Hipotermija

Hipotermija (hipotermija) – vidinės kūno temperatūros sumažėjimas iki 35 ° C°C ir mažesnis dėl šilumos perdavimo per šilumos gamybą. Pradiniame etape yra drebulys, padidėjęs kvėpavimas ir širdies plakimas, periferinis vazospazmas, dezorientacija, mieguistumas, apatija. Toliau visų organų ir sistemų veikla yra slegiama, su būklės pasunkėjimu ateina koma ir mirtis. Hipotermija diagnozuojama remiantis klinikiniais įrodymais, bazinės temperatūros matavimo rezultatai, instrumentiniai ir laboratoriniai bandymai priskiriami kaip papildomi metodai. Gydymas apima aktyvų ir pasyvų atšilimą, vaistų terapija, atgaivinimas.

• Hipotermijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Hipotermijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Hipotermija
• Prognozė ir prevencija

Hipotermija

Hipotermija – patologinė būklė, kurie gali būti pavojingi gyvybei. Pagal statistiką, JAV, maždaug 700 miršta kasmet dėl ​​hipotermijos, Jungtinėje Karalystėje – 300, Kanadoje – 100 žmonių. Ekspertai mano, kad realus mirčių skaičius nuo hipotermijos yra didesnis, kadangi ši būklė ne visada diagnozuojama. Patologija yra plačiai paplitusi, labiau paplitusi šiaurinėse ir vidutinio dydžio platumose, atvejų skaičius didėja šaltuoju metų laiku. Ekstremalių amžiaus grupių atstovai padidina hipotermijos riziką – kūdikiams ir mažiems vaikams, pagyvenę ir seni žmonės. Retai apgyvendintose vietovėse hipotermija paprastai atsiranda dėl to, kad nėra pasirengimo likti dabartinėmis oro sąlygomis. Miestuose hipotermijos aukos dažniau tampa benamiais ir asmenimis, apsvaigus nuo alkoholio.

Hipotermijos priežastys

Hipotermija vystosi dėl padidėjusio šilumos nuostolio, kuri negali būti kompensuojama didinant kūno šilumos gamybą. Šilumos nuostoliai atsiranda dėl, konvekcija ir garavimas. Vykdymas yra tiesioginis šilumos perdavimas iš kūno į aplinką, konvekcija – šilumos praradimas, kai vanduo ar oras yra šalia kūno paviršiaus, garavimas – šilumos prakaitavimo metu, kvėpavimas. Yra keturios pagrindinės hipotermijos priežastys:

• Šilumos gamybos trūkumas. Stebimi priešlaikiniai kūdikiai, senų žmonių, pacientams, sergantiems mitybos distrofija, žiaurių sužeidimų metu, ūminės ir lėtinės ligos. Nustatyti tam tikruose hormoniniuose sutrikimuose – hipokorticizmas, hipopituitarizmas ir skydliaukės hipofunkcija.
• Padidėjęs šilumos praradimas. Pastebima kraujagyslių išplitimo dėl apsinuodijimo (dažniausiai – alkoholio), vaistus. Ilgai išlieka sausa šalta, panardinimas į šaltą arba šaltą vandenį. Nustatoma kai kuriose odos patologijose, Pavyzdžiui, ichtyosis, psoriazė ir eksfoliacinis dermatitas. Kartais tai tampa medicininių veiksmų rezultatu (ilgų chirurginių intervencijų metu, didžiulis šaltojo tirpalo perpylimas).
• Termoreguliacijos sutrikimai. Nustatytos kai kurios centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos ir traumos, kartu su jutimo sutrikimais (Pavyzdžiui, su didelių nervų kamienų pažeidimais, paralyžius, galvos smegenų ar stuburo traumos, ypač – aukštas, išsėtinė sklerozė, CNS navikai, Parkinsono liga). Gali atsirasti tam tikrų toksinų ir vaistų įtakoje.
• Kritinėse valstybėse. Galima nustatyti su polytrauma, masinio kraujo netekimo, ūminis pankreatitas, septinėmis sąlygomis, didelių nudegimų, uremija, diabetinė ketoacidozė. Sukelia termoreguliacijos sutrikimai, padidėjęs vandens perteklius, elgesio sutrikimai ir kitos priežastys.

Patologija dažnai turi polietologinę kilmę. Pavyzdžiui, senyvo amžiaus žmonėms ir ligoniams, kuriems nepakankama priežiūra, amžius arba dėl sumažėjusio termoreguliacijos, trūksta šilumos gamybos, žema kambario temperatūra, lėtinės ligos. Svarbiausi išoriniai veiksniai yra aplinkos temperatūra, drėgmės ir vėjo stiprumas. Kai likiate ore be judančio nulinės temperatūros, mirtis įvyksta per 10-12 valandų, panašiomis sąlygomis vandenyje – per pusvalandį.

