hipotalaminio sindromo vystymąsi:

• smegenų augliai, spaudžiant hipotalaminį regioną;
• trauminis smegenų sužalojimas, tiesiogiai pakenkantis hipotalamzei;
• neurointoksikacija (medžiagų piktnaudžiavimas, narkomanija, alkoholizmas, profesiniai pavojai, aplinkos problemos ir t. d.);
• kraujagyslių ligos, insultas, kaklo stuburo osteochondrozė;
• virusinės ir bakterinės neuroinfekcijos (gripas, reumatas, maliarija, lėtinis tonzilitas ir kiti.);
• psichogeniniai veiksniai (pabrėžia, šoko situacijos, psichinis stresas);
• su juo susijusios nėštumo ir hormonų pokyčiai;
• lėtinės ligos su vegetaciniais komponentais (bronchinė astma, hipertenzija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, nutukimas);
• konstitucinis hipotalaminio regiono gedimas.

Hipotalaminio sindromo klasifikacija

Klinikinėje endokrinologijoje yra daug tyrimų apie hipotalamzinį sindromą. Šių tyrimų rezultatai sudarė šiuolaikišką sindromo klasifikaciją.

Dėl etiologijos principo hipotalamzinis sindromas yra padalintas į pirminę (dėl neuroinfekcijų ir traumų), antrinis (dėl konstitucinio nutukimo) ir sumaišytas.

Pagrindinės klinikinės apraiškos išskiria tokias hipotalamzinio sindromo formas:

• vegetatyviniai kraujagysliai;
• termoreguliatoriaus sutrikimai;
• hipotalaminas (diencephalic) epilepsija;
• neurotrofinis;
• neuromuskulinis;
• pseudonevrastenija ir psichopatologija;
• motyvacijos ir diskų sutrikimas;
• neuroendokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Atskiriami klinikiniai hipotalamzinio sindromo variantai, turintys konstitucinio nutukimo dominavimą, hipokortikoidizmas, neurocirkuliaciniai sutrikimai, gemininiai sutrikimai.

Hipotalaminio sindromo sunkumas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus, ir vystymosi pobūdį – laipsniškas, stabilus, regresyvus ir pasikartojantis. Pubertume gali pasireikšti hipotalamzinis sindromas su brendimo trukme arba pagreitėjimu.

Hipotalomos sindromo simptomai

Hipotaleminio sindromo pasireiškimai priklauso nuo paveiktos hipotalamino srities (priekinis ar užpakalinis) ir sukėlė neurohumorinius sutrikimus hipotalaminės-hipofizės regione. Manoma, kad hipotalamzinis sindromas dažniau vyksta šie sutrikimai:

• vegetatyviniai kraujagysliai – 32%,
• endokrinine keitimosi – 27%,
• neuromuskulinis – 10%,
• termoreguliatoriaus sutrikimai ir kt. — 4% ir t. d.

Hipotalaminio sindromo pasireiškė bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, fizinis ir psichinis išsekimas, blogas tolerancija kintančioms oro sąlygoms, dilgčiojimas širdyje, jautrumas alerginėms reakcijoms, nestabili kėdė, oro trūkumas, emociniai sutrikimai (nerimas, panikos priepuoliai), miego sutrikimai, per didelis prakaitavimas. Objektyviai aptikta tachikardija, kraujo spaudimo asimetrija su tendencija didėti, pirštų ir vokų drebulys.

Daugumai pacientų hipotalamzinis sindromas yra paroksizmas (paroksizmas), dažniau — makšties ir simpatikos-antinksčių krizių forma. Vasoinsulinė krizė hipotalamzinio sindromo metu yra šilumos jausmas, potvynis į veidą ir galvą, galvos svaigimas, dusulys, nemalonūs jausmai epigastrijoje, pykinimas, nusileidžianti širdis, prakaitavimas, bendras silpnumas. Gali padidėti žarnyno judrumas, susilpnėjęs išmatose, dažnas ir sunkus šlapinimasis, pakartotinai raginama į tualetą. Galbūt dilgėlinė ir netgi angioedema gali sukelti alergines pasireiškimus. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 45-50 smūgių. min., Kraujo spaudimas sumažėja iki 90/60-80/50 mm Hg. st.

Simpatinės antinksčių krizės su hipotalamziniu sindromu gali sukelti emocinis stresas, meteorologiniai pokyčiai, menstruacijos, skausmo veiksniai ir tt. Paroksizmas paprastai atsiranda staiga vakare ar naktį, jiems kartais prieš tai yra pirmtakai: galvos skausmas, nuotaikos pokytis, dilgčiojimas širdyje, mieguistumas. Atakos metu atsiranda dusulys, drebulys, «žąsų smūgiai», širdies plakimas, šaltis ir galūnių tirpimas, kraujospūdžio padidėjimas iki 150/100-180/110 mm Hg. st., tachikardija iki 100-140 smūgių. min. Kartais simpatinė antinksčių krizė yra susijusi su temperatūros pakilimu iki 38-39°Su, susijaudinęs, nerimas, baimė mirties (panikos priepuoliai).