Vėjo poveikis apskaičiuojamas pagal vėjo šalčio indeksą, yra specialios lentelės, su šiuo rodikliu, atspindintis hipotermijos ar užšalimo pavojų tam tikromis oro sąlygomis. Nepaisant padidėjusios hipotermijos rizikos, kai temperatūra mažėja, dauguma ligų atvejų sveikiems žmonėms, pagal traumatologų pastabas, susiję su buvimu gatvėje mažai teigiamai, ne neigiamos temperatūros, gali būti dėl nepakankamo budrumo, pasirengimas aplinkos sąlygoms.

Patogenezė

Hipotermija yra dviejų pakopų procesas, įskaitant kompensavimo etapą, kai organizmas bando ištaisyti disbalansą, ir dekompensavimo etapas, kuriant temperatūros reguliavimo mechanizmų gedimą. Kompensacijos stadijoje aktyvuojamos kūno reakcijos, siekiama sumažinti šilumos nuostolius ir didinti šilumos gamybą. Paciento elgesys keičiasi (nustato prieglobstį, ant šiltų drabužių, apima šildytuvą, naudoja antklodes ir tt.). Dėl periferinių kraujagyslių susiaurėjimo ir sumažėjusio prakaitavimo sumažėja šilumos nuostoliai per odą. Didėja kraujo tekėjimas vidaus organuose, atsiranda nepageidaujamų raumenų susitraukimų (raumenų drebulys), padidinti šilumos gamybą. Diurezė didėja. Atsiranda hormonų išsiskyrimas, dalyvauja streso reakcijose, stiprinti organizmo apsaugą ekstremaliomis aplinkybėmis.

Dėl adaptyvių mechanizmų neveiksmingumo ir tolesnio kūno temperatūros sumažėjimo pažeidžiami centriniai termoreguliacijos mechanizmai, šilumos gamyba tampa nesuderinta ir neveiksminga. Centrinė temperatūra nukrenta žemiau 35°C, atsiranda poikiloterminės reakcijos, formuojasi užburti ratai, paciento būklę. Dėl temperatūros sumažėjimo sumažėja audinių metabolizmo intensyvumas, dėl to sumažėja temperatūra ir sumažėja medžiagų apykaita. Periferinių laivų susiaurėjimas pakeičiamas jų plėtimu, padidėja šilumos nuostoliai, kurie sukelia tolesnį kraujagyslių išsiplėtimą.

Dėl nervų centrų veikimo sutrikimų, raumenų drebulys sustoja, stiprina kūno temperatūros kritimą ir toliau slopina pagrindinius raumenų aktyvumo reguliavimo mechanizmus. Centrinės nervų sistemos hipotermija sukelia smegenų veiklos sumažėjimą, dėl to atsiranda sąmonės sutrikimų, mieguistumas, apatija. Aktyvūs veiksmai tampa neįmanomi, pacientas užšąla, kuris sumažina išganymo galimybes. Yra akivaizdžios ramybės būsena, pseudo komfortas, kuris vėliau eina į komą ir baigiasi paciento mirtimi.

Klasifikacija

Yra keletas perkėlimo klasių. Kadangi apraiškų sunkumas ne visada sutampa su hipotermijos sunkumu, siekiant įvertinti proceso grįžtamąjį ryšį, kartais suskirstymas į šalį yra sisteminamas, atsižvelgiant į centrinę kūno temperatūrą. Pagal šį skyrių yra keturi patologijos etapai: trys grįžtami (lengva – 32-33°C, vidutinio sunkumo – 28-32°C, sunkus – 24-28°C) ir vienas yra negrįžtamas (labai sunkus – mažiau nei 24°C). Tačiau klinikinėje praktikoje dažniau naudojama klasifikacija, grindžiamos vyraujančiomis kompensacinėmis reakcijomis ir apima tris laipsnių perpildymo laipsnius:

• Šviesus ar adyninis (32-34°C). Kartu su šilumos gamybos mechanizmų aktyvinimu, periferinė vazokonstrikcija, streso stimuliacija simpatinei nervų sistemai.
• Vidutiniškai arba sudėtingai (29-32°C). Išreikštas kompensacinių mechanizmų išeikvojimu, lėtai apykaita centrinėje nervų sistemoje, kortikos ir subortikos nervų centrų diskoordinavimas, kvėpavimo takų ir širdies centro priespauda, periferinių kraujagyslių kraujotaką, yra įmanoma – nušalimas.
• Sunkus arba komatas (žemiau 31°C). Būdingas kompensavimo mechanizmų sutrikimas, sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų ir sunkių smegenų struktūrų sutrikimų, širdies laidumo sistemos sutrikimai, periferinių audinių pažeidimas iki apledėjimo.

Hipotermijos simptomai

Atsiranda švelnus šaltis, raumenų drebulys, oda tampa šviesi, gauti mėlyną atspalvį. Nustatyta «žąsų iškilimų» ir tipiniai kalbos sutrikimai. Pažymėtina, kad neaiški bradikardija. Paprastai BP nepakinta arba šiek tiek padidėja, kvėpavimas yra greitas. Iš pradžių pacientas aktyviai juda, imtis veiksmų išgelbėjimui. Tęsiant šalčio, pacientas tampa vangus, apatiškas. Kalbėjimas, minties procesai ir reakcijos į išorės įtaką sulėtėja. Kai kuriems pacientams randama paviršinio užšalimo.

Vidutinio laipsnio, kurį lemia tolesnis bradikardijos pablogėjimas, šiek tiek sumažėjo kraujospūdis ir sumažėja kvėpavimas iki 8–12 kvėpavimo judesių per minutę. Padidėja odos cianozė, ypač ryškus nosies srityje, ausys, distalinės galūnės, padidės šalčio tikimybė. Dėl sumažėjusio inkstų srauto sumažėja šlapimo kiekis. Raumenų drebulys sustoja, raumenys sustingsta, pacientas laikosi priverstinės laikysenos – apvali nugarą, lenkia rankas ir kojas, veda juos į kūną. Sunkus mieguistumas virsta hipoterminiu miegu ir po to į komą, reakcija į išorinius stimulus žymiai susilpnėjo, dažnai aptinkamas tik su skausmo poveikiu. Sumažinti mokiniai, reaguoti į šviesą.

Sunkiais atvejais, ryški odos cianozė, stiprus raumenų sustingimas. Pulso dažnis mažėja iki 20-30. min., aritmijos, fibriliacija yra įmanoma. Reti sekli kvėpavimas suteikia galimybę periodiškai (Biota arba Cheyne-Stokes). Šlapimo išskyrimas sustoja dėl ūminio inkstų nepakankamumo. Pacientas yra giliai koma, reakcijos į visų tipų dirgiklius nėra, mokinių reakcija į šviesą. Pastebėta pakartotinių generalizuotų traukulių, kurių trukmė buvo iki pusės valandos. Išryškėjo gilus bendras užšalimas, galimas kūno periferinių sričių apledėjimas (pirštai, šepečiai, sustoti, veido dalis), proksimalinis. Kai centrinė temperatūra nukrenta žemiau 20°C yra pasiryžęs sustabdyti kvėpavimą, širdies sustojimas.

Komplikacijos

Fibrilacija gali pasireikšti ankstyvuoju laikotarpiu, smegenų patinimas, plaučių edema. Dažnai diagnozuojamas ūminis inkstų nepakankamumas. Didėja infekcinių komplikacijų tikimybė, įskaitant – pneumonija, chirurginės žaizdos infekcija. Kartais neigiamų pasekmių priežastis yra klaidos atšilimo metu, gali atsirasti perkaitimas dėl termoreguliacijos mechanizmų sutrikimo, kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies sustojimas dėl refleksinio vazodilatacijos, kai temperatūra pernelyg greitai pakyla. Su giliu įšalimu gali prireikti galūnių amputacijos. Daugeliui pacientų ilgą laiką nustatomi neurologiniai sutrikimai.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis išoriniu tyrimu, istorijos duomenys (sunkios hipotermijos atveju duomenys nustatomi pagal liudytojus, kuris rado auką, arba greitosios pagalbos personalas) ir kūno temperatūros matavimo rezultatai. Matavimas pažastyje atspindi paviršiaus temperatūrą ir nėra patikimas hipotermijos buvimo ar nebuvimo kriterijus. Matavimas atliekamas tiesiai, naudojant stemplės zondą arba nosies gleivinės sritį, svarsto, kad tiesiosios žarnos temperatūra gali šiek tiek skirtis nuo pagrindo, ir liudijimas, šaudyti į stemplę, gali būti nepatikimi dėl ankstesnio šilto oro terapijos.

Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje naudojami specialūs elektroniniai termometrai, įrengtas zondas, kalibruota esant žemai temperatūrai. Galima matuoti šviežio šlapimo temperatūrą. Geriausias variantas yra atlikti keletą matavimų įvairiose vietose. Reikėtų apsvarstyti, kad bazinė temperatūra nukrenta žemiau kritinių verčių, širdies plakimas ir kvėpavimas negali būti laikomi paciento mirties įrodymu (apibūdino išlikimo atvejį 9 ° C temperatūroje°C, taip pat atsigavimas po širdies veiklos nutraukimo per 3 valandas) dėl hipotermijos, lėtina negrįžtamų procesų vystymąsi audiniuose. Mirtis nustatoma tik esant gyvenimo požymiams po atšilimo.