Krizės trukmė gali būti nuo 15 minučių. iki 3 valandų ar daugiau, po kurio keletą valandų silpnumas ir baimė pakartoti tokį išpuolį. Dažnai su hipotalamziniu sindromu kylančios krizės yra sumaišytos, derinant makšties ir simpatinės-antinksčių krizių simptomus.

Termoreguliacijos sutrikimas hipotalamzinio sindromo metu yra hiperterminės krizės atsiradimas, būdingas staigus kūno temperatūros šuolis iki 39-40 °C ilgo subfebrilo fone. Dėl termoreguliacinių sutrikimų būdinga rytinė temperatūra ir jos mažėjimas vakare, nepakankamas vaistų nuo uždegimo poveikis. Termoreguliacijos sutrikimai dažniau pasireiškia vaikams ir paaugliams, jie priklauso nuo fizinio ir emocinio streso. Paaugliai dažnai yra susiję su mokyklos darbu ir dingsta atostogų laikotarpiu.

Termotermininių sutrikimų pasireiškimas hipotalamzinio sindromo atveju gali būti pastovus kvapas, netoleravimo skersvėjams ir žemai temperatūrai. Tokie pacientai nuolat mufeliuoja, nusidėvėjęs oras, net šiltu oru langai ir ventiliacijos angos neatsidaro, vengti vonia. Motyvacijos ir disko sutrikimas hipotalamzinio sindromo atveju būdingas emociniam ir asmenybės sutrikimui, įvairios fobijos, libido keitimas, patologinis mieguistumas (Hypersomnia) ar nemiga, dažnos nuotaikos svyravimai, dirglumas, pykčiu, ašarojimas ir tonos. d.

Neuroendokrininiai-metaboliniai sutrikimai, pasireiškiantys hipotalamziniu sindromu, pažeidžiantys baltymą, angliavandeniai, riebalingas, vandens ir druskos metabolizmas, bulimija, anoreksija, troškulys. Neuroendokrininiai sutrikimai gali būti susiję su niežulys-cushingo sindromais, diabetas su poliurija, polidipsija ir mažas santykinis šlapimo tankis, akromegalija, ankstyva menopauzė jaunoms moterims, skydliaukės pokyčiai. Gali atsirasti kaulų ir raumenų distrofija, odos trofiniai sutrikimai (sausumas, niežėjimas, pragulos), gleivinių vidaus organų išopėjimas (stemplė, Dvylikapirštės žarnos opa, skrandis). Hipotalamino sindromui būdingas lėtinis arba ilgas reiškinys ir pasikartojimai.

Hipotalaminio sindromo komplikacijos

Hipotalaminio sindromo eigą dažniausiai komplikuoja polikistikos kiaušidžių pokyčiai, ginekomastija, menstruacijų sutrikimai nuo oligozės ir amenorėjos iki gimdos kraujavimo, miokardiodistrofija, hirsutizmas ir atsparumas insulinui. Nėštumo komplikacija su hipotalamziniu sindromu gali būti sunki vėlyvosios geostozės forma.

Hipotalaminio sindromo diagnozė

Politrinė hipotalamzinio sindromo klinika kelia didelių sunkumų diagnozuojant. Todėl pagrindiniai hipotalamzinio sindromo diagnozavimo kriterijai yra specifiniai bandymo duomenys: cukraus kreivė, termometras trimis taškais, Smegenų EEG, trijų dienų testas Zimnitsky.

Gliukozės kiekis kraujyje, esant hipotalamziniam sindromui, tiriamas tuščiu skrandžiu ir 100 g cukraus, matuojant gliukozę kas 30 minučių. Hipotalamzinio sindromo atveju yra šie cukraus kreivės variantai:

• hiperglikemija (padidėjęs gliukozės kiekis virš normalios);
• hipoglikemija (gliukozės kiekis yra mažesnis už normalią);
• dvigubas (gliukozės kiekio sumažėjimas kinta dėl naujo padidėjimo);
• torpidas (mažas gliukozės padidėjimas nustatomas vienu tašku).