Diagnozei patvirtinti, kartu su temperatūros matavimu, nustatomas EKG, kuri atskleidžia osborne bangą. Kitų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, įtariamų dėl šios patologijos, sąraše yra OAK, Oam, karbamido nustatymas, kreatininas, gliukozės, elektrolitai, rūgšties ir bazės būklę bei kraujo pH, koagulograma, kraujospūdžio ir valandinės diurezės matavimas, pulso oksimetrija, krūtinės ląstos rentgenograma. Kai raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai atlieka atitinkamo segmento rentgeno spinduliuotę, su ultragarsu nustatytu galimu vidaus organų pažeidimu, CT arba MRI, pagal indikacijas gamina laparoskopiją ir kitus tyrimus.

Hipotermija

Gydymą atlieka traumatologijos ir gaivinimo specialistai. Terapinę taktiką lemia hipotermijos laipsnis, kūno sužalojimo pobūdis ir sunkumas. Visais atvejais reikia nedelsiant sustabdyti šalčio poveikį, vykdyti pasyvaus atšilimo veiklą. Pacientai, kuriems nustatytas lengvas gėrimas (saldi arbata), šiltoje vonioje, karšto vandens buteliai, išvengti pernelyg šildomų skysčių naudojimo. Kai paviršinis užšalimas nustato galūnių šiltinimą.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam, reikia intensyvios kompleksinės terapijos, įskaitant etiotropinius, patogenetinės ir simptominės priemonės. Etiotropinis gydymas yra pasyvus (antklodės, šiltus sausus drabužius) ir aktyvus (šiltoje vonioje, šildytuvų taikymas dideliems laivams) atšilimas. Atliekamas aktyvus atšilimas, skystis, kurio temperatūra viršija aukos temperatūrą ne daugiau kaip 10. \ t°C. Pakilus tiesiosios žarnos temperatūrai iki 33-34°C procedūra sustabdoma, kad būtų išvengta galimo perkaitimo dar neišieškotos šilumos reguliavimo sistemos fone.

Be šių metodų, plaučių šildymas yra veiksmingas tiekiant drėgną orą arba deguonies mišinį, šildomas iki 42-44°C, švirkšti į veną skysčius. Kai atsparumas šiems metodams atlieka vidurinį skalavimą, kraujo atšilimas (hemodializė, kardiopulmoninė, veno venų ir arteriovenozinių manevravimas), skrandžio plovimas, šlapimo pūslė, tiesiosios žarnos, pleuros ertmės šilti sprendimai, tačiau šie metodai yra susiję su komplikacijų rizika, todėl jie nėra naudojami kaip standartinės terapijos dalis.

Patogenetinis gydymas grindžiamas kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų atkūrimu, metabolinių sutrikimų korekcija. Kvėpavimo takai išvalomi, atlikti mechaninę ventiliaciją. Defibriliavimas, jei reikia. Atlikite infuziją su dekstranu, druskos tirpalai, gliukozės tirpalas su vitaminais ir insulinu, liudija – kraujo plazmoje ir plazmos pakaitalų. Kaip simptominio gydymo dalis, vaistai yra skirti normalizuoti šlapimo kiekį, padidinti kraujospūdį, pašalinti skausmo sindromą, išvengti plaučių edemos ir smegenų, esamos somatinės patologijos korekcija. Nustatant paciento būklės medicininio koregavimo planą, reikia atsižvelgti, kad vaistai sunkios hipotermijos sąlygomis gali būti neveiksmingi arba turėti nenuspėjamą poveikį ir turėtų būti taikomi po pakankamo atšilimo. Gydykite nušalimą.

Prognozė ir prevencija

Paprastai prognozė (išskyrus sunkius atvejus) labiau priklausomi nuo bendrų ligų, nei hipotermijos sunkumo. Sveikų žmonių mirtingumas yra žemas. Esant sunkioms traumoms ir somatinėms ligoms, mirtingumo lygis labai padidėja. Šiai būsenai būdingas požymis yra galimybė atsigauti po ilgos gyvybiškai svarbių organų veiklos nutraukimo, dėl saugaus aušinimo poveikio. Prevencinės priemonės apima drabužių parinkimo ir planavimo veiklą už šiltosios prieglaudos, atsižvelgiant į oro sąlygas, patologinių sąlygų korekcija, rizikos veiksnius, užtikrinti optimalias temperatūros sąlygas patalpose, ypač kai žmonės jose gyvena, turi polinkį išsivystyti hipotermija.