Termometrinė dozė hipotalamzinio sindromo atveju atliekama trimis punktais: abiejuose pažastuose ir tiesiojoje žarnoje. Termometriniai sutrikimai gali būti išreiškiami izotermiškai (vienodi temperatūra tiesiosios žarnos ir paakio srityse, normalus tiesiosios žarnos 0,5-1°Iš viršaus); hipo ir hipertermija (Ašies temperatūra žemiau arba virš normos); termoinversija (žema temperatūra tiesiosios žarnos, nei pažastuose).

Elektroencefalografija atskleidžia pokyčius, įtakoja gilias smegenų struktūras. Trijų dienų tyrime pagal Zimnickio metodiką pacientams, sergantiems hipotalamziniu sindromu, skysčių suvartoto ir pašalinto skysčio pokyčių santykis, nakties ir dienos diurezė. Smegenų MRT hipotalamzinio sindromo metu rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą, hipoksijos ir sužalojimų poveikis, naviko formavimas.

Privalomasis hipotalaminio sindromo diagnozavimo kriterijus yra hormonų nustatymas (prolaktinas, LH, estradiolis, FSH, testosteronas, kortizolis, TSH, T4 (nemokamas tiroksinas), adrenotropinio hormono kiekis kraujyje ir 17-ketosteroidų kiekis šlapime) ir biocheminiai parametrai, skirti aptikti endokrininius-metabolinius sutrikimus. Diferencijuoti hipotalamzinį sindromą su organinių kitų sistemų pažeidimu leidžia ultragarso antinksčius, Skydliaukės ir vidaus organų ultragarsas. Jei reikia, atliekama papildoma MRT arba antinksčių skenavimo anatomija.

Hipotalaminio sindromo gydymas

Hipotalaminio sindromo gydymo priemonių komplektą turėtų atlikti bendrai endokrinologas, neurologas ir ginekologas (moterims). Hipotalaminio sindromo gydymo metodų pasirinkimas visada yra individualus ir priklauso nuo pagrindinių apraiškų. Gydymo hipotalamziniu sindromu tikslas yra ištaisyti sutrikimus ir normalizuoti smegenų hipotalaminių struktūrų funkciją.

Pirmuoju gydymo etapu eliminuojamas etiologinis faktorius: infekcinių židinių reabilitacija, traumų ir navikų gydymas ir t. d. Alkoholio apsinuodijimas, narkotikus, insekticidas, pesticidai, sunkieji metalai yra aktyvi detoksikacinė terapija: fiziologiniai tirpalai įvedami į veną, natrio tiosulfatas, gliukozė, fiziologinis tirpalas ir kiti. Už simpatinių ir antinksčių krizių prevenciją paskirtas pirroksanas, alkaloidai belladonna + fenobarbitalis, Sulpiridas, tofizopamas, antidepresantai (tianetpinas, amitriptilinas, mianserin ir kt.).

Neuroendokrininiai sutrikimai pakoreguoti pakeičiant, stimuliuoja ar slopina hormoninius vaistus, dietos paskyrimas ir neurotransmiterio metabolizmo reguliatorius (bromokriptinas, fenitoinas) Žinoma, iki šešių mėnesių. Su potetrauminio hipotalamzinio sindromo vystymuisi atliekamas dehidratacijos gydymas, cerebrospinalinė punkcija. Esant medžiagų apykaitos sutrikimams, skiriama dieta, anoreksantai, vitaminai.

Su hipotalamziniu sindromu skiriamos lėšos, gerinti smegenų apytaką (piracetamas, kiaulės smegenų hidralizatas, vinpocetinas), B vitaminai, amino rūgštys (glicinas), kalcio preparatai. Gydant hipotalamzinį sindromą yra refleksologija, fizioterapija, gydomieji pratimai. Hipotalaminio sindromo gydymo struktūroje svarbus yra poilsio ir darbo normalizavimas, dieta, kūno svorio normalizavimas, balneoterapija.

Hipotalaminio sindromo prognozavimas ir profilaktika

Hipotalamzinis sindromas gali pakenkti ir mažinti efektyvumą dažnai kartojamų vegetacinių paroksizmų atvejais. Tokiems pacientams, atsižvelgiant į jų profesinę veiklą, gali būti nustatyta III invalidumo grupė. Išreklamuojančios neuroendokrininės-metabolinės hipotaleminio sindromo formos taip pat gali sukelti neįgalumą, kai nustatoma III ar II grupės negalia.

Nuo kritikos hipotalamzinio sindromo, kaip taisyklė, atsiranda tam tikru laiku ir kai pasikeičia oro sąlygos, didelis emocinis ir fizinis krūvis, jų profilaktika yra įspėjimas apie raminamasis, antidepresantai, raminamieji produktai. Taip pat, kai tik įmanoma, būtina išskirti išpuolius sukeliančius veiksnius, neuropsichinis ir fizinis stresas, nakties pamaininis darbas